疫苗预防接种常见问题(详解)

疫苗预防接种常见问题〔最详解〕疫苗接种的免疫程序免疫程序是指对某一特定人群〔儿童〕预防针对传染病需要接种疫苗的种类、次序、剂量、部位及有关要求所作的具体规定。只有依据科学、合理的程序进展接种，才能充分发挥疫苗的免疫效果，削减预防接种不良反响的发生，避开人力、物力、财力的铺张，有效地保护易感人群，预防和掌握针对传染病的发生和流行。免疫程序包括儿童常规免疫程序，儿童扩大免疫程序，成人免疫程序，特别地区、特别职业人群免疫程序等。一、制定免疫程序的依据3方面：〔一〕传染病的流行状况世界各地的疾病负担不完全一样，在经济、文化、卫生等方面存在较大的差异，在制定免疫程序时，首先考虑当地的疾病负担和群众的可承受性。我国在把乙肝疫苗、BCG、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗、白破疫苗6种疫苗作为儿童常规免疫疫苗的根底上，2023年又将甲肝疫苗、流脑疫苗、乙脑疫苗、麻腮风联合疫苗纳入儿童常规免疫接种。在重点地区对重点人群进展出血热疫苗接种；发生炭疽、钩端螺旋体急接种。通过接种上述疫苗，可预防乙肝、结核病、脊灰、百日咳、白喉、破伤风、麻疹、甲肝、流脑、15种传染病。〔二〕疫苗的生物特性和免疫效果主要是指接种疫苗的安全性和有效性，包括疫苗的免疫原性、产生抱负免疫应答的剂次、间隔时间、接种后的反响、免疫效果和免疫长久性，与其他疫苗同时接种的反响性，人体免疫系统发育的完善程度，母体胎传抗体消逝时间等因素。〔三〕实施的条件接种疫苗必需有肯定的行政手段和技术措施才能实施。在制定免疫程序时，应考虑群众的可承受性、实施的可能性，包括疫苗生产供给力量，实施地区的交通状况、后勤保障、组织机构和工作人员，以及接种后的本钱-效益等因素。二、免疫程序的内容免疫程序的内容包括免疫起始月〔年〕龄、接种剂次和剂量、剂次之间的时间间隔，以及几种疫苗联合免疫等问题。其中接种疫苗的起始月〔年〕龄、接种剂量和接种时间间隔是正确使用疫苗的3个最重要的问题。〔一〕免疫起始月龄时机3个方面的因素。在有母体被动抗体干扰的状况下，会影响减毒活疫苗免疫抗体的形成；月龄过小，免疫系统发育不完善，亦会使免疫不成功；月龄过大，则会增加暴露传染病的时机。对免疫起始月龄的一般要求是，存在发病危急而又能对疫苗产生充分免疫应答力量的最小月〔年〕龄，两相权衡后确定免疫起始月龄。一11剂。〔二〕接种剂量接种疫苗的最正确剂量一般是由疫苗的性质打算的。接种剂量过小，缺乏以刺激机体免疫系统的应答，不能产生有保护水平的特异性抗体，造成免疫失败。接种剂量过大，超过机体免疫反响力量时会产生免疫耐受，使机体在相当长时间内处于免疫抑制状态，不但影响免疫效果，且会加重免疫反响的临床过程，造成接种不良反响发生率增高。因此，只有适宜的剂量才能产生较高的特异性抗体，形成有效的免疫保护，到达防病的目的。〔三〕接种剂次1剂次免疫仅起到发动机体产生23剂才能使机体获得稳固的免疫保护。减毒活疫苗接种剂次数一般较灭活疫苗少，有的减毒活疫苗1剂次免疫就可以产生抱负的免疫保护。的概率。〔四〕接种间隔抗体反响和降低保护作用。2剂次之间的长间隔比短间隔产生的免疫应答好，特别是含有吸附剂的疫苗，次。但间隔时间太长势必推迟产生保护性抗体的时间，增加暴露的危急。短于规定的最小间隔可减弱抗体1剂有效接种。一般规律认为，灭活疫苗通常不受循环抗体的影响。减毒活疫苗受循环抗体的影响较大，间隔少于21剂。〔五〕接种途径射和肌肉注射是预防接种最常用的途径。〔六〕加强免疫疫苗在完成根底免疫后肯定时期内进展1318月龄进展一次加强免疫，可使相应的抗体水平维持较高的滴度和较长的时间。〔七〕不同疫苗的同时接种在不同疫苗同时接种时，主要考虑两方面因素：不同疫苗之间是否会干扰免疫应答，是否会增加接种不良反响发生率。根椐免疫活性细胞的生理特性，1个T淋巴细胞有很多针对不同抗原的受体，可以同时处理多种不同的抗原，不存在抗原之间的相互干扰问题。因此，在理论上，任何疫苗都可以同时接种，没有禁忌证，但不行将疫苗吸入一副注射器内，不行在一样部位同时接种。如未能同时接种，2种减毒活疫4周以上。这是为了削减和消退先注射的疫苗对后注射疫苗的干扰。2种灭活疫苗或减毒活疫苗与灭活疫苗可以在任何时间在不同部位接种。一般认为，口服减毒活疫苗与注射减毒活疫苗同时接种，不会相互干扰，也可在注射减毒活疫苗前后任何时候接种。2周以上。免疫球蛋白一般不能和减毒活疫苗同时接种，使用免疫球蛋白后至少需间隔4周才能接种减毒活疫2周后才能用免疫球蛋白。〔八〕疫苗的剂次效应关系一般原则是，减毒活疫苗单剂次一般产生长期长久免疫。灭活疫苗需要屡次接种〔或多剂次，并需要定期加强，以保持机体的免疫保护状态。95%--98%的2100%的人被免疫〔2剂是保险23剂次接种后才会产生有效的免疫应答。灭活疫苗的抗体滴度在几年后可降低到保护水平以下，这种现象破伤风和白喉最明显，对这些疫苗，定期“加强”是必需的，赐予加强的免疫接种使抗体恢复到保护水平。Hib5岁以上儿童格外罕见，Hib疫苗不需要加强，要加强。三、疫苗免疫程序〔一〕国家免疫规划疫苗接种时间和剂次1、乙肝疫苗接种3剂次，儿童诞生时、1月龄、61剂次。对母亲乙肝病毒外表抗原阳性的生儿，在自愿的根底上，提倡生儿在接种首剂乙肝疫苗的同时，在不同部位接种≥100IU〔国际单位〕乙肝免疫球蛋白。2、BCG1剂次，儿童诞生时接种。342、3、441剂次。443、4、518—241剂次。516周岁时接种。681剂次麻疹风疹疫苗或麻疹腮腺炎疫苗或麻风腮疫苗，18—241剂次麻腮风疫苗。746—182A群流脑疫苗，361A+C群流脑疫苗。828214剂次，82剂次，261剂次。91剂次，儿童18月龄接种；甲肝灭活疫苗接种218月龄和24—301剂次。10311423剂次在16个月接种。111剂次，在发生炭疽疫情时接种，病例或病畜的直接接触者和患者不能接种。12217—102剂次。疫苗备注疫苗备注乙肝疫苗24小时内接种第11、2剂次间隔≥28天卡介苗诞生时1上臂三角肌中部略下处皮内注射0.1ml脊灰疫苗234月龄，4周岁4口服12滴百白破疫苗345月龄，18-24月龄4上臂外侧三角肌肌内注射0.5ml12剂次，2、3剂次间隔均≥28天12剂次，2、3剂次间隔均≥28天白破疫苗6周岁1上臂三角肌肌内注射0.5ml接种对象月接种接种部位接种途径〔剂〔年〕龄剂次次〕酿酒酵母：5μg/0.5ml10μg/1ml0、1、6龄月3上臂三角肌肌内注射μg/0.5mlCHO疫苗：10μg/1ml、20μg/1ml〔麻疹疫苗〕8月龄1上臂外侧三角肌下缘附着处皮下注射0.5ml麻腮风疫苗〔麻腮疫苗、18-24月龄1上臂外侧三角肌下缘附着处皮下注射0.5ml疹疫苗〕乙脑减毒活疫苗8月龄，2周岁2上臂外侧三角肌下缘附着处皮下注射0.5mlA群流脑疫苗6-18月龄2上臂外侧三角肌下缘附着处皮下注射30μg/0.5ml1、2剂次3个月剂次间隔≥A+C群流脑疫苗3周岁，6周岁2上臂外侧三角肌下缘附着处皮下注射100μg/0.5mlA群流脑疫苗第2剂次间隔≥12个月甲肝减毒活疫苗出血热疫苗

18月龄 1

上臂外侧三角肌下缘附着处

皮下注射 1ml

接种第1剂14天接2剂次，〔双价

16-60周岁 3 上臂外侧三角肌 肌内注射 1ml炭疽疫情发

第3剂次在第1剂次接6个月接种病例或病畜病畜间接接

上臂外侧三角肌

0.05 ml〔2炭疽疫苗 1 皮上划痕

的直接接触触者及疫点四周高危人群

下缘附着处

滴〕者不能接种成人第1剂0.5ml21.0ml流行地区可7-13岁剂量接种第1剂钩端螺旋体疫苗能接触疫水岁高2上臂外侧三角肌下缘附着处皮下注射7岁以下儿童7-10天接种第2剂危人群次重酌量注射，不超过成人1/4乙脑灭活疫苗8月龄〔2剂次26周岁4上臂外侧三角肌下缘附着处皮下注射0.5ml1、2剂次7-10天甲肝灭活疫182上臂外侧三角肌肌内注射0.5ml2剂次间隔≥苗苗24-30月龄下缘附着处6个月注：1、CHO疫苗用于生儿母婴阻断的剂量为20μg/ml2、未收入《药典》的疫苗，其接种部位、途径和剂量参见疫苗使用说明书。〔三〕国家免疫规划疫苗使用规定11剂次的接种时间为最小免疫起始月龄。2、完成国家免疫规划疫苗根底免疫时间要求：〔1〕乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻风疫苗、乙脑减毒活疫苗＜12月龄完成。〔2〕A群流脑疫苗在＜18月龄完成。〔3〕甲肝减毒活疫苗在＜24月龄完成。3、国家免疫规划疫苗的加强免疫要求在规定的月〔龄〕内完成。4、多种疫苗如需同时接种，21种口服疫苗，注射疫苗应在不同部位接种。除非有特别规定，严禁将几种疫苗混合吸入同一支注射器内接种。2种减毒活疫苗如未同时接种，至28天再接种。5、国家免疫规划使用的减毒活疫苗都可以依据免疫程序和接种方案的要求，在任何季节开展常规接种、群体性接种和应急接种。6、免疫球蛋白可以与灭活疫苗同时接种；4周才能接种减毒活疫苗，接种减毒活疫苗2周后才能使用免疫球蛋白。特异性免疫球蛋白的具体使用方法依据使用说明书的规定执行。〔四〕未完成国家免疫规划疫苗接种的≤14岁儿童应尽早补种。补种应把握以下原则：1、未完成国家免疫规划疫苗常规接种的儿童，依据免疫程序进展补种。2、未完成国家免疫规划疫苗常规接种免疫程序规定剂次的儿童，只需补种未完成的剂次。3、3月龄-5岁儿童使用百白破疫苗；6-11岁儿童使用白破疫苗；≥12岁儿童使用成人及青少年用白破疫苗。、未完脊灰疫苗免疫程序的儿童，＜4岁未到达3剂次〔含强化免疫等，应补种完成3剂次；≥4童未到达4剂次〔含强化免疫等，应补种完成4剂次。52剂次含麻疹成分疫苗接种〔含强化免疫等〕2剂次。6、未接种卡介苗的＜3月龄儿童可直接补种，3月龄-3岁儿童对结核菌素或卡介苗纯蛋白衍生物〔PPD〕试验阴性者补种，≥4岁儿童不予补种。7、各地可依据实际状况，制定具体的疫苗补种建议。〔五〕省级增加的国家免疫规划疫苗省级人民政府在执行国家免疫规划时，依据本行政区域的传染病流行状况、人群免疫状况等因素，可以增加免费向公民供给接种的疫苗种类或剂次。〔六〕其他疫苗1、群体性接种和应急接种疫苗的使用原则依照有关部门制定的方案执行。2、供给预防接种效劳时，除特别状况外，应优先保证国家免疫规划疫苗的接种。家免疫规划疫苗免疫程序或疫苗说明书的要求替代，并作为考核评价的依据。3、依据卫生部制定的使用指导原则以及省级卫生行政部门制定的接种方案接种其次类疫苗；暂无使用指导原则的疫苗依据疫苗使用说明书使用。四、成人免疫30年里通过实施EPIEPI的成功，些传染病的威逼中，麻疹、白喉、百日咳等传染病在成人中时有爆发的报道。对成人进展预防接种已引起社会和卫生部门的关注。处于某些年龄、职业、环境和生活方式的人群和具有特别安康问题的人，以及对疫苗可预防的传染病如乙肝、狂犬病、流感和肺炎球菌病有较大的危急，应予接种。到某些国家去旅游者也有接触一些疫苗可预防疾病的较大危急，留学生、移民和难民也易患上述疾病。2个因素：免疫学和经济根底，即受种者对传染病的易感性；接触传染病的危急性，即发病的危急性和接种疫苗的效益，是否可与其他疫苗联合使用及发生并发症的危急性等。目前成人可以接种的疫苗有白破疫苗〔Td、吸附破伤风疫苗〔TT、甲肝疫苗、乙肝疫苗、麻疹疫苗、风疹疫苗、腮腺炎疫苗、流感疫苗、肺炎球菌多糖疫苗、狂犬病疫苗等十多种。五、特别安康状况人群的免疫权和知情权，现将国内外有关资料进展介绍，供大家参考。同时，建议基层接种工作人员在实际工作中应〔一〕早产儿和低诞生体重儿的接种早产儿T淋巴细胞和B淋巴细胞的功能比足月儿更不成熟，更简洁感染各种传染病，而且发生疫苗可预防传染病后，病情远比足月儿严峻，因此应当尽早给早产儿接种疫苗。美国儿科学会〔AAP〕建议，在大大数状况下，早产儿〔包括低诞生体重儿〕我国目前除暂定诞生体重＜2500gBCG外，对其他疫苗的接种可按常规进展。有争论报道，某些低体重早产儿〔＜2023g接种乙肝疫苗后血清阳转率较低，然而，到1月龄不管诞生时体重如何，几乎都和正常婴儿一样对疫苗有足够的反响。假设这些早产儿体重＜2023g1剂疫苗不应13HBsAg阳性母亲所生早产儿，在诞生24小时内接种乙肝疫苗的同时注射乙肝免疫球蛋白，可有效降低母婴传播的危急。〔二〕受种者处于特别状况下的接种WHOEPI疫苗不应当有很多的禁忌症。常规使用疫苗的好处大多高于发生不良反响的危急性，WHO1、稍微传染病，如体温＜38.5℃的上呼吸道感染或腹泻；2、超敏反响、哮喘或其他特应性表现；3、惊厥家族史；4、用抗生素、低剂量皮质类固醇或局部作用的〔如外用或吸入〕类固醇治疗；5、皮肤病、湿疹或局部皮肤感染；6、慢性心、肺、肾或肝脏传染病；、稳定的神经系统传染病〔如大脑瘫痪；8、诞生后黄疸史；9、哺乳婴儿、早产儿和低体重儿；10、养分不良；11、母亲妊娠；12、以前有百日咳、麻疹、流行性腮腺炎或风疹感染史；13、传染病的埋伏期；美国免疫实施询问委员会〔ACIP〕也认为对有特别安康状况的成年人可选择接种某些疫苗，推举有糖尿病、慢性呼吸系统疾病、慢性肝病〔包括酒精肝、心脏病者，可接种流感疫苗、肺炎多糖疫苗、乙肝疫苗；肾功能良好者，可接种肺炎多糖疫苗、乙肝疫苗；免疫缺陷者，可接种肺炎多糖疫苗、水痘疫苗；HIV感染者，可接种肺炎多糖疫苗、水痘疫苗。但是，对有严峻疾病者接种疫苗常可能消灭不利后果。因些，WHO认为以下状况作为疫苗接种禁忌症：1、免疫特别先天性或获得性免疫缺陷、恶性肿瘤等，以及应用皮质固醇、烷化剂、抗代谢药物或放射治疗而免疫功能受到抑制者，一般不能使用活疫苗；对上述儿童及其兄弟姐妹和接触者，可用IPV代替OPVBCGOPV也要慎用。2、急性传染病假设受种者正患伴有发热或明显全身不适的急性传染病时，应推迟接种。由于发热时接种疫苗可加剧传染病的临床病症，且有可能错把传染病的临床表现当做疫苗反响而阻碍了以后的免疫。3、既往接种疫苗后有严峻不良反响需要连续接种的疫苗〔如百白破疫苗1次接种后消灭严峻反响〔如超敏反响、虚脱或休克、脑炎/脑病或消灭惊厥，则不应连续接种。4、神经系统疾病患儿对进展性神经系统患病儿童，如未掌握的癫痫、婴儿痉挛和进展性脑病，不应接种含有百日咳抗原的疫苗。WHO的建议，应依据我国的状况敏捷把握应用。卫生人员在考虑给1名患病儿童免疫时，应依据接种疫苗的风险和不接种疫苗患病后的风险综合考虑，权衡利弊，做出自已的推断。对《药典〔2023年版，三部〕中明确规定的禁忌症不要接种疫苗。一般来说，对承受第2-3剂百白破疫苗的儿童，除在上次接3天内发生意识丧失或持续性惊厥外，均应赐予第2-3剂免疫。对有腹泻或呕吐的儿童应进展脊灰疫41次免疫。〔三〕免疫损害者的接种凡患有白血病、淋巴瘤、全身恶性肿瘤或进展免疫抑制治疗的儿童或成人，接种疫苗的效果可能有限，但因发病的危急性大而疫苗的不良反响稍微，故有必要进展接种。接种灭活疫苗并无危急性，但免疫应答不如无免疫损害者，常需要接种较大剂量或屡次进展加强接种。免疫损害者一般不得接种活疫苗。白血病患3个月后可以接种活疫苗。〔四〕Ig预防或治疗者和近期承受输血者在承受Ig4周才能接种活疫苗。承受大量输血的人，影响活疫苗的免疫效果时间则更长。但接种灭活疫苗，一般无大的影响。如狂犬疫苗和抗狂犬病血清联合使用、乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白〔HBIG〕200IU以下。制药物的人，不能口服脊灰疫苗，因服疫苗者有可能将疫苗病毒传播给患者，但可接种麻疹疫苗和麻腮风3个月才能接种活疫苗。〔五〕艾滋病病毒〔HIV〕抗体阳性母亲所生儿童HIV抗体阳性母亲所生儿童在接种前原则上不必进展HIVHIV抗体阳性母亲所生儿童HIV3种：一是HIV感染史不详儿童；二是HIVHIV抗体阴性儿童。对HIV抗体阳性母亲所生儿童接种国家免疫规划疫苗的建议见表疫苗HIV抗体阳性儿童HIV感染史不详儿童HIV抗体阴性有病症或有免无病症和无疫抑制 免疫抑制有病症或有免无病症疫抑制儿童乙肝疫苗√ √√ √√卡介苗× ×暂缓接种 暂缓接种√脊灰疫苗× ×暂缓接种 暂缓接种√百白破疫苗√ √√ √√白破疫苗√ √√ √√麻风疫苗× √× √√麻腮风疫苗× √× √√麻腮疫苗× √× √√乙脑灭活疫苗√ √√ √√乙脑减毒活疫苗× ×× ×√A群流脑疫苗√ √√ √√A+C群流脑疫苗√ √√ √√甲肝减毒活疫苗× ×× ×√甲肝灭活疫苗√ √√ √√说明：暂缓接种：当确认儿童HIV抗体阴性后再补种，确认HIV抗体阳性儿童不予接种〔六〕妊娠妇女的接种接种。1、破伤风疫苗国内一项调查说明，2/3的孕妇和生儿对破伤风没有免疫力。因此，一旦发生破伤风杆菌感染，就可能发病，而分娩对于母亲和生儿都是简洁感染的时机，为防止破伤风杆菌感染生儿和孕妇，孕妇应接种吸附破伤风疫苗。此种疫苗没有危急，而且孕妇的免疫力会很快传给胎儿，应尽可能在妊娠中、后期〔4-9个月〕24-8周；已全程接种101次。具体接种方法是在怀孕第4个月注射第1剂，剂量为0.5m〔含5个单位，间隔6周或更长一点时间后2剂，剂量一样。第24周注射。假设注射时间过于接近分娩期，则不能保证分娩时母亲产生足够抗体。假设孕妇已感染破伤风，可使用人血破伤风免疫球蛋白。2、乙肝疫苗乙肝疫苗对孕妇是安全的，对于体内没有乙肝保护性抗体的孕妇应当接种。标准的接种方法32、3、9个月接种。有资料说明，在完成预防接种后，对孕妇95%85%左右。3、风疹疫苗母亲感染风疹病毒的最大受害者是胎儿，但孕妇接种风疹疫苗，在理论上可能将风疹疫苗3个月内不宜怀孕。42种，对于处于乙脑流行区的孕妇，可以接种灭活疫苗，但是不宜注射乙脑减毒活疫苗。5、甲肝疫苗甲肝病毒不能通过胎盘传染给胎儿，但是孕妇患甲肝则常常进展成重型肝炎