皮肤科黧黑斑病(黄褐斑)中医诊疗方案

黧黑斑病〔黄褐斑〕中医诊疗方案〔试行〕一、诊断〔一〕疾病诊断ZY/T001.8-94。面部皮损为黑斑，平于皮肤，色如尘垢，淡褐或淡黑，无痒痛。常发生在额、眉、颊、鼻背、唇等颜面部。多见于女子，起病有慢性过程。色素，可在血管和毛囊四周有少数淋巴细胞浸润。2〔中华医学会编著，和《黄褐斑的临床诊断和疗效标准〔20232023年7377〕。现及鳞屑。无明显自觉病症。女性多发，主要发生在青春期后。病情可有季节性，常夏重冬轻。Riehl〕引起的色素冷静。〔二〕证候诊断房作胀或苦痛；舌象：舌质红或有紫斑；脉弦。脾虚湿蕴证：面部黄褐色斑片如尘土，或灰褐色，边界不清，分布于鼻微胖，苔薄微腻，脉濡细。肾阴缺乏证：面部斑片呈黑褐色，以鼻为中心，对称分布于颜面，状如苔；⑤脉沉细。二、治疗方案1．肝郁血瘀证治法：疏肝活血。参、红花、香附、生地黄、栀子、甘草等。郁金、延胡索、川楝子。2．脾虚湿蕴证治法：健脾化湿。仁、生地黄、红花、甘草等。术、凌霄花。3．肾阴缺乏证治法：滋补肾阴。茯苓、丹皮、丹参、菟丝子、甘草等。栀子、黄柏；月经不调加益母草，鸡血藤。中成药：六味地黄丸。〔二〕倒模面膜术治疗11．患者平卧，用毛巾将理顺的头发包裹好，以利操作。使用清洁剂或洗面奶清洁面部皮肤。治疗和润滑作用，作各种按摩手法治疗。按摩手法：额肌弹拔：四指并拢，弹按上额部肌肉。鼻旁推抹：由鼻根两旁至鼻唇沟转向两颊有节奏地推抹。额部外抹：双手拇指指腹，由鼻根向上沿额至发际向两侧太阳穴外抹。消退鱼尾纹：用双手小鱼际，轻贴眼外角皮肤，由内向外弧形揉摩。向环形揉摩。替。双颊部抖动：双手小鱼际从下颌骨向上抖动双颊。额部切叩：双手五指并拢，以尺侧有节奏地叩打额角。按。太阳：双手拇教导按。15min，再薄涂一层增白霜。用脱脂药棉将眼、眉、口及发际作保护性遮盖。250～350g〔煅石膏〕42℃～46℃的清水，调成糊状，快速而均匀地倒于面部〔鼻孔除外〕而后盖以面罩。待面部模型冷却后掀起已凝固面膜脱模，再清洁面部。1．针刺疗法：171171肾阴缺乏证：主穴选太溪、三阴交，备穴为肾俞、阴陵泉。用补法。每日171或用耳穴压丸治疗：用王不留行压穴，胶布固定，每次选穴1～22～31艾灸：灸足三里、气海、关元等。刺络拔罐：选取穴位大椎、肺俞、膈俞、肝俞、脾俞、胃俞、肾俞等。5～101，101〔四〕外治法等。〔五〕护理性食物。出旅游，应涂防晒霜或防晒油膏。适当的体育熬炼。虚假广告宣传的脱色剂。三、疗效评价〔一〕评价标准皮损评估量表：以MASI评分作为临床疗效评价的主要指标。治疗前总积分-治疗后总积分

治疗前总积分痊愈：皮损消退率≥90%；显效：皮损消退率≥70%，＜90%；30%，＜70%；无效：皮损消退率＜30%。2、中医证候及病症疗效评价标准：治疗前总积分-治疗后总积分

治疗前总积分痊愈：治疗后主症、次症消退率≥90%；70%，＜90%；30%，＜70%；无效：治疗后主症、次症消退率＜30%。〔二〕评价方法皮损面积及严峻程度评分—MASI〔1〕areaseverityindex〔MASI〕用于评价黄褐斑的严峻程度，评分方法如下：表1 MASI评分表临床指标

评分0 1 2 3 4 5 6严峻程度颜色深度：D均一性：H无无稍微稍微轻度轻度中度显著重度最大%0＜1010～2930～4950～6970～89>90前额评分=0.3×〔D+H〕×A=0.3×〔D+H〕×A=0.3×〔D+H〕×A颏部评分=0.1×〔D+H〕×AMASI中医症侯的改善，承受中医主要临床病症评估量表〔表2〕评价：表2 主要临床病症评估量表主 证 记分 评分方法前额评分0.3×〔D+H〕×A右颧部评分0.3×〔D+H〕×A左颧部评分0.3×〔D+H〕×A颏部评分0.1×〔D+H〕×A主证总分次 证胁胀胸痞，性情急躁，易怒前斑色加深，乳房作胀或苦痛；神疲纳少，脘腹胀闷月经量少，带下清稀腰膝酸软无力失眠多梦，五心烦热舌