腹腔穿刺术的适应症与禁忌症

腹腔穿刺术的适应症与禁忌症适应症：困难等压迫病症，削减静脉回流阻力，改善血液循环；外伤后有难以解释的休克腹腔内给药，如腹腔感染、腹膜结核者、肿瘤腹膜转移者腹腔内给药肺空洞的愈合，在肺结核空洞大出血时，人工气腹可作为一项止血措施。鉴别胃肠穿孔，胰腺炎、胆管炎、胆囊炎等所致布满性腹膜炎禁忌症：躁动、不能合作者肝性脑病先兆电解质严峻紊乱，如低钾血症结核性腹膜炎广泛粘连、包块包虫病巨大卵巢囊肿者有明显出血倾向妊娠中后期肠麻痹、腹部胀气明显者膀胱充盈，未行导尿者12.预备阶段第一步：对病人进展腹腔穿刺术前的预备核对适应症〔略〕诊断：抽腹水进展试验室检查；观看有无禁忌症〔略〕向病人介绍穿刺目的及其并发症，并请其协作，签署腹膜腔穿刺同意书询问有无药物〔特别是局麻药利多卡因〕过敏史术前测脉搏、血压，测腹围并以龙胆紫标出进针点其次步：检查腹腔穿刺的物品是否齐全消毒包和无菌镊子〔消毒日期是否在有效期内〕、消毒缸〔碘酊、酒精〕腹膜腔穿刺包〔消毒日期是否在有效期内〕药品：2％利多卡因注射液5ml×1支、0.1％肾上腺素注射液1ml×1支21注射器：5ml、20ml、50ml2第三步：医生的预备人文关心：自我介绍，感谢病人的协作.带口罩和帽子将病人送到经过消毒的穿刺室〔六部洗手法〕操作阶段第一步：摆放穿刺体位腹水量少者行诊断性穿刺时，最好实行侧卧位。其次步：再次确定穿刺部位左下腹：脐与髂前上棘连线中、外1／3较游离亦不易损伤1.5cm且易愈合侧卧位脐水平线或腋前或腋中线交界处，此处常用于诊断性穿刺BB刺。第三步：局部消毒查看消毒包和无菌镊子的消毒日期，翻开消毒包中的消毒碗和无菌镊子用无菌镊子在消毒缸中夹取适量的消毒棉球放入消毒碗中左手持无菌镊子夹起消毒碗中的消毒棉球，十字穿插传给右手中的无菌镊子〔制止两个镊子相碰〕15cm把消毒后的棉球放入弯盘中步骤，〔留意其次次的消毒范围应当略小于第一次，棉球应由内向外擦拭〕先用浓碘酊(2.5%337.第四步：局部麻醉〔留意注射器乳头是否与穿刺针吻合，针头是否锐利〕术者铺洞巾〔将安瓿置于前臂白大褂上〕，消毒安瓿，翻开麻药，术者抽取麻药〔留意针头不能遇到安瓿瓶口〕32％利多卡因在穿刺点处行局部浸润性局麻〔留意推麻药前要回抽，了解是否在血管内，同时要把握深度〕第五步：腹腔穿刺术检查穿刺针是否锐利，穿刺针连接的橡皮管是否通常和密闭将于穿刺针连接的橡皮管夹闭，用无菌纱布包裹穿刺针后的橡皮管术者再次确定进针点，左手拇指、食指固定穿刺点皮肤右手持穿刺针沿麻醉处缓慢刺入，当抵抗感突然消逝时，考虑穿刺成功20ml50ml注射器及适当针头行直接穿刺抽液针管术者取下注射器，留取适量的腹水放置到检查容器中，多余的腹水推入盛腹〔留意注射器头不能碰在容器上〕。留意不要消灭腹水污染；腹水放出后观看腹水性状,并应记量、送检。治疗性穿刺：可反复重复5〕、6〕、7〕0.5％碘伏消毒，掩盖无菌纱布，胶布固定导致回心血量削减而引起血压下降或休克腹腔穿刺留意事项明显的部位；穿刺点应避开炎症感染局部1cm刺；穿刺前应嘱患者排尿，以免刺破膀胱3～5针眼与腹肌针眼错开，以防腹水沿针眼外溢大量放腹水可能引起电解质紊乱，血浆蛋白大量丧失，除特别状况外一般不3000ml诱发肝性脑病或电解质紊乱。腹水流出不畅时。可稍移动穿刺针或稍变换体位；进针不宜太深，以免伤及粘连的固定性浊音处进展。腹带不宜过紧，以免造成呼吸困难止伤口感染大量放液者，应卧床休息8～12小时，并亲热观看病情变化穿刺输液、扩容等对症治疗肝功能不良者放腹水要慎重，以免诱发肝昏迷诊断性穿刺针头不宜过细，否则易得假阴性结果。询问病人有无任何不适。大量放腹水后，需束以多头腹带以防腹压骤降15．再次测脉搏、血压和腹围，复核物理体征医嘱病人穿刺点三天不能沾水整理医疗用物，进展医疗垃圾分类放置感谢病人的协作，护送病人回病房准时送检腹水标本进展检查准时书写穿刺记录：24内容包括：一般状况〔病人信息〕手术时体位，皮肤消毒，铺洞巾的方法手术名称麻醉方式手术步骤术中病情变化和处理术后医嘱标本送检状况术后观看1〕护士应常常去病房探望患者，询问有无不适，一旦觉察，准时报告医生处理随时观看穿刺部位有无渗液、渗血状况;观看穿刺部位及四周皮肤有无发红、发痒等感染迹象。如有渗液，可用纱布加压或用蝶形胶布固定加强安康宣教，嘱患者留意休息，限制钠盐摄入，协作医生的各项治疗，以到达消退腹水的最正确效果评分标准术前标准：预备齐全，与病人沟通好。〔10分〕〔5〕穿刺点定位：方法正确，定位准确〔5〕消毒铺巾：范围恰当，方法正确，无重复污染〔5〕局部麻醉：有皮丘，注麻药前留意回抽，麻醉充分〔5〕穿刺操作：操