腹腔镜练习方法及手术技巧

然不同。因此，要把握腹腔镜手术操作技术，肯定要经过技术训练，有一个逐步适应的过程。腹腔镜外科技术训练应包括模拟训练、动物试验及临床实践三个过程。模拟训练:利用腹腔镜手术训练箱，模拟人体腹腔，通过监视器图像进展腹腔镜手术技术训练。目前国内大多数腹腔镜培训中心都具备这样的设备，有的培训中心还拥有腹腔镜电子模拟操作系统。腹腔镜模拟训练应包括以下内容:①手眼协调训练:在训练箱内放入21个盘子里装有很多黄豆大小的橡胶颗粒或塑料颗粒〔也可以用花生等物品代替，在监视器屏障显像下，用抓钳将盘子中的物品逐个钳夹到另一个盘子里或向训练箱内放入画有各种图形的画纸，用组织剪将图形剪下。要求在操作中不行随便碰撞四周，尽量做到稳、准、轻、快。扶镜者应依据手术训练者操作的部位，随时调整镜头及焦距，使术野图像始终保持清楚、准确;:在训练箱内放入钉有木钉的木板，用抓钳将橡皮筋在各个木钉上有目的地进展缠绕，或用丝线完成类似操作。反复练习，不断提高腹腔镜操作的定向力量;:在训练箱内放入橡胶、葡萄、橘子或带皮的鸡肉，用抓钳、剪刀、电钩等器械进展钝性分别、锐性分别训练;:同的动物组织来进展施夹及缝合打结训练;:可选用带胆囊的猪肝，放入训练箱，安置好电刀电极，依据人体胆囊切除的程序，进展胆囊切除训练。动物试验:在完成上述模拟训练后，选用解剖构造接近人体的动物进展腹腔镜动物试验，完成胆囊切的培训中心才能进展动物试验，难以推广。临床实践:经过腹腔镜理论学问的学习、模拟训练和动物试验后，对腹腔镜手术的根本理论、根本技术操作等有了较全面的把握，在此根底上，可进入临床实践。临床实践通常包括三个阶段::这是进入临床实践的初级阶段，可以通过观看手术录像、现场观摩手术，来进一步体会和感受腹腔镜手术的全过程;:一般要给有丰富腹腔镜手术阅历的医师当助手，通常先担当扶镜手，再担当第一助手。手;:10～20次的腹腔镜手术助手，到达合格的要求下，可逐步过渡到手术者。着腔镜外科的进展，必将成为全部外科医师的必修课，我们期盼这一天的早日到来。缝合技术临床腹腔镜手术缝合之前，应先摸拟训练设备下作反复的练习。10mm5mm套管纵向滑入，这样缝针就会跟着缝线进入腹腔。必需夹住针眼后的缝线移出。连续缝合：连续缝合的第一针与连续缝合是一样的，假设有三个操作孔，助手可以使用一把抓钳帮助拉紧缝合线，防止缝合线不紧；假设只有两个操作孔，在缝合中间，将连续缝合线拉紧后可以临时用一枚钛夹将缝合线夹住，防止缝合线不紧，再连续进展缝合，待缝合完毕打结完成后再将钛夹拿去。连续缝合完毕分别技术【分类】1.锐性分别可能先闭合血管。切除的组织要充分暴露识别，确保切割的组织在切割时全程均在直视下进展。(4)分别粘连时应尽量靠近安康组织，留意不要损伤其下方的器官。保证重要脏器远离分别切割的区域。(6承受反牵引力暴露分别切割部位。2.钝性分别钝性分别分为机械性钝性分别和水分别两种组织间隙。当分别界限显示出来后，再进展锐性分别或用灌洗器头端作钝性分别就比较简洁和安全。机械性钝性分别是承受分别钳和剪刀的刀叶插入需分别的组织间，通过钳叶或刀叶张开的推动和牵引力达到组织分别，其原则包括：〔1〕重要构造不要施加不适当的牵引。不预备切割或切除的组织应承受无损伤钳，或钝性拨棒轻轻拉开或拨开。(3)血管应在分别闭合后切割。(4)未识别清楚的部位不要切割。【分别方法】电刀分别L形钩或直角钩应用最多。电凝钩分别时应先在组织如腹膜和脏器包膜外表开一小口，钩子经此小口薄薄地钩起要分别的组织，确认为非重要构造后再接通电凝器，将钩起的组织按线条状切断。使用电凝钩时要留意勿使钩子刺破四周构造和肠管。也可用钩背而不是钩尖分别，电凝钩不是向上提，而是轻轻往下压来分开组织。电烧时冲洗手术野。撕剥分别织撕裂和出血比张得窄些的钳爪要更多些。某些时候，也可以承受闭合的抓持钳分别。域可接上电刀，先凝后撕，较之单纯的撕剥分别或电钩分别更为安全、有用、快捷。3剪刀分别以下几点：直视下闭合着剪刀插入手术野，直至靶器官。插入各种内镜手术器械特别是像剪刀类锐性分别器械，应在内镜直视下并参考体外解剖标志与冷光源打出的“航标灯”先向手术野上空推动，然后压下器械头端进入手术野内，接着前后左右微调即可安全快捷地抵达靶器官。先在浆膜层剪开一小的分别窗，然后闭合着剪刀插入，轻柔地张开，撑出一组织平面，原位闭合剪口。剪开两侧的浆膜，扩大分别平面并向纵深推动。如用单向活动剪，应将固定的剪刃插入要剪的组织下面，以活动的剪刀直视下剪切组织。200V的能量电烧。最好用电剪头去触有绝缘的分别钳，避开剪刀与组织直接接触电烧。4..钝性分别在腹腔镜外科中，钝性分别法比锐性分别法更为重要。这是为了尽可能地避开出血引起的术野模糊。用一“花生米”11mm套管进入手术野。这种顺组“花生米”剥离子应先退至转换套管内然后一同拔出，避开其遗弃在腹腔。分别。冲吸管在钝性剥离过程中还可以吸去或冲洗少量渗血，而不必更换器械。水流分别大。超声刀分别重要器官的误伤少于电外科手术。激光分别慢，加上使用人员要戴防护眼镜，需要额外经济投入等缺点，所以应用不很普遍。吸管、水流分别等；“热”分别包括电刀、超声刀、激光分别等。但在应用过程中有些分别工具具有双重功用，如分别钳、分别剪均可接电烧，电钩、电铲应用得当也可做推剥分别。【分别原则】〔1〕充分暴露手术视野的状况下才能着手操作。应清楚地识别粘连层次，用抓钳钳夹牵拉粘连带以暴露分别界面。(3)切割前必需识别在粘连下面的组织构造或脏器。横切必需与器官边缘平行。多层粘连必需分别成单层。粘连组织。(7)横切可承受剪刀剪，也可承受电切割或激光切割。足够的距离。用于分别的器械必需以正确的角度接近待分别的组织。切割线上遇血管应在分别切割前先电凝或内凝【分别技术】大网膜粘连中血管闭塞完全。肠曲粘连薄膜样粘连很少有血管，用剪刀分别，假设有血管应先凝后剪。肠曲与盆腔脏器的粘连在分别前性分别或水分别法分出界限。止血。腹腔镜阑尾切除术的系膜处理方法与技巧：电钩开窗：系膜根部开窗后，沿阑尾用电钩类似剥离胆囊床。但出血的几率较高，已被根本废弃撕脱法：直接自盲端电凝撕脱分别。止血效果比前稍好，未推广3.8字缝合：仅见少数作者文献报告。阑尾系膜与根部一起处理。阶梯电凝：近来有较多使用，操作简洁，效果较好，但尚缺乏大宗报告。双极梯度电凝效果更佳。钛夹：早期使用广泛，伴随技术提高，渐渐被舍弃的趋势，存留异物，易滑脱。有出血与残端漏的报道。结扎：牢靠但相对操作简单。超声刀：牢靠、简洁、昂贵10mm孔、昂贵。结扎在全部方法中最廉价、牢靠，继承了开腹阑尾切除术的操作方法，是我最常用的方法。腹腔镜手术的十项根本原则镜视轴枢原则：以腹腔镜、靶目标和监视器构成整台手术的中轴线。人员站位和穿刺孔均应围围着该中轴线设计、实施。者操作时的疲乏程度，最符合人体工程学根本原理。上肢等长原则：手术台上的各种缆线〔冲吸管线、电刀线、光缆、摄像缆线等〕固定点以上的长度与100厘米。三角分布原则：腹腔镜与术者左右手操作孔尽可能地分布成倒的平面等边三角形，其它关心操作孔围围着该核心三角依据手术需要敏捷布孔。60度就越符合人体工程学原理。镜手术多从靶目标的正下方开头向其前下和后下方解剖游离，而开腹手术则多自靶目标的正前方开头向其前下和前上方分别解剖。梯度凝固原则：使用电刀、超声刀等电外科设备凝切管状组织构造时承受6-8-10的凝切手法可使其断并发症的危急性。血供守恒原则：当某一靶目标的主供血管较常人细小时应高度警觉其侧支、变异支或穿通支血管的存在。阶段递进原则：开展腹腔镜手术时应本着由易到难、由简到繁、循序渐进的原则逐步进展。切忌在基“大跃进”，否则会放“卫星”不成、成“流星”。优化设计理念与手术目的、优化麻醉与手术方式、优化应用程序。腹腔镜手术的十项根本原则镜视轴枢原则：以腹腔镜、靶目标和监视器构成整台手术的中轴线。人员站位和穿刺孔均应围围着该中轴线设计、实施。者操作时的疲乏程度，最符合人体工程学根本原理。上肢等长原则：手术台上的各种缆线〔冲吸管线、电刀线、光缆、摄像缆线等〕固定点以上的长度与100厘米。三角分布原则：腹腔镜与术者左右手操作孔尽可能地分布成倒的平面等边三角形，其它关心操作孔围围着该核心三角依据手术需要敏捷布孔。60度就越符合人体工程学原理。镜手术多从靶目标的正下方开头向其前下和后下方解剖游离，而开腹手术则多自靶目标的正前方开头向其前下和前上方分别解剖。梯度凝固原则：使用电刀、超