课程-讲课幻灯-第12章-社区口腔卫生保健1-社区口腔保健

社区口腔保健1主要内容社区与社区口腔医学的根本概念社区口腔保健模式WHO综合根本口腔保健初级卫生保健及其目标初级口腔卫生保健2社区的概念德国社会学家F.Tonnies〔1855－1936〕?社区与社会?1887年社区〔community〕——由同质人口组成的关系亲密、守望相助、疾病相托、富有人情味的社会群体。3社区的概念在这一共同体中，人们依自然意志结合，具有共同的情感和传统价值观念，人们之间具有密切但是相对狭隘的生活关系。以家庭为根底的历史共同体，是血缘共同体与地缘共同体的结合。4社区的概念我国社会学家费孝通社区——是假设干社会群体〔家庭、氏族〕或社会组织〔机关、团体〕聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体。1933年，翻译美国著名社会学家帕克的论文集，community——“社区〞WHO社区——一个有代表性的社区，其人口数大约在10-30万之间，其面积在5,000-50,000平方公里。5※社区口腔医学的定义确定和解决有关社区人群口腔健康问题的科学和艺术6需要的知识和技能社会学调查口腔流行病学调查统计学方法社区诊断确定预防策略与措施7需要的知识和技术管理程序开展社区保健活动提供社区口腔保健效劳保证并改善社区的总体口腔健康状况8※社区口腔保健的概念communityoralhealthcare以一定社区人群的口腔健康状况改善与提高为目标，以生物-心理-社会三维结构的医学模式为根底，以社区的社会、文化为背景从社区的实际需要与可能出发以三级医疗保健网络为依托9※社区口腔保健的概念

communityoralhealthcare以初级卫生保健为根本途径，以社区群体预防为主要策略，建立并完善社区口腔卫生保健效劳提供系统实现社区人人享有最根本的口腔卫生保健的目标10中国社区口腔卫生保健的开展社会保障系统的改革和建立例：平安医院社区口腔卫生效劳结构11社区卫生效劳运作体系西城区卫生局西城区财务局同仁、人民医院保健科居委会北大、人大、积水潭和阜外医院半壁街站西三条站西里社区站玉桃园站官园站西四北六条站学校和母婴预防保健平安医院财政拨款双向转诊技术支持协调设有口腔科12社区口腔保健与临床医疗保健

社

区临

床关系：专业团队对社区人群个人对个人重点：预防治疗方法：社会与流行病学调查、统计、分析采集病史、口腔检查、诊断措施：公共预防与干预个别处理人员：专业人员与非专业人员医生与辅助人员目标：提高群体口腔健康水平恢复个别病人口腔健康与功能投入：以尽可能少的花费获得尽可能大的社会效益通常花费昂贵、社会效益最小理念：符合人人平等人人健康的理想难以达到社会平等的要求态度：人人主动参加、全社会参与个人被动参加13社区口腔保健模式

communitycaremodel14社区口腔保健模式〔1〕communitycaremodel设定社区和个人口腔健康目标，自我口腔保健为根底，初级卫生保健为途径，口腔健康状况干预指数作为标准，建立社区口腔健康目标管理制度，15社区口腔保健模式〔2〕communitycaremodel合理的培训系统与方案，培训各类效劳人员，为社区所有成员提供预防保健效劳，对已患病者提供适当治疗，使疾病停止于早期阶段，防止口腔功能丧失；16社区口腔保健模式〔3〕

communitycaremodel以提供提供非侵入性保健为主，改变人们的生活方式，预防和控制口腔疾病，促进并保持口腔健康。17机构—过程—结果模式机构structure在一个社会系统内可以确定的机构种类有：领导、通讯、政治或经济机构例如政府组织，卫生组织，口腔保健工程组织和社区组织可以是国家级、省级或社区级。18机构—过程—结果模式过程process口腔保健效劳包括5个根本过程：〔1〕获得信息：监测资料和调查研究资料。〔2〕传播信息：通过教学、示范、写作和宣传。19机构—过程—结果模式〔3〕知识和技术应用：提供保健效劳与保健用品。〔4〕应用职业标准、法律、规章、政策、指南、准那么与标准、作判断与评价。〔5〕行政管理：人员、设施、材料、资金与其他资源的管理。20机构—过程—结果模式结果outcome群众期望是分析口腔保健工程结果的重要因素，可以分4级评价：〔1〕屈从：急诊保健为主要要求。〔2〕替换：拔牙与活动义齿为主要要求。〔3〕恢复：恢复正常功能的主要要求，包括固定修复，正畸与牙周治疗。〔4〕预防：健康教育，帮助保持口腔健康和预防疾病为主要要求。21WHO的社区口腔保健模式※三个级别：初级卫生保健一级转诊保健二级转诊保健22根本口腔保健模式的构成要素初级卫生保健——通过有益于健康的社会方式促进口腔健康通过健康保护重点为预防社区参与和领导，注意社会接受能力与经济可行性口腔与全身健康结合所有的人能得到初级口腔卫生保健23根本口腔保健模式的构成要素最大限度进行自我保健，促进自我满足定期与群众相互沟通，收集来自受检者的调查信息，向人民提供包括生活质量信息和促进健康信息非侵入性治疗，最少的干预转诊要适当可行雇佣适宜人员，采用适当技术24根本口腔保健模式的构成要素一级转诊——一般恢复与康复保健根据需要，对每项初级卫生保健效劳提供补充二级转诊——一级转诊未能得到的专业效劳25中国的社区口腔保健模式26中国的社区口腔保健模式1．模式构架：以人人享有最根本的口腔卫生保健为目标，把口腔卫生保健的最低限内容纳入初级卫生保健范畴，以原有三级医疗保健网为依托，建立相应三级效劳机构，提供三级效劳内容，以此构成一个以初级口腔卫生保健为主体的模式。27中国的社区口腔保健模式2．策略选择：遵循以下几个根本原那么：〔1〕房屋设施因陋就简，器械设备简易、可靠、易于维修。〔2〕口腔专业人员缺乏，可由经过培训的合格医疗卫生人员取代或兼职。28中国的社区口腔保健模式〔3〕采纳和推荐经过科学验证、平安、有效、价廉的措施与方法。〔4〕经费投入国家、集体、个人都能负担得起，口腔保健效劳人人都能得到。〔5〕技术方法简便、易懂、易学、易于操作应用。29中国的社区口腔保健模式3．人员选择和培训因地制宜，依靠当地师资力量与培训基地，定向招生，着重选择与培养当地的初级与中级口腔保健人员。4．机构建设：依据不同情况在县范围内可设立4-5种不同职能的机构，如县牙防指导组/领导组，县牙防所/县医院口腔科，兼培训中心，乡镇卫生院口腔科/五官科，以及村卫生室，配备根本口腔设备与简易器械、材料。30中国的社区口腔保健模式5．经费来源：采取国家、集体与个人三方共同投资方式，并以口腔健康保险或统筹口腔保健制作为一种运作机制。6．效劳重点：提供县、乡、村三级口腔保健效劳。以儿童口腔保健为重点，以健康教育、普及刷牙、改变习惯、预防措施与ART等充填治疗、急诊保健为根本效劳内容。31WHO综合根本口腔保健32开展中国家的口腔医疗效劳现状农村人口的口腔卫生状况无明显改变城市人口的口腔卫生状况在恶化大多数社区没有根本急诊保健的保障现有的医疗机构无任何预防任务资源匮乏，缺少人力是主要障碍，增加口腔保健人员并不可行。33开展中国家的口腔卫生状况乳牙患龋水平高现代口腔医学所采用的高科技本钱明显增加大多数青少年龋病得不到及时治疗，常有引起疼痛与扩大感染的危险，导致年青人失牙。有些贫困人群可能危及生命34开展中国家的口腔卫生状况口腔卫生水平低，一般与口腔健康有关的知识，态度与习惯普遍地差。大多数人没有接受过口腔健康教育大多数农村地区难以得到口腔卫生保健效劳拔牙是主要的治疗35兴旺国家的实践经验只增加传统的口腔医学效劳能力并不能控制口腔疾病口腔健康教育群体预防措施36兴旺国家的实践经验含氟牙膏自我口腔卫生习惯生活水平提高37综合根本口腔保健

〔integratedpackageofbasicoralcare,IPBOC〕Abasicpackageoforalcare——communitycaremodelsforessentialoralhealth38IPBOC的三个组成局部※1．口腔急诊治疗

oralurgenttreatment,OUT主要内容：感染的病人处理〔其中有许多病例可能会危及生命〕缓解疼痛的效劳39IPBOC的三个组成局部原那么：公共费用维持这种效劳效劳内容依据当地人的需求增减评估卫生中心最低数量的根本器械，药品，材料的需要，鼓励生产低本钱的简易器械强化人员培训40IPBOC的三个组成局部※2．可负担的含氟牙膏

affordablecostoffluoridatedtoothpaste,ACT龋病下降最重要的原因——应用含氟牙膏暴露于适量的氟化物是最有效的防龋措施5亿人用含氟牙膏刷牙这一降低龋齿的口腔卫生措施有最大的影响，还有利于牙周组织健康41IPBOC的三个组成局部1990年WHO提出为不兴旺地区生产可以负担的含氟牙膏建议广泛使用氟化物，每天用含氟牙膏刷牙2次促进使用这种牙膏，应纳入口腔健康教育的内容儿童时期培养口腔卫生习惯，尤其是学龄前儿童42IPBOC的三个组成局部口腔健康教育需要系统培训〔幼师，护校〕〔1〕喂养习惯与方式与早期儿童龋有关〔2〕保护儿童乳牙，尽早用含氟牙膏刷牙〔3〕发动母亲关心自身与儿童口腔健康43IPBOC的三个组成局部※3.非创伤修复治疗

(atraumaticrestorativetreatment,ART)ART技术是使用玻璃离子材料，手器械，无需复杂设备，电、水，在任何场合可进行治疗。美国公共卫生效劳标准认为ART修复简易，快捷，恰当44初级卫生保健

PrimaryHealthCare45※初级卫生保健与目标全球社会的战略目标“2000年人人享有卫生保健〞〔healthforallbytheyear2000〕 1977年第30届世界卫生大会通过决议实现这一战略目标的根本途径和策略初级卫生保健〔primaryhealthcare,PHC〕1978年在阿拉木图召开的国际初级卫生保健会议提出46初级卫生保健概念初级卫生保健是建立在实际可行，科学上可靠，社会上能接受的方法和技术的根底之上的一种根本卫生保健。是在自力更生与自决精神指导下，通过人们的全面参与，使社会、个人与家庭都能普遍得到，其费用又能为社会和国家所承担，并能维持其开展的一种卫生保健。 “阿拉木图宣言〞47※初级卫生保健五项根本原那么1．平等分配：卫生保健应能效劳于社会各阶层，而初级卫生保健可以使全民享有，具有可进入、可接受、可利用、可努力到达等特点；2．社会参与：改善人群健康状况，社区和群众都应发挥重要作用，认识其应负的责任，充分参与健康促进活动以及培训当地人员为当地社区群众效劳；48※初级卫生保健五项根本原那么3．多方合作：卫生保健是社会经济开展与人类幸福的组成局部，不仅卫生部门负有重要责任，而且必须要有教育、农业与工业等部门的通力合作与协同行动；49※初级卫生保健五项根本原那么4．适宜技术：卫生工作者应深入基层指导工作，主要是应用适当的技术与装备，适合当地的情况，以满足群众的需求，而不是追求高、精、尖技术与昂贵装备；5．重点预防：有些疾病是完全可以预防和控制的。主要是教育群众，自我保护，预防疾病的发生。一般来说，预防性花费总要少于治疗性花费。50初级卫生保健八项最低限具体内容针对普遍存在的卫生问题及其预防与控制方法进行的健康教育；促进食品供给与适当的营养；适当供给平安用水；提供根本的清洁卫生环境；51初级卫生保健八项最低限具体内容开展妇幼保健，包括方案生育；对主要传染性疾病的预防接种；对地方病的预防和控制；提供根本药品。52初级口腔卫生保健

primaryoralhealthcare53初级口腔卫生保健根本概念是在实际可行，科学上证明可靠，为社会与群众所要求和接受，在个人积极参加和社会参与的根底上，以自我保健贯穿于其开展的各个阶段，通过社区卫生工作者或口腔卫生工作者的实践，提供最根本的口腔卫生保健效劳，使全体社区成员都能享有的一种根本卫生保健。54※初级口腔卫生保健根本内容1．口腔健康教育、促进：针对社区群众普遍存在的口腔卫生问题，如龋病、牙周疾病以及预防与控制疾病的知识、方法与实践，进行教育与具体指导，并且广泛发动全社会以及社会每个成员积极关注与投入。55※初级口腔卫生保健根本内容2．食品选择与营养指导：正确指导并适当限制糖类食品消耗，选择有益于牙与口腔健康的食物。56※初级口腔卫生保健根本内容3．倡导有益于口腔健康的行为习惯与生活方式，如戒除烟酒嗜好，纠正不良习惯等。4．适当调节饮水含氟量〔加氟或除氟〕有利于牙健康。5．妇幼口腔保健。6．常见口腔病伤的适当处理。57※初级口腔卫生保健根本内容7．提供根本口腔保健用品。8．在工作与生活场所防止环境受污染以利于牙健康。9．建立口腔保健卡，定期为群众进行口腔健康检查，并安排就近就医，及时治疗。58※初级口腔卫生保健的三个层次1．口腔健康教育、促进与保护〔1〕提供口腔卫生与保健信息及口腔卫生指导、包括知识、技能与实践；〔2〕自我口腔保健技术示范；〔3〕个人营养、饮食习惯与食品选择咨询与指导；59※初级口腔卫生保健的三个层次〔4〕个人口腔卫生实践、卫生习惯与生活方式；〔5〕适当补充氟化物〔除外高氟地区〕；〔6〕糖消耗量，次数与消耗方式指导；〔7〕提供根本口腔保健用品；〔9〕监测口腔疾病发病状况；60※初级口腔卫生保健的三个层次2．口腔检查、早期诊断与即刻处理〔1〕龋病与牙周病定期检查、记录与报告〔2〕去除牙结石〔3〕窝沟封闭预防面龋61※初级口腔卫生保健的三个层次〔4〕预防性充填；〔5〕早期龋简单处理〔ART充填等〕；〔6〕局部应用氟化物〔涂氟、含氟凝胶等〕；62※初级口腔卫生保健的三个层次3．病症保健〔1〕缓解疼痛〔机械或药物方法〕；〔2〕简单急诊处理；〔3〕拔除Ⅲ度松动牙；〔4〕安排转诊治疗。63初级口腔卫生保健作用及其限度1．初级口腔卫生保健是初级卫生保健的一个重要组成局部，与初级卫生保健的根本内容有密切的内在联系以初级卫生保健为途径，把口腔卫生保健的根本内容纳入初级卫生保健轨道培训适当的人员来承担初级口腔卫生保健的工作任务例如，采用村卫生室、校医室、学校牙科诊室等形式，由经过培训的志愿人员，学校老师、卫生人员、牙科护士、治疗员或卫生士承担健康教育，提供预防措施，定期检查，洁治以及适当的治疗任务。64初级口腔卫生保健作用及其限度2．初级口腔卫生保健是整个国家或地区口腔卫生保健系统与个人家庭和社会直接接触与广泛联系的前沿阵地，也是能最大限度地深入到社区群众生活与工作的场所，群众最容易得到的一种根本口腔卫生保健。它面向社会、面向全民、具有最大的人口覆盖面。65初级口腔卫生保健作用及其限度3．初级口腔卫生保健不能独立存在，孤立地开展活动，而是整个国家卫生与社区系统的一局部。初级口腔卫生保健的成功与否，还要看整个卫生系统其他机构，包括口腔卫生保健系统，上级行政与技术部门对它的支持是否充分和足够，是否能较好地解决初级口腔卫生保健所无力解决的较为复杂的问题。66初级口腔卫生保健人员初级口腔卫生保健由经过适当培训的社区卫生工作者提供效劳需要和所能掌握的技能以及所接受的培训取决于所提供的初级口腔卫生保健的具体效劳内容与形式67初级口腔卫生保健人员口腔卫生保健的根本知识与技能要根据社区群众的需求以及社区所能承受的能力来决定社区卫生工作者可以由社区多方面的人员参加在卫生保健人员严重短缺的地区可以选择普通群众经过短期培训来担任68初级口腔卫生保健人员在牙科医师已经过剩的兴旺国家可以用牙科医师来担任瑞典，由牙科医生担任初级口腔卫生保健工作泰国清迈地区是从农村青