高血压护理教案

第三章 循环系统疾病病人的护理高血压的诊断标准；高血压病人的身体状况；高血压病人的用药护理及安康指导。学习难点一、疾病概述原发性高血压是以血压上升为主要临床表现的综合征，简称为高血压。5%为继发性高血压。2、流行病学特点18.8%，每五个成人中就有一个是高血压患者。北性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性。3、诊断标准：收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg即诊断为高血压.4、高血压分级：血压水平的定义和分类类 别 收缩压〔mmHg〕 舒张压〔mmHg〕正常血压＜120＜80正常高值120～13980～89高血压≥140≥901级高血压〔轻度〕140～15990～992级高血压〔中度〕160～179100～1093级高血压〔重度〕≥180≥110单纯收缩期高血压≥140＜90注：当收缩压与舒张压分属不同级别时，以较高的级别作为标准。5、缘由与发病机制缘由：1〕遗传因素约占40%.60%：a饮食：高盐、高蛋白质摄入，低钙、低钾，饮酒b精神应急：长期精神紧急、焦虑、环境噪声其他因素：肥胖、服避孕药、堵塞性睡眠呼吸暂停综合征男性腰围≥90cm85cm，得高血压病的机率是正常4倍。所以，超重和肥胖是高血压的重要危急因素。发病机制：以上的多种因素，在肯定的遗传背景下综合作用，通过交感神经系统活性亢进、大脑皮质兴奋与抑制过程失调、肾素-血管紧急素-醛固酮系统激二、护理评估〔一〕安康史1、家族史：询问病人有无高血压家族史2、诱因：12行为：有无烟酒嗜好3、社会环境因素：社会因素：了解病人共性特征、职业、人际关系；环境因素作。4、既往史：有无肥胖、心脏病、肾脏疾病、糖尿病、高脂血症及痛风等病5、用药状况：患病后用药的具体过程。〔二〕身体状况1、一般表现起病缓慢，早期病症不明显。病人常有头痛、眩晕、耳鸣、疲乏及心悸等临床病症，但没有明显体征。2病情急剧进展，血压显著上升，舒张压出，有持续性蛋白尿、血尿、管型尿，如不准时有效地降压治疗，预后很差，常死于肾衰竭、脑卒中或心力衰竭。3、并发症高血压危象：定义：指在高血压病程中，因劳累、紧急、严寒及突然停用降压药物等，引临床表现：头疼、头晕、烦躁、多汗，恶心、呕吐，心悸、胸闷，气急及视力模糊等，以及伴有动脉痉挛累及的靶器官缺血病症。高血压脑病：定义：是指脑细小动脉发生长久而严峻的痉挛或广泛微血管栓塞，脑供血发生急导致脑水肿和颅内压增高，引起的一系列临床表现。导致脑水肿和颅内压增高，引起的一系列临床表现。高血压急症：指短时期内〔数小时或数天〕血压重度上升，舒张压持续眼底及大动脉的严峻功能障碍或不行逆性损害。其他并发症：〔脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗死、短暂性脑缺血发作、心力衰竭、慢性肾衰竭、主动脉夹层、高血压视网膜病变4、危急度分层：一打算因素。因此，高血压病人的诊断和治疗不能只依据血压水平，必需对病人靶器官损害、伴临床疾患，分为低危、中危、高危和很高危四个层次，具体分层如下：用于分层的心血管疾病的危急因素包括：吸烟、血胆固醇＞5.72mmol/L、糖尿病、男性＞55岁、女性＞65岁、早发心血管疾病家族史〔发病年龄女性＜65岁，男性＜55岁〕靶器官受损状况：左心室肥厚、蛋白尿和血肌酐轻度上升、动脉粥样硬化斑块、视网膜动脉局灶或广泛狭窄将心血管确定危急性分为3类：低危、中危、高危，各组在随后的10年内将发生心脑血管病大事的概率低危＜15%15%～20%20%～30%高血压病人心血管危急分层标准危急因素和病史1级血压水平2级 3级无其他危急因素低危中危 高危1~2个其他危急因素中危中危 很高危3个以上危急因素或靶器官损害或糖尿病高危 高危 很高危并存临床状况〔有并发症〕 很高危 很高危 〔三〕心理社会状况精神紧急、烦躁担忧、焦虑及愁闷〔四〕关心检查1蛋白尿、血尿、管型尿，血尿素氮、肌酐增高，血清总胆固醇、甘油三酯上升，血糖、血尿酸上升2、影像学检查：1〕x线检查显示主动脉弓迂曲、左心室增大2〕超声心动图检查了解心室壁厚度、心腔大小、心脏收缩和舒张功能3、眼底检查：显示视网膜动脉痉挛、狭窄、眼底出血、渗出及视神经乳头水肿〔五〕治疗要点治疗原则是改善生活行为，明确降压药物治疗对象和血压掌握目标值治疗目的是削减高血压病人心、脑血管疾病的发生率和死亡率。治疗措施：1适用于各级高血压病人。减轻体重、削减那盐摄入、补充2、降压药物治疗：原则是从小剂量开头逐步递增剂量，可单独或联合使用β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧急素转换酶抑制〔ACE、血管紧急素Ⅱ受体阻滞剂3、高血压急症的治疗1快速降低血压：硝普钠、硝酸甘油及你卡地平2高血压脑病用脱水剂：甘露醇静点、速尿静脉推注3烦躁抽搐病人用冷静剂：地西泮、巴比妥等肌注或水合氯醛灌肠4脑出血急性期200/130mmHg160/100mmHg5急性冠脉综合症100mmHg三、护理诊断与合作性问题慢性苦痛：头疼与血压上升有关与头晕、视力模糊、意识障碍或发生体位性低血压有关学问缺乏：缺乏疾病预防保健学问和高血压用药学问高血压急症四、护理措施〔一〕一般护理休息与活动打太极拳、气功等，重症的病人应增加卧床休息，帮助生活料理。②保持病室安静，削减声光刺激，限制