第一章中医学基础

新世纪规划教材中医学基础●中医学（TraditionalChineseMedicine）绪论

中医学（TCM），是起源于中国古代经过数千年发展而形成的一门具有独特理论体系，并有丰富的养生和诊疗手段的传统医学。内容主要包括中医基础理论、中医预防医学和中医临床医学。绪论●中医学基础

研究阐发中医学的基本概念、基本理论、基本知识和技能，是指导中以预防医学和临床医学的理论基础。

内容包括：中医学理论体系的形成和发展，中医学的哲学基础，人体结构与功能，病因病机，诊法辨证和养生等。第一节中医学理论体系的形成和发展●中医学理论体系的概念

中医学理论体系，是包括理、法、方、药在内的整体，是关于中医学的基本概念、基本原理和基本方法的科学知识体系。整体观念为主导思想，精气、阴阳、五行学说为哲学基础和思维方脏腑经络及精气血津液为生理病理学基础，辨证论治为诊治特点的独特的医学理论体系。以一、中医学理论体系的形成1.中医学理论体系形成的基础（1）古代的解剖知识战国时期，社会变革《黄帝内经》A、血液循环规律

B、食道和肠管长度之比是1：35（2）对疾病的认识和治疗经验的积累先民实践，积累经验伏羲氏画卦神农氏尝百草黄帝制九针医学知识，整理升华临床医疗（导引图）养生和预防诸子蜂起，百家争鸣老子（道家）孔子（儒家）墨子（墨家）韩非子（法家）孙子（兵家）（3）多学科知识的渗透（4）古代哲学理论的影响精气学说阴阳学说五行学说2.中医学理论体系的确立

战国至秦汉时期的《黄帝内经》、《难经》、《伤寒杂病论》、《神农本草经》等医学典籍的问世，标志着中医学理论体系的基本确立。中华医学四大经典《内经》：整体观念、藏象经络、精气阴阳五行学说《难经》：脉学、经络、命门、三焦《伤寒杂病论》：辨证论治医圣张仲景载药365种，分上中下三品，提出四气五味、七情和合等理论。针灸技术的发展《神农本草经》二、中医学理论体系的发展概况（一）基础医学1.魏晋隋唐时期晋·王叔和——《脉经》——第一部脉学专著隋·

巢元方——《诸病源候论》——《第一部病因病机证候学专著2.宋金元时期

南宋陈言（字无择）著成《三因极一病证方论》，简称《三因方》，该书以病因与病证相结合的方法，系统阐述了三因理论，是对宋以前病因理论的总结。金元四大家：刘完素

刘完素（字守真），创河间学派（后人尊称刘河间），倡导火热论——寒凉派。代表作有《素问玄机原病式》《素问病机气宜保命集》等。

张从正（字子和，号戴人），倡“邪非人身所有，邪去则正安”——攻邪派。代表作有《儒门事亲》。金元四大家：张从正

李杲（字明之，号东垣老人），倡“百病皆由脾胃衰而生也”——补土派。代表作有《脾胃论》、《内外伤辨惑论》。金元四大家：李杲

朱震亨（字彦修，号丹溪翁，后人尊称朱丹溪），倡“阳常有余，阴常不足”——滋阴派。代表作为《格致余论》。金元四大家：朱震亨3.明清时期明代命门学说

张介宾（字景岳）提出“阳非有余”“真阴不足”的见解，主张补养肾阳与肾阴。赵献可（字养葵）著《医贯》，强调“命门之火”在养生、防病中的重要意义。明清时期温病学说的形成与发展

吴有性（字又可）著《温疫论》，创“戾气”说，指出温疫病的病因为“戾气”，而非一般的六淫病邪。清叶香岩先生叶桂（字天士，号香岩），著《温热论》，阐明了温热病发生发展的规律，创立了卫气营血辨证。明清时期温病学说的形成与发展

薛雪（字生白），著《湿热条辨》，对湿热病的病因、症状、传变规律、治则治法等做了简要的阐述。明清时期温病学说的形成与发展

吴瑭（字鞠通），著《温病条辨》，创立了温热病的三焦辨证理论。

明清时期温病学说的形成与发展瘀血理论的发展

王清任（字勋臣），著《医林改错》，改正了古医籍中在人体解剖方面的某些错误，肯定了“灵机记性不在心（而）在脑”，并发展了中医的瘀血理论，创立了多首治疗瘀血病证的有效方剂。唐·

孙思邈编撰了《千金要方》和《千金翼方》，可称我国第一部医学百科全书。他对医德的论述，开中国医学伦理学之先河。（二）临床医学内科外科南齐·龚庆宣—《刘涓子鬼遗方》—最早外科专书妇科唐末·昝殷—《经效产宝》—最早妇产科专书儿科宋·钱乙—《小儿药证直诀》—最早儿科专著宋·宋慈—《洗冤录》—世界最早法医学专著（三）药物学1.《神农本草经》2.《本草经集注》3.《新修本草》（《唐本草》）4.《经史证类备急本草》（《证类本草》）5.《本草纲目》6.《本草纲目拾遗》（四）方剂学《五十二病方》

——最早记载方剂的书籍《伤寒杂病论》

——方书之祖《太平惠民和剂局方》

——第一部成药典籍晋·皇甫谧——我国最早的针灸学专著——《针灸甲乙经》（五）针灸学第二节中医学理论体系的基本特点整体观念辨证论治（一）整体观念●整体观念

整体观念，是中医学关于人体自身的完整性及人与自然、社会环境的统一性的认识。1.人体是一个有机整体（1）结构上的整体性——五脏一体观；●五脏一体观以五脏为中心的结构与功能相统一的观点，称为五脏一体观。系统五脏六腑五体官窍经脉肝系统肝胆筋目足厥阴肝经足少阳胆经心系统心小肠脉舌手少阴心经手太阳小肠经脾系统脾胃肉口足太阴脾经足阳明胃经肺系统肺大肠皮鼻手太阴肺经手阳明大肠经肾系统肾膀胱骨耳足少阴肾经足太阳膀胱经

●形神一体观形体，是指构成人体的脏腑、经络、五体和官窍及运行或贮藏于其中的精、气、血、津液等。

神，有广义与狭义之分：广义的神，是指人体生命活动的总体现或主宰者；狭义的神，是指人的精神意识思维活动，包括情绪、思想、性格等一系列心理活动。形神一体观，即是形体与精神的结合与统一。形与神是相互依附，不可分离的。形神统一是生命存在的保证。（2）功能上的整体性——形神一体观；（3）病理上的整体性——相互影响（4）诊断上的整体性——察外知内2.人与自然环境的统一性（1）季节气候变化对人体的影响（5）治疗上的整体性——着眼全局●因时制宜

治疗疾病时，充分了解气候变化的规律，根据不同季节的气候特点来治疗用药，即“因时制宜”。“春夏养阳，秋冬养阴”。

用药原则：春夏慎用温热，秋冬慎用寒凉。能冬不能夏——夏不避温热。（冬病夏治）

——冬不避寒凉。（夏病冬治）——阴虚阳亢证能夏不能冬——阳虚阴盛证（2）昼夜晨昏变化对人体的影响

“旦慧，昼安，夕加，夜甚”。（3）地理环境变化对人体的影响●因地制宜

由于地有高下之异，气有温凉之别，故治疗时应因地制宜，西北少用寒凉之药而东南慎用辛热之品。

3.人与社会环境的统一性（1）社会环境对人体生理的影响（2）社会环境对人体病理的影响（3）社会环境与疾病防治的关系●整体观念与现代医学模式

以整体观念与现代医学模式相比较，可见中医学早就从宏观上勾画出了现代医学模式的全部构架，并且给这一现代医学模式增添了新的内容——天人一体观。现代医学模式：生物—心理—社会中医学的医学模式：形—神—自然—社会（二）辨证论治

辨证论治是中医学认识疾病和处理疾病的基本原则。中医学在认识和处理疾病的过程中，既强调辨证论治，又讲究辨证与辨病相结合。1.病、证、症的基本概念

病，即疾病，是机体在一定条件下，由致病因素引起的一种复杂而有一定表现形式和发展规律的病变过程。如麻疹、感冒、肠痈、痢疾等，皆属疾病的概念。

证，即证候，是疾病过程中某一阶段或某一类型的病理概括。一般由一组相对固定的、有内在联系的、能揭示疾病某一阶段或某一类型病变本质的症状和体征构成。如风寒感冒、肝阳上亢、心血亏虚、心脉痹阻等，都属证候的概念。

症，即症状和体征的总称，是疾病过程中表现出的个别、孤立的现象。可以是病人异常的主观感觉或行为表现，如恶寒发热、恶心呕吐、烦躁易怒等（称症状），也可以是医生检查病人时发现的异常征象，如舌苔、脉象等（称体征）。

病、证、症三者的区别与联系

病、证、症三者既有区别又有联系。

病与证，虽然都是对疾病本质的认识，但病的重点是全过程，而证的重点在现阶段。症状和体征是病和证的基本要素，疾病和证候都由症状和体征构成。有内在联系的症状和体征组合在一起即构成证候，反映疾病某一阶段或某一类型的病变本质；各阶段或类型的证候贯串并叠合起来，便是疾病的全过程。一种疾病由不同的证候组成，而同一证候又可见于不同的疾病过程中。2.辨证论治的基本概念

辨证论治，是运用中医学理论辨析有关疾病的资料以确立证候，论证其治则治法方药并付诸实施的思维和实践过程。

辨证，是在认识疾病的过程中确立证候的思维和实践过程，即将四诊（望、闻、问、切）所收集的有关疾病的所有资料，包括症状和体征，运用中医学理论进行分析、综合，辨清疾病的原因、性质、部位及发展趋向，然后概括、判断为某种性质的证候的过程。●辨病因●辨病位●辨病性●辨病势

论治，是在通过辨证思维得出证候诊断的基础上，确立相应的治疗原则和方法，选择适当的治疗手段和措施来处理疾病的思维和实践过程。论治过程一般分以下几个步骤：因证立法：即依据已经辨明的疾病某阶段或某类型的证候，确立相应的治疗方法。随法选方：即据证立法之后，随治法选择相应的治疗手段或措施，并予以处方。治疗手段，包括药物疗法和非药物疗法。据方施治：即按照处方，对治疗方法予以实施。治疗的实施一般应由医务人员执行，某些情况下可由医生指导病人自己执行。3.同病异治与异病同治同病异治--指同一种病，由于发病的时间、地域不同，或所处的疾病的阶段或类型不同，或病人的体质有异，故反映出的证候不同，因而治疗也就有异。异病同治--指几种不同的疾病，在其发展变化过程中出现了大致相同的病机，大致相同的证，故可用大致相同的治法和方药来治疗。

因此，中医学诊治疾病的着眼点是对证候的辨析和因证候而治。

证同则治同，证异则治异，是辨证论治的精神实质。4.辨证与辨病相结合

辨证与辨病，都是认识疾病的思维过程。

辨证是对证候的辨析，以确定证候为目的，从而根据证候来确立治法，据法处方以治疗疾病。辨病