阿片类药物的滴定

LOGO阿片类药物的滴定

阿片滴定应明确的问题指征：未满意控制的中重度癌痛评价标准：滴定的持续时间和镇痛效果目标：快速获知满意镇痛所需日阿片剂量注意事项：疼痛缓解与不良反应之间的平衡疼痛治疗的目标：有效安全缓解癌痛24小时内需要解救药物＜3次尽可能在24小时内控制疼痛24小时爆发性疼痛频率＜3次患者疼痛评分

＜3分目标阿片滴定常用药物剂型药物即释吗啡（口服剂型，注射剂）羟考酮（口服剂型，注射剂）氢吗啡酮（口服剂型，注射剂）缓释吗啡、羟考酮、氢吗啡酮EAPC2012指南推荐：即释或缓释口服吗啡、羟考酮和氢吗啡酮都可用于阿片滴定短效阿片类药物的滴定

-口服即释阿片（NCCN）疼痛评分≥4或疼痛未控制的患者（未达到疼痛控制的目标）*未使用过阿片类药物的患者包括那些并非每天长期使用阿片类镇痛药物的患者**阿片类药物耐受的患者包括每天长期使用阿片类镇痛药物的患者剂量增加50-100%在初始24小时内按需给予当前有效剂量如果2~3个剂量周期后，疗效不佳，考虑静脉滴定或进行后续疼痛的处理和治疗重复相同剂量后续疼痛的处理和治疗

未使用

过阿片类药物的患者*阿片类药物耐受的患者**初始剂量后续剂量计算前24小时所需口服总量给予总量的10-20%口服5~15mg即释硫酸吗啡或等效药物给药

60分钟

后再评估疗效和副作用疼痛评分未变或增加疼痛评分降至4~6疼痛评分降至0~3短效阿片类药物的滴定

-阿片静脉推注（NCCN）疼痛评分≥4或疼痛未控制的患者（未达到疼痛控制的目标）*未使用过阿片类药物的患者包括那些并非每天长期使用阿片类镇痛药物的患者**阿片类药物耐受的患者包括每天长期使用阿片类镇痛药物的患者静脉推注(15分钟达峰作用）或PCA*剂量增加50-100%在初始24小时内按需给予当前有效剂量如果2~3个剂量周期后疗效不佳，考虑后续疼痛的处理和治疗重复相同剂量未使用

阿片类药物的患者阿片类药物耐受的患者初始剂量后续剂量计算前24小时所需总量，转换为等效的静脉用总剂量，给予总量的10-20%静脉给予2~5mg硫酸吗啡或等效药物给药

15分钟

后再评估

疗效和

副作用疼痛评分未变或增加疼痛评分降至4~6疼痛评分降至0~3后续疼痛的处理和治疗

癌症疼痛诊疗规范：剂量滴定方法初次使用阿片类止痛的患者吗啡即释片5-15mgQ4h1h后进行疼痛程度评估NRS7～10分NRS4～6分NRS2～3分剂量滴定增加幅度50%～100%25%～50%≤25%密切观察疼痛程度及不良反应d1第一天治疗结束后，计算第二天药物剂量：次日总固定量=前24小时总固定量+前日总滴定量d2将计算所得次日总固定量分6次口服，次日滴定量为前24小时总固定量的10％-20%重复d1的滴定方法，密切观察疼痛程度及不良反应无严重不可控制不良反应，依法逐日调整剂量，直到疼痛评分稳定在0-3分出现不可控制的不良反应，疼痛强度﹤4，应该考虑将滴定剂量下调25％，并重新评价病情已使用阿片类药物疼痛病情相对稳定的患者可考虑使用阿片类药物控释剂作为背景给药，在此基础上备用短效阿片类药物，用于治疗爆发性疼痛盐酸羟考酮缓释片为滴定起始药物疼痛评分≥4或疼痛未控制的患者（未达到疼痛控制的目标）给予15mg口服即释吗啡(剂量增加50%)2-4小时后再评估给予10mg口服即释吗啡(重复相同剂量)未使用

阿片类药物的患者阿片类药物耐受的患者初始剂量计算前24小时所需总量，转换为等效的盐酸羟考酮缓释片，给予总量的10%口服盐酸羟考酮缓释片10mg*1给药

60分钟

后再评估

疗效和

副作用疼痛评分≥7分疼痛评分4~6分疼痛评分降至0~3徐建国.

2012年5月10日.肿瘤B51~2个剂量周期后进行后续疼痛的处理和治疗后续疼痛的处理和治疗

后续剂量初步结果显示，约60%的患者在第1轮评估后疼痛得到满意控制，约90%的患者仅需1~2轮滴定即完全无痛，无患者滴定超过4轮（4小时）缓释吗啡与即释吗啡滴定效果比较研究——EAPC阿片类药物治疗癌痛指南参考文献解读吗啡、羟考酮和氢吗啡酮的口服即释、缓释剂型可用于阿片剂量滴定用这两种剂型滴定时，均应按需补充口服即释阿片