行为修正模式

第十章（一）行为修正模式教学目的了解行为主义的理论基础学习行为主义治疗的方法

“给我一个健全的婴儿，再给我一些特定的环境。只要满足这两点．不管婴儿的才能、个性、本能及其父母的血统、职业如何，我都能将其中任何一个训练成我所需要的任何一种人，譬如医生、律师、艺术家、巨商、乞丐或者小偷。”——华生(Watson，1878一1958)

一、理论背景

行为疗法以20世纪五六十年代之交为分界线，此前为行为疗法的理论准备时期；此后为行为疗法的形成和发展期。一、理论背景（一）理论准备期：基于基础心理学的研究，研究的目的是在对理论的验证上。这个时期有两大理论——前一个方向是经典条件作用，沿巴浦洛夫、华生和赫尔这个线索发展；后一个方向是斯金纳及其弟子所开创的操作性条件作用的方向。一、理论背景（二）理论形成、发展期1、20世纪50年代之后，一些心理学家开始把行为心理学的原理运用到临床治疗中，如英国的心理学家沃尔普在交互抑制原理基础上创造出系统脱敏法。一、理论背景艾克森在《行为治疗和神经机能病》一书中列举了许多应用交互抑制和反条件反射作用程序的案例，积极倡导行为主义心理学。一、理论背景2、到了70年代，社会心理学家班杜拉创立了社会学习理论，强调人的认知在行为学习中的作用，提出观察学习的方式。

在班杜拉的力量基础上，经过一些心理学家的共同努力逐渐形成一种新的行为治疗的方法——认知行为治疗。一、理论背景

3、史哲华在1975年出版了《社会个案工作——一种行为途径》一书，标志着个案工作行为修正模式的形成。

1979年特纳撰写了《社会工作——连贯各理论》一书，介绍行为修正模式在社会工作中的运用，并对此模式作了一些统计工作。二、理论基础（一）经典的条件作用经典的条件作用（classicconditioning)又叫反射性条件作用或巴浦洛夫条件作用。它是以无条件反射为基础而形成的，与中性刺激建立条件反射。影响经典条件反射的因素强化消退泛化分化抗条件作用经典条件反射

巴甫洛夫（一）经典的条件作用

1、强化：伴随条件刺激的呈现给予无条件刺激。强化是形成条件反射的基本条件。2、泛化：对一个条件刺激形成的条件反应，可以由类似的刺激引起。泛化可能是许多症状得以维持和发展的原因。（一）经典的条件作用

3、分化：在泛化发生后，继续进行条件作用训练，但只对特定条件刺激予以强化，对类似刺激不予强化，会导致有机体抑制泛化反应，只对特定条件刺激发生反应，这就是分化。（一）经典的条件作用

4、消退：已形成的条件反射由于不再受到强化，反应强度趋于减弱乃至该反应不再出现，称做条件反射的消退。（一）经典的条件作用

5、抗条件作用：如果对一个已形成的条件反应进行这样的操作：一方面撤除原来的强化物，同时设法使一个不能与原来的条件反应共存的反应与原来的条件刺激建立联系，结果，原来的条件反应会更迅速地被消除。二、理论基础（二）操作性条件作用操作性条件作用（operantconditioning)又叫工具性条件作用（instrumentalconditioning)。它的关键之处是有机体做出一个特定的行为反应，这个行为反应导致环境发生某种变化，即发生了一个由有机体引起的事件。操作性条件反射操作性条件反射强调的是行为的后果对该行为所造成的影响。此理论认为行为的改变之所以发生，是因行为后面所伴随某种特别的结果，因此强调强化的作用。强化的作用分为正强化和负强化。斯金纳（二）操作性条件作用

1、影响行为的单元正增强需要性刺激负增强正惩罚厌恶性刺激负惩罚（二）操作性条件作用

正增强：当有机体做出一个行为后，给予一个需要性刺激，使有机体的该行为出现的频率增高。负增强：通过消减厌恶性刺激使有机体的期待行为的出现率增高。（二）操作性条件作用

正惩罚：通过给予一个厌恶性刺激使有机体的不适行为逐渐消退。负惩罚：当有机体做出一个行为后，他所希望得到的需要性刺激消失，则该行为出现的频率就会下降。（二）操作性条件作用2、强化的程序：固定比率强化程序变动比率强化程序固定时距强化程序变时距强化程序（二）操作性条件作用3、强化的类型物质社会活动二、理论基础（三）社会学习理论社会学习理论提出了另一种学习形式，称作观察学习或模仿学习。班杜拉认为观察学习包括四个具体过程：注意过程、保持过程、运动再现过程、动机确立过程。社会学习理论班杜拉认为人类不一定要亲身经历承受刺激与制约的过程。由他人的反应表现，可以透过自我调节、自我回馈等能力来达到行为的改变。班杜拉三、行为治疗过程（一）行为评估1、行为评估又叫行为功能分析或行为分析，是收集、测量和记录有关不适应行为的信息，了解该行为的发生条件或维持条件的过程。（一）行为评估

2、行为评估有三个作用：描述问题行为、选择治疗策略和评价治疗效果。（一）行为评估3、行为功能分析一般按照一个“A-B-C模式”进行，即分别考察行为的“前导行为”（A，antecedentevents）、“结果行为”（B，resultantbehavior）和“行为后效”（C，consequence）。三、行为治疗过程（二）行为治疗治疗是中心环节，从行为治疗的观点看，治疗无非是消除、改变一个不适应行为，或者塑造一个新行为，或者二者同时进行三件事：确定目标行为选择方法技术实施治疗计划三、行为治疗过程（三）随访随访就是在干预期结束后不定期地了解当事人的情况，看治疗所取得的进步是否保持下来了。四、治疗技术（一）放松训练放松训练（relaxationtraining）有多种形式，常用的是一种渐进式紧张—松弛放松法。它是通过循序渐进地放松一组一组肌肉群组后达到全身放松的。放松训练

放松是交感神经活动的兴奋性降低和生理警醒水平的全面降低，包括心率、脉搏、呼吸变慢，血压降低，耗氧量减少，动脉血乳酸浓度明显降低，胆固醇、甘油三脂含量下降，所有这些变化，都有利于能量的蓄积和机体的修复。放松训练的方法和程序1、选择一处环境优雅、光线柔和、气温适宜时处所，周围不应有过强的干扰刺激。2、放松的方法和程序逐步放松技术（没有紧张就无法体会到放松）气功（调身，调心，调息）放松疗法的应用各种焦虑症用于催眠治疗法普通的消除疲劳和紧张缓解压力四、治疗技术二、系统脱敏（systematicdesensitization）

让一个原可引起微弱焦虑的刺激，在案主面前重复暴露，同时案主以全安放松予以对抗，从而使这一刺激逐渐失去引起焦虑的作用。系统脱敏疗法治疗程序

评定主观焦虑度松弛训练设计焦虑等级量表系统脱敏评定主观焦虑度

评分通常以五分制为度量单位。0分是安宁平静，1分、2分、3分、4分、5分，焦虑依次递增，５分则表示极度焦虑不适。案主应学会熟练地估价自己的焦虑程度松弛训练

让案主处于最舒适的位置，按照指导语，依次练习放松前臂、头面部、颈肩、背、胸、腹及下肢。返回焦虑事件层级举例

编号焦虑程度事件

15闲聊时，一位同学提到这位老师

210早晨起床后，记起今天有这位老师的课320预备铃响了，向教室走去

425自己坐在教室后排，教师进教室

530开始讲课，不敢看讲台

640坐到中间一排，强迫自己注视老师

750坐到前排，注视老师，碰到老师的目光

860老师在教师巡视，在自己旁边停下来看自己做练习

970教师课堂提问，点名要自己回答

1080课间休息，老师在自己座位旁坐下，跟我们闲谈

1190在教室，老师同自己一人谈话，有目光接触

12100在教师办公室单独谈话，目光接触系统脱敏法的应用

社交恐惧症癔症（歇斯底里）（精神障碍）儿童离别性焦虑四、治疗技术（三）自我管理自我管理（selfmanagement）体现了行为疗法一种倾向上的转变。优点：提高了当事人改变行为的动机水平直接在生活的自然情境中改变行为对一些不易在治疗室里观察和处理的行为能够进行矫正。自我控制在现实生活中我们发现即使人们知道自己在做一些不良行为，也同样不能去阻止自己去做这些，所以，行为的自我控制不单靠所谓的意志力量，还要靠一系列行为技术的综合．自我控制方法

加强改变不良行为的愿望。从理性上分析这种不良行为的有害性；让其他人帮助你作监督；还要制定自我控制的计划，它可以长期地维持和强化恢自我控制的愿望。

自我管理行为模型

步骤1：选择目标A、一次确定一个靶结果目标。B、目标应该：重要；可测性；能够达到；积极

C、靶结果目标的陈述应该包括：所希望的表现（或消失）水平；预定达到目标的日期自我管理行为模型步骤2：监测靶行为A、选择适当的靶过程目标B、在实施行为改变策略前先对靶行为进行基线评估

步骤2：监测靶行为

C、开始记录与过程目标有关的行为数据行为发生后即时记录使用纸笔、腕计数器、跑表等工具记录行为记录行为的频数、持续时间或行为产品数自我管理行为模型步骤3：改变环境因素A、一开始先要避免肯定会产生不希望的行为的情境。B、改造情境，以便：使你易于觉察自己正在做什么限制会诱发“坏”行为的刺激使所希望的行为易于出现确定与失调行为不相容的那些替代行为自我管理行为模型步骤4：获取有效结果A、区分行为结果，确定它是具有强化性还是惩罚性质B、组织强化匹配以使：适宜行为及时得到强化；容易取得强化标准；其他人会支持达到行为目标；

步骤4：获取有效结果

对通往过程目标的行为制定一个渐进的强化时间表；强化物有足够的价值或力量使之有效；……C、如强化匹配不能产生希望的行为变化，可使用厌恶性的后果改变行为。自我管理行为模型步骤5：巩固收获A、评价B、维持自然结果逐步撤销自我记录活动在自然环境中保持最多的改变逐步撤销人工强化匹配谋求社会支持应用自我管理方法于其他方面自我控制的治疗应用戒酒，戒毒，减肥以及一些适应性不良症恐高症贪食症自我管理计划示例—减轻体重步骤1：目标选择我为了健康和有一个满意的自我形象必须减轻体重。我计划在12个月内减轻48磅，以达到理想的体重——127磅。自我管理计划示例—减轻体重步骤2：监测靶行为步骤2a：过程目标的选择1、我将制定一个计划食谱2、我将制定一个常规锻炼计划3、我将制定一个常规步行计划

步骤2：监测靶行为

步骤2b：基线评估1、我现在体重175磅2、我目前每天摄入热量在4000－5000大卡之间3、我没有进行任何常规锻炼4、因为我随时都有钱买衣服5、我每天都在职工餐厅大吃免费午餐步骤2：监测靶行为步骤2c：记录与过程目标和结果目标有关的行为1、在一张图示表格上记录体重，两周一次2、坚持每天计算热量3、每天完成锻炼计划4、不行要每天进行5、我的督导者将在她的案头日志上记录确认我每天带去了我的指定