临床病例分享(幻灯片)电子版本

病例(bìnglì)分享台州市第一人民(rénmín)医院内分泌科涂传发第一页，共18页。患者个人基本(jīběn)信息性

别:女性年

龄:24岁文化程度:初中职业个体户第二页，共18页。病例(bìnglì)介绍主诉：发现血糖高1年。于2012.8.22入院。1年前发现血糖高（FPG9.6mmol/L），来我院门诊，查FPG10.6mmol/L，2hPG13.8mmol/L，诊断“糖尿病”，予“二甲双胍片0.5gtid”，空腹血糖一直在9.0mmol/L左右，餐后2h血糖在13.0mmol/L左右。曾短期“拜唐苹”治疗，因肛门排气明显影响生意放弃。既往“脂肪肝”病史，“二甲双胍片”使用(shǐyòng)后谷丙转氨酶及谷草转氨酶明显升高。第三页，共18页。既往(jìwǎnɡ)史和个人史患者神志清，精神可，胃纳好，睡眠好，大便通畅，小便清，体重(tǐzhòng)无明显减低。个人史：喜肉食。婚育史：未婚未育。月经史无殊。家族史：父母健在，独女，否认两系三代中有遗传病及传染病者。第四页，共18页。入院(rùyuàn)体格检查神志清，精神可，血压132/76mmHg，体型肥胖(féipàng)，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，无异常毛发增生，无皮肤异常色素沉着，甲状腺无肿大，心肺（-），腹软，无压痛及反跳痛，四肢活动可。身高160cm，体重80kg腰围(yāowéi)96cm，臀围88cm体重指数：31.25kg/M2第五页，共18页。入院前辅助(fǔzhù)检查日期INS(μIu/L)FPG(mmol/L)2HPG(mmol/L)HbA1CALT（U/L）AST（U/L）W（kg）12.5.16二甲双胍26.010.612.38%2673808212.5.23停药饮食运动16.56.510.33173928112.8.06未持续坚持予二甲双胍缓释8.511.27.7%1662128112.8.216.59.833917180第六页，共18页。入院(rùyuàn)诊断2型糖尿病肥胖症脂肪肝Thenwhatcanwedo?第七页，共18页。促进(cùjìn)胰岛素分泌磺脲类，格列奈类双胍类，胰岛素和噻唑(sāizuò)烷二酮类增加肌肉的葡萄糖摄取(shèqǔ)和代谢双胍类延缓碳水化合物的吸收α糖苷酶抑制剂双胍类，胰岛素和噻唑烷二酮类抑制肝糖的产生和输出增加脂肪的合成和葡萄糖的代谢现有治疗药物未能解决糖尿病治疗的核心缺陷β细胞功能减退降糖第八页，共18页。2型糖尿病病理(bìnglǐ)生理研究进展——八重奏neurotransmitterdysfunctionDefronzoRA,BantingLecture.Fromthetriumviratetotheominousoctet:anewparadigmforthetreatmentoftype2diabetesmellitus.Diabetes,2009,58:773-795第九页，共18页。GLP-1生理(shēnglǐ)作用神经保护(bǎohù)食欲心脏(xīnzàng)保护心输出量胃排空胰高血糖素分泌胰岛素分泌胰岛素合成

β细胞增殖

β细胞凋亡葡萄糖生成葡萄糖利用脂肪生成骨质生成第十页，共18页。利拉鲁肽的主要(zhǔyào)临床研究结果StudyAuthorJournalStatusLEAD-1(SU)MarreetalPublishedLEAD-2(Met)NaucketalPublishedLEAD-3(Mono)GarberetalPublishedLEAD-4(Met+TZD)ZinmanetalPublishedLEAD-5(Met+SU)Russell-JonesetalPublishedLEAD-6(vsexenatide)BuseetalPublishedLEAD-6(switch)BuseetalPublished1860(vssitagliptin)PratleyetalPublished第十一页，共18页。治疗(zhìliáo)经过日期利那鲁肽（mg）INS(μIu/L)FPG(mmol/L)2HPG(mmol/L)HbA1CALT（U/L）AST（U/L）W（kg）12.8.218.22停二甲双胍0.6（8.22）6.59.8339171801周1.210.67.810.6228166794周1.26.99.8197159778周1.26.79.67.01861227628周1.29.66.68.96.31446575第十二页，共18页。空腹(kōngfù)血糖变化第十三页，共18页。餐后2小时(xiǎoshí)血糖变化第十四页，共18页。体重(tǐzhòng)变化第十五页，共18页。肝功能变化(biànhuà)