pct临床应用儿科篇课件

免疫荧光检测平台（降钙素原，PCT）——即时支持抗生素治疗决策抗生素时代的到来前言InfectiousDiseaseMortalityintheUnitedStates,1900to1996感染性疾病的诊断敏感性差特异性差危重病人无法耐受受操作场所限制标本采集困难培养时间长感染诊断的重要依据理想的生物学标记物增加临床评估的价值缩短确定诊断的时间区别感染性和非感染性疾病（细菌或非细菌感染）CritCareClin2006,22:503-519降钙素原（PCT）

——世界公认对全身性感染的诊断、预后评估及治疗监测性能最优的炎性标志物Reportofthe5thTorontoSepsisRoundtable,Toronto,Ontario,Canada,October25,26,2000.降钙素原（PCT）

——全身性感染/脓毒症的国际诊断标准之一……降钙素原（PCT）

——脓毒症与脓毒性休克的国际诊疗指南（2008更新）……降钙素原（PCT）

——德国脓毒症协会关于脓毒症的诊疗指南（2010更新）建议早期检测PCT浓度水平以排除脓毒症或辅助确诊细菌感染-全身性感染-脓毒症-严重脓毒症-脓毒性休克-MODS*ACCP&SCCMConsensusConference1992ACCP:AmericanCollegeofChestPhysicians美国胸科医师学会SCCM:SocietyofCriticalCareMedicine危重症监护医学学会SIRS——感染、重度的外伤、烧伤、出血性休克脓毒症——SIRS＋感染严重脓毒症——脓毒症＋器官功能障碍脓毒性休克——严重脓毒症＋补液后低血压MODS多器官功能障碍综合征死亡进行性疾病!死亡率Rangel-Fraustoetal,JAMA1995Angus,Crit.CareMed.2001细菌感染降钙素原（PCT）

——作为炎性标志物的优势ReinhartK,etal.CritCareClin2006机体受到内毒素刺激后炎性标志物的动力学变化过程快速、高特异性的增长

在细菌感染情况下，PCT水平的增加可在感染后3至6小时内被检测到且随着感染的严重程度而增高快速衰减

半衰期约20-24小时，可以快速反映治疗效果疾病监控中，PCT有着天然的优势降钙素原（PCT）的临床价值

——PCT为临床医生解决……儿科/新生儿科不明原因发热、疑似感染的鉴别诊断急诊科怀疑感染或不明原因发热患者的鉴别诊断重症监护室（ICU）全身性感染、脓毒血症的诊断、治疗效果监测等呼吸科呼吸系统感染的鉴别诊断、治疗监测、抗生素使用的管理外科病房手术后是否发生细菌感染的监测

...........血液科是否感染引起的发热、白细胞异常的鉴别诊断风湿免疫科自身免疫性疾病与感染的鉴别诊断肿瘤科放疗、化疗后是否感染引起的发热的鉴别诊断

..........细菌感染患者治疗效果(n=109)F.Stüber,UniversityBonn,LectureatISICEM,Brussels2001通过PCT不断在体内衰减，反映出抗生素治疗策略的成功随着患者对抗生素治疗的响应，引起了PCT血中浓度水平的典型变化过程因检测PCT抗生素治疗天数减少，增加了病床周转率在一场流行性脑膜炎中，使用PCT协助抗生素使用管理，在排除细菌感染后停止了不必要的抗生素治疗。在PCT<0.5ng/ml时判定抗生素的停止使用，使每位病人的抗生素治疗时间减少2.4天Gendreletal-ClinicalInfectiousDiseases-1997在儿科患者中,PCT区分细菌性脑膜炎和病毒性脑膜炎PCTlevels<0.5ng/mlindicateviralmeningitis与CRP相比，PCT有着更好的浓度落差PCT在呼吸道感染患者中的应用在严重社区获得性肺炎（SCAP）、院内获得性肺炎（HAP）以及呼吸机相关性肺炎（VAP）中，PCT水平与痰细菌培养阳性率、病情的严重程度呈正相关。PCT在脓毒症患者中的应用ICU中PCT的使用*德国重症学会脓毒症诊断指导方针PCT<0.5ng/ml表明全身性感染、脓毒症极其不可能

PCT>2ng/ml表明脓毒症或者非常有可能升级为败血性休克PCT参考范围（ng/mL）＜0.5≥0.5~2.0≥2.0~10≥10.0全身性细菌感染不可能可能较有可能非常有可能升级到重度脓毒症和/或败血性休克低风险中度风险高风险非常高的风险临床评估确定低PCT值6-24小时后监测PCT

在6-24小时后监测PCT，然后是每日监测在6-24小时后监测PCT，然后是每日监测每日监测PCT对新生儿制定的参考范围如果临床无感染证据，但患儿的诊断尚不明确或感染不能排除，那么PCT处于灰色区域可作为新生儿正常值的范围。3天后，参考范围与成人相似Stockeretal.BMCPediatrics2010,10:89连续3d下降30%以上，即说明治疗有效抗生素疗效判断的标准降钙素原（ＰＣＴ）急诊临床应用的专家共识PCT的临床应用小结有助于明确或除外严重的细菌感染，并可对感染等级提供一个明确性较高的依据可提示抗生素的使用是否必要其变化还反映了抗生素资料方案是否有效，并指导何时停用抗生素。为严重感染患者提供器官衰竭和死亡的风险评估。飞测™免疫荧光检测平台飞测™免疫荧光检测仪使用LED作为激发光源，检测时，将经缓冲液充分混匀后的检测样本加入到检测卡的加样孔，标本中的被分析物在层析过程中形成免疫复合物。当检测卡被插入飞测™免疫荧光检测仪中，光源照射到试卡的检测区和质控区域时，激发附着的荧光物质，发射光被收集并转化为电信号，电信号的强弱和荧光分子数量严格相关，检测仪自动计算出待测样本中被分析物的含量。飞测™免疫荧光检测仪可进行多种分析物的定量检测，检测灵敏度可达pg/ml级。免疫荧光检测平台

降钙素原（PCT）C反应蛋白（hsCRP+CR