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文档简介

小青龙汤证2/7/20231课件原文40条： 伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。2/7/20232课件原文41条： 伤寒心下有水气，咳而微喘，发热不渴。服药已渴者，此寒去欲解也。小青龙汤主之。2/7/20233课件（一）分析伤寒表不解——表实证仍在心下有水气——素有里饮外寒引动内饮，水寒相搏，以水饮为主。病机2/7/20235课件水饮犯胃——干呕犯肺——咳喘趋于肠—— 或下利停蓄下焦——或小便不利阻碍气机—— 或噎主证次证2/7/20236课件此外，条文中尚列有三个证是本条文中的难点。2/7/20237课件

不论哪种情况，均须结合主证进行分析判断。药后服汤已渴里饮已解，病情向愈；过服辛温之品，化热伤津。2/7/20239课件（二）治疗解表化饮，温化寒饮。以小青龙汤为主方。2/7/202310课件细辛干姜法夏五味子——敛肺止咳麻桂芍——解 表 和营卫炙甘草——补中和药散寒化饮止呕肺胃寒饮证。仲景每每姜辛五味相配，一收一散，则喘止。2/7/202311课件大青龙汤证小青龙汤证具有表实证的病机和主证。兼里热—— 不汗出 而烦躁解表兼里饮—— 咳喘呕化饮鉴别1：2/7/202313课件鉴别2：咳喘桂枝加厚朴杏子汤小青龙汤麻黄汤麻杏石甘汤2/7/202314课件（四）应用2/7/202315课件2、无表证亦可用（1）解表化饮，以化饮为主；（2）方中虽有麻桂，但取麻黄平喘，以桂枝降冲逆。

从《金匮·痰饮病篇》，仲景用本方治溢饮、支饮咳喘不得卧可据。2/7/202317课件3、除原文脉证之外，结合临床，在望诊方面，须注意以下六个方面。2/7/202318课件（1）水色：

寒饮患者，面色可见青紫或黧黑，唇色紫暗，为水寒郁遏阳气。2/7/202319课件（3）水气：

有的病人因水气外溢可见面部眼睑浮肿，或下肢浮肿心跳。2/7/202321课件（4）痰多：

原文仅提到咳喘，从临床上来看，寒饮射肺，每每伴有痰多。痰的特征量多；白色泡沫样，落地成水，或鸡蛋白样、半透明。2/7/202322课件（5）下虚者忌用：

用之动冲气；

若下虚而喘甚，可改用茯苓桂枝五味干姜细辛汤。2/7/202323课件医案选录： 黄某，男，74岁，香港同胞，业医。咳嗽、气喘反复发作20余年，加重2月。自诉有20余年慢支、肺气肿病史，近2月咳嗽气喘加重，在香港多家医院治疗，服西药无效而来就诊。入院时咳嗽气促较甚，痰稀白量多，不能平卧，夜间因咳喘难眠，呕吐，纳差，大便干结，唇甲轻度发绀，舌淡，苔白腻滑，脉浮略数。2/7/202325课件辨证：水饮素蓄，风寒外束；

治则：散寒蠲饮，宣肺平喘；

方药：小青龙汤

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