（临床版）儿科临床使用新冠防治药物的药学建议

儿科临床使用新冠防治药物的药学建议(临床版)中心李中大连市妇女儿童医疗中心(集团)中心魏然主管药师北京大学第一医院进中国医院协会药事专业委员会主任委员科学院北京协和医院日友好医院学宣武医院近期正值新冠、流感等呼吸系统疾病高发期，在新一轮奥密克戎变异株传染性更强、潜伏加。根据《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第九版)》和《儿童新型冠状病毒感染诊断、治疗新生儿病例症状可不典型，表现为呕吐、者出现下列情况需要进行入院治疗：(1)呼吸困难或气促；(2)经药物治疗后体温仍持续高于38.5℃，超过3天；(3)原有基础疾病明显加重且不能控制；(4)儿童出现嗜睡、持续拒食、成人十一、抗新冠病毒药物在儿童人群中的研究进展及相关注意事项治疗药物月龄以上2岁以上2岁以上2岁以上医生或药师。酚热效果较强(+)强(++)g(肠溶剂应餐前)x✔用用2.如果患儿体温不超过38.2℃(腋温)，优先选择温水浴物理降温和贴退热贴。儿童退烧药使4.不建议联合或交替使用布洛芬和对乙酰氨基酚。对乙酰氨基酚和布洛芬均属于抑制下丘脑体温调节中枢而起到退热的效果。虽然对乙酰氨基酚与布洛芬联合使用较单用对乙酰氨基酚或布药联合或交替使用有可能导致剂量错误或混淆给药间隔时间，导致药物过量或中毒，交替使用不推荐两药联合或交替用于退热治疗。镇合理用药专家共识》中指出退热药不能阻止热性惊厥发作。可用作退热处理，但不可用于预防9.发热的哮喘儿童不禁忌使用对乙酰氨基酚或布洛芬。但在已知对乙酰氨基酚或布洛芬诱发哮性。但有哮喘病史的患儿单次使用对乙酰氨基酚不会诱发哮喘急性发作；频繁使用则可增加年10.蚕豆病使用对乙酰氨基酚可能会引起溶血反应，必要时选择布洛芬。临床研究表明短时间使用治疗量的对乙酰氨基酚不会增加蚕豆病患者的溶血风险，超剂量或长期使用可能导致溶血：酚不全者或失代偿的活动性肝病患儿他非甾体类抗炎药后诱发哮喘、荨麻疹或过敏反应的炎药后发生胃肠道出血或穿孔病史的患儿溃疡／出血，或既往曾复发溃疡／出血的患儿儿意事项：在其使刺激性干烈咳，临的镇咳药定口服精神病利奈唑取抑制药物或肤不良泛发性适、食等阴凉处密封项精密仪机车业、机密仪的饮品起口管/管/的口服溶液(0.6%盐kg.5-4.5ml/kg7.5ml/者妊期 密闭、阴凉(≤(≤20℃20)项强力能处，请按药品说明书使用或遵医嘱。1.咳嗽、咳痰是新冠感染的症状之一。咳嗽是机体自我防御机制，能促进气道纤毛摆动促进痰2.咳嗽分为干咳和湿咳，对干咳可单用镇咳药；咳嗽伴痰多的湿性咳嗽患者应慎用强力镇咳药五、鼻塞、流涕的对症治疗及用药注意事项第一代抗组胺药mgkg：最大剂量岁儿童和青少每日最大剂量始剂量6~11岁：＞30kg一次10mg，每日一次；体重≤30kg:一次每个鼻孔不超一次一侧1~3滴，早晚各一对成分过敏者前期状态时禁受过单胺氧化酶抑制剂治疗①羟嗪或任何其他哌嗪衍生物过敏②严重肾功能损害患者岁的儿童肾功能受损患对本品或其任何成分或含有羟嗪的抗组胺对成分过敏者对成分过敏者性鼻炎及鼻腔干燥者禁用；3岁以下儿童不对成分过敏者氧化酶(MAO)抑制药治疗的妊娠期妇女及2岁以下小儿1与中枢镇静的抑制作用。2不应与含抗品)同服。尚无左西替利嗪与其他药物相互作用的相关研1与中枢神经系统药物(如可引起严重嗜2不应与茶碱对肝药酶有抑制作用的药物 等)会影响氯雷致不良反应增不可同时使用其他收血管类滴鼻剂+嗜睡、头痛、感、头晕等六、呕吐、腹泻的对症治疗及用药注意事项称收敛吸附剂散细菌及其产生的毒素有固定、抑制作攻击因子的防御功每袋药物倒入50mL温水中搅匀后过量服用引起便秘，减量后可继续联用其他药物需与本品间隔1小微生态制剂剂促进肠道正常菌群儿每日摄取推荐量加入多种维生素及g1~23岁以下婴幼儿不宜直接服用颗粒本品活菌皆为健康并清除肠道中对人具有潜在危害的细婴幼儿可将药片碾碎后溶于温牛奶本品对青霉素及头孢菌素药物敏散活布拉氏酵母菌口服后产生一过性的用少量温水、奶或甜味饮料混匀后水或冰冻的、或含酒精的饮料及食电解质补口服补液盐中含有葡萄糖的同时可吸从而使肠粘膜对肠将本品1包溶于500毫升温水中，治疗轻度脱水，开始时50ml/kg，4小时内服用。直严重失水、有休克征象时应静脉补、体重、血电解质、微量元素补充剂剂补锌治疗可缩短患＜6月：每天补充元素锌＞6月：每天补充元素锌疗程10~14天中成药液解表化湿、理气和mL，每含乙醇，但中成药在提取过程中难免使用到乙醇，对乙醇高度过敏的避免与头孢菌素类、甲硝唑、替硝唑、酮康唑、呋喃唑酮等药联合使食。对抗菌药物相关性腹泻有效(首选布拉酵母菌)，但对侵袭性细菌性炎性腹泻无明显疗效。性中药；部分剂型含生半夏,不宜过量或长期服用。七、感冒类复方制剂使用注意事项咳份项嚏，流鼻芬盐酸甲基用黄用芬每4-6h给药1次粒芬盐酸甲基钾咳嗽、打喷嚏、流鼻涕、鼻液芬盐酸甲麻醚新生儿/用定醚天咳嗽、痰排痰困1.不建议同时使用多种复方感冒制剂，以免因同类药物的叠加使用导致药物服用过量。2.如果孩子已经服用了退热药，应注意复方感冒制剂中退热药的成份和含量。3.美国儿科学会不推荐将含有右美沙芬的药物用于治疗病毒性呼吸道感染相关的咳嗽。右美沙芬的主要不良反应包括行为障碍和呼吸抑制，认为这些药物可能有害，并且没有确切的药的使用及注意事项者居家中医药干预指引(2022年)》和《广东省新冠肺炎中医药防治方案(2022年)》，分别列《新冠病毒感染者居家中医药干预指引(2022年)》推荐服液、发热、食少腹胀、口臭、大便酸臭或翘清热颗粒童型)止咳糖浆、小儿清肺止咳片《广东省新冠肺炎中医药防治方案(2022年)》推荐不安、消化道症状明显者小儿柴桂0.5袋(2.5g)；1~3岁，一次1袋(5g)；4~6岁，一次1.5袋(7.5g)；7~14小儿风热根、石膏 金振口服液儿童清肺橘红、紫苏子(炒)、葶苈子、炙))、白前、前胡、石菖蒲、天花粉、青礞石(煅)口服。一次2支(20ml)，六岁以下一次1支(10ml)，小儿消积止咳口服液一次15mL；五岁以上一次程用含有乌头(包括川的中药方剂或成减味小儿星(制)、僵蚕、天麻、薄荷、桔梗、半夏(制)、石菖蒲、陈皮开水化服或吞服。周岁以内健儿清解液小儿豉翘子(炒)、大黄、青蒿、赤芍、次半袋-1袋(1-2g)；1-3岁:一次1袋-1袋半 一次2袋-2袋半(4-5g)；小儿清咽玄参、牛蒡子(炒)、薄荷、蝉上一次9~12g，一日2~3次开喉剑喷喷患处。每次适量，一日数次清宣止咳桑叶、薄荷、苦杏仁(炒)、桔开水冲服。1~3岁:每次1/2包(5g)；4~6岁:3/4包(7.5g)；7~14岁:每次脾虚易腹泻者慎用小儿止咳酌减，一日3~4次肝肾功能异常者脏病等慢性病者小儿清肺苦杏仁(去皮炒)、牛黄、桅子 等16味上一次3-5片(0.6-1g)，醒脾养儿次1袋(2g)，一日2次；次2袋(4g)，一日3次；(6-8g)，一日2次日2次:周岁小儿一次0.3g，五岁以内小儿每增一安宫牛黄丸丸(0.75g)，四岁至六岁一次1/2丸(1.5g)，一日1本品为热闭神昏治疗过程中如出酸钾ml次小柴胡颗粒糖(10-20g)，一日3次；儿酌减风寒感冒者不适用用四磨汤口钾天1.上述中成药同类功效的选择其中一种(不应重叠应用)。。患儿用药及注意事项：蚕豆病又称葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症(G6PD缺乏症)，是一种遗传性缺陷性疾病。该类患者常因食用干鲜蚕豆及其制品24小时后出现急性溶血，故俗称蚕豆病。新冠病毒感染患者的氧化应激可导致蚕豆病患者出现溶血或溶血加重。目前，蚕豆病患者的首要治疗原则以预防为主，慎用有溶血风险的药物和食物。对于蚕豆病Ⅱ型至Ⅴ型，只要避免接触这些有溶血风物羟基氯喹氮磺吡啶、甲氧苄啶+磺异噁唑、氯霉素胞嘧啶、甲啶、长效秋水仙碱、磺胺噻洛芬酸、双氯芬酸钠、异丙化酶梨醇酯、普鲁卡因胺(高剂量)、曲吡那敏、托洛氯铵、维生、利多卡因、普鲁卡因、二巯基丁素梅花、茵栀黄(含金银花提取物)、保婴丹指甲花(内服)、复方潘泻叶花、热带、银杏叶注射舒血宁注液吡啶、拉布立酶、亚甲蓝明确禁用于G6PD缺乏症以上参考文献报道、专家共识、意大利葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症联盟网站(http：///)等汤剂的作用。而对于上表提到的蚕豆病高风险中草药制成的中成药，目前也没有足够的证据表明禁用。由于药物剂量、药物浓度以及药物形态等问题也不能等同于单味药，故将该类中成药归纳为慎用。中药注射剂仍存在安全性、稳定性方面的问题，有关中药注射剂引起溶血反应的D蚕豆病儿童应对新冠感染的中成药用药建议嗽开喉剑喷雾剂(儿童型)选择其中一种(不应重叠应用)，按照说明书剂量服用，一般3~5天或症1.G6PD缺乏症最有效的治疗方法是通过避免氧化应激(食物、药物或感染等)来预防溶血。用或自行加大剂量(或增多用药次数)。服药后应密切注意自身情况，有无不良反应出现如：风险的药物则尽量换用其他药物。若不能换用，评估风险(感染、血红蛋白、合并药物等影响性溶血的病例。《解热镇痛药在儿童发热对症治疗的合理用药专家共识》指出对乙酰氨基酚等若同时服用这类药物，会因超量导致溶血。所以，蚕豆病患儿应谨慎选择退热药，以及避免合十、服用免疫抑制剂人群的用药注意事项炎症性肠病等。患有如上疾病的患儿常需长期使用慢作用抗风湿药、免疫制剂、生物制剂等，胺、硫唑嘌呤、依那西普、阿巴西普、托珠单抗和托法替布等药物。在使用以上药物期间，若弊，谨慎用药，必要时停用免疫抑制剂等药物。1.新冠感染期间，可以继续使用柳氮磺吡啶(SSZ)和非甾体类抗炎药(NSAID)，尚无证据表2.甲氨喋呤(MTX)和来氟米特(LEF)则应根据具体情况权衡利弊后再决定是否停用。如果5.新冠感染期间，使用糖皮质激素治疗的患者不应直接停用激素，以避免突然停药导致原发在《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(第九版)》中，成人抗病毒治疗推荐了奈玛特韦/利托那特韦/利托那韦：《诊疗方案(第成人伴有进展为重症高轻型和普通型且伴有进展为重型高风险因素的成人SARS-CoV-2病毒检测结果呈阳性，且伴有进展为重症(包括住院或死亡)高风险因素的轻至中度COVID-19的成人和儿童患者 或伴有进展为重症高风险因素的轻至中度及以上，体重的具有住院高风险因素的进展为重症的主要高风险因素性疾病或免性心脏病)或高血压塞性肺病、哮喘[中度至重度]、间质性肺疾病、囊性纤维化和肺动脉高肥胖慢性肺部疾病、糖尿病、慢性肝脏、肾脏疾病、肿瘤等基础疾病者 者、长期使用皮疾病、肺栓塞、肺动脉高压、支气塞性肺病癌症目前还缺乏可靠的方法来预院高风险人群典型特征包括和/或患有慢性·需要相关医疗性支持(与COVID-19·神经发育性疾病(例谢综合征和重度先天性质类固醇或其他免疫抑制药物导致免疫功能减退精性脂肪肝、酒精性脂肪肝、自身性畸形、自我保健或日常生活活动括抑郁症)、精神分裂症谱系障碍儿童的重型/危重型早期预警指标：(1)呼吸频率增快。(2)精神反应差、嗜睡。(3)乳酸进行性升高。 (4)CRP、PCT、铁蛋白等炎症因子明显升高。(5)影像学显示双侧或多肺叶浸润、胸腔积液或短期内病变快速进展。(6)有基础疾病(先天性心脏病、支气管肺发育不良、呼吸道畸形、异常血红蛋白、重度营养不良等)、有免疫缺陷或低下(长期使用免疫抑制剂)和新生儿。：常见(≥1/100到<1/10)罕见(≥1/10000到病组织病H：司的实体器官D使用奈玛特韦片/利托那韦片期间钙调磷酸酶抑制剂的管理：速查表：那韦治疗新冠感染儿童的队列研究。d上海儿童医学中心也报道了采用奈玛特韦/利托那韦成功治疗1例重型再障经异基因造血评估和论证其必要性，是否目前为轻型至普通型，是否有进展至重型的高危因素，是否发病52.《新冠病毒感染者居家治疗指南》，国务院应对新型冠状病毒肺炎疫情联防联控机制综合组，2022预指引》，国家中医药管理局，2022年12月10日.5.国家药品监督管理局执业药师资格认证中心.药学综合知识与技能[M].北京:中国医药科技出版社,2020：57.6.国家呼吸系统疾病临床医学研究中心.解热镇痛药在儿童发热对症治疗中的合理用药专家共识[J].中华实,2020,35(03):161-169.7.刘小会,季兴,胡利华,贾运涛,孙华君,卢庆红,张胜男,赵瑞玲,张顺国,孙燕燕,闫美兴,郝丽娜,蔡和平,许静,朱增燕,徐华,缪静,陆晓彤,陈泽彬,成华,林芸竹,陈瑞杰,赵昕,刘振国,张君莉,姜玉武,万朝敏,卢根,高恒妙,殷菊,申昆玲,徐保平,王晓玲.解热镇痛药在儿童发热对症治疗中处方审核建议[J].中华实用儿科临床2,37(09):653-659.8.陈星,罗征秀,沈照波,严永东,张建华,周亚兵.儿童祛痰止咳治疗专家共识[J].中国实用儿科杂567-574.9.中华医学会.基层医疗卫生机构合理用药指南编写专家组.咳嗽基层合理用药指南[J].中华全科医师杂07:582-592.10.中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南(2021)[J].中华结核和呼吸杂:13-46.11.陈爱欢,陈慧中,陈志敏,邓力,洪建国,胡仪吉,江载芳,李昌崇,陆权,王立波,杨永弘.儿童呼吸安全用药用药[J].中国实用儿科杂志,2009,06:442-446.12.中华医学会.基层医疗卫生机构合理用药指南编写专家组.急性上呼吸道感染基层合理用药指南[J].中20,08:689-697.13.抗组胺药物H1受体拮抗剂的临床药理学(一):组胺、组胺受体和抗组胺药物,中国耳鼻咽喉头颈外e16.魏婷,李燕,蔡和平,季兴,王晓玲,吴捷.微生态制剂儿科处方审核建议[J].中国实用儿科杂23.17.国家卫生健康委员会,国家中医药管理局.儿童急性感染性腹泻病诊疗规范(2020年版)[J].传染病信01:7-14.18.中国中西医结合学会儿科专业委员会消化学组.中西医结合防治小儿腹泻专家共识[J].世界中医):2979-2984.19.陈洁,程茜,黄瑛,黄永坤,黄志华,楼金玕,舒赛男,王宝西,王文建,武庆斌,张琳,郑跃杰.益生菌儿科临[J].中国实用儿科杂志,2017,02:81-90.20.张扬,全淑燕,曾力楠,黄亮,汪志凌,蒋璐灿,黄宗瑶,张伶俐.全球现有儿童腹泻临床实践指南的循证评J2018,08:1109-1116.CHESTExpertPanelReport.Chest.2017;152(5):1021.Pediatrics.1979;63(3):483.SystRev425.UpToDate:BertilGlader,葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G6PD)缺乏症的诊断与治疗.BiolMed020Dec;161:84-91.28.李津婴,宋洪杰,李津杞,等.葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症溶血风险相关物质研究进展[J].中国药物警1,1-11.29.杜秀;曹云.布洛芬致6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏症患者急性溶1例[J].药物流行病学杂579-580.30.李津婴,李津杞,钱宝华,等.葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症药物性溶血研究进展[J].中华儿科杂志,2021,59(6):4.32.中华预防医学会出生缺陷预防与控制专业委员会新生儿筛查学组.葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症新生儿识[J].中华儿科杂志,2017,55(06):411-414.用退热药合理选择[J].中外医学研究,2014,12(24):145-147.