羊水量异常7年制2版Microsoft

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量异常2020/12/181羊水过多2020/12/182概述羊水量随着孕周增加而有所增减。妊娠16周左右约250ml，妊娠20周左右约400ml，妊娠38周时达到1000ml。此后，羊水量逐渐减少至平均为800ml。妊娠期间羊水量超过2000ml称为羊水过多。羊水过多的发病率为1%～3%。2020/12/183原因1/3羊水过多原因不明，称为特发性羊水过多2/3羊水过多可能与胎儿畸形及妊娠合并症、并发症有关。胎儿畸形中枢神经系统畸形和消化道畸形最常见。染色体异常多胎妊娠（双胎者为单胎者的10倍），单卵双胎多见GDM或糖尿病合并妊娠胎儿水肿免疫性水肿（母儿血型不合）及非免疫性水肿胎盘脐带病变特发性羊水过多2020/12/184对母儿的影响对母体的影响：压迫症状，妊娠期高血压疾病的风险增高（正常妊娠的3倍）；产后出血，胎盘早剥，胎膜早破与早产的可能性增加。对胎儿的影响：胎位异常，脐带脱垂，胎儿窘迫，早产，围生儿死亡率增加（围产儿死亡率是正常妊娠的7倍）。2020/12/185临床表现(1)急性羊水过多:多发生于妊娠20-24周，较少见。子宫体积数日内急剧增大，孕妇出现呼吸困难、甚至发绀，进食减少。孕妇因腹壁皮肤张力过大而感到疼痛，严重者皮肤变薄，发亮。巨大的子宫压迫下腔静脉，影响其回流，下肢及外阴可出现水肿及静脉曲张。孕妇行走不便，不能平卧、表情痛苦。(2)慢性羊水过多:多发生于妊娠28-32周，较为多见。数周内羊水缓慢增加，量亦常属中等偏多，多数孕妇无明显自觉症状，仅在产检时发现。2020/12/186诊断B超检查:是诊断羊水过多的重要辅助检查。羊水过多的超声表现为最大羊水暗区垂直深度(AFV)>8cm或羊水指数(AFI)>18cm其他：甲胎蛋白（AFP)：神经管畸形、上消化道闭锁AFP进行性增加，如果超过正常妊娠2个标准差以上，有助于诊断。孕妇血糖检查孕妇血型检查胎儿染色体检查2020/12/187处理原则：对于羊水过多的处理要根据胎儿有无畸形、孕周及孕妇压迫症状严重程度来定。1.羊水过多合并胎儿畸形应及时终止妊娠，通常采用破膜引产。破膜需要注意的事项。2.羊水过多合并正常胎儿对不足37周，胎儿肺不成熟者，应尽量延长孕周。2020/12/188一般治疗低盐饮食，减少孕妇饮水量经腹羊膜腔穿刺放羊水减压速度不宜太快，以防胎盘早剥或早产，穿刺过程中注意脉搏、血压、阴道流血及胎心变化情况，可在腹部置沙袋或腹带包扎以防血压骤降乃至休克的发生，严格无菌，预防感染。前列腺素合成酶抑制剂病因治疗分娩期处理2020/12/189羊水过少2020/12/1810概述妊娠晚期羊水量少于300ml者称为羊水过少。羊水过少的发病率约为0.5-5.5%。羊水量少于50ml，围产儿死亡率高达88%妊娠早、中期羊水过少易合并胎儿畸形，妊娠晚期多合并过期妊娠、胎儿发育受限、胎儿宫内窘迫、羊膜病变等。2020/12/1811病因羊水过少主要与羊水产生减少或羊水吸收、外漏增加有关。部分羊水过少原因不明。1胎儿泌尿道畸形：泌尿系统畸形为主，肾缺如、肾发育不全、输尿管或尿道梗阻导致少尿或无尿。2胎盘功能不良：过期妊娠、FGR、妊娠期高血压疾病→胎盘功能减退→胎儿缺氧→胎儿血液重新分配→肾血流降低→尿少3胎膜早破5母体因素：脱水→血容量不足→血浆渗透压增高→胎儿血浆渗透压增高→尿液形成减少2020/12/1812对母儿影响对胎儿的影响：羊水过少若发生在孕早期，胎膜可与胎体粘连，造成胎儿畸形，甚至肢体短缺。发生在中、晚期，强制性体位可引起胎儿骨骼肌肉畸形，如手足畸形、斜颈、曲背。羊水可导致胎肺发育不全。围生儿发病率死亡率增高。对孕妇的影响：手术产率和引产率均增加2020/12/1813诊断主要依靠临床表现和辅助检查临床表现胎盘功能不良时常有胎动减少；PROM有阴道流出液体。腹部检查宫高腹围较小，临产后易发生宫缩乏力，但阵痛剧烈，宫口扩张缓慢，易发生第一产程延长。阴道检查时：发现前羊膜囊不明显，胎膜紧贴先露部，人工破膜时，羊水量极少，多粘稠呈黄绿色，易伴胎儿宫内窘迫。2020/12/1814辅助检查辅助检查B超检查妊娠晚期AFV≤2cm为羊水过少，AFV≤1cm为严重羊水过少。也可使用AFI＜8cm为可疑羊水过少,AFI≤5.0cm诊断羊水过少。羊水量直接测量破膜时羊水量小于300ml，作为羊水过少的诊断标准。其他检查妊娠晚期发现羊水过少，应结合胎儿生物物理评分、电子胎心监护检查和其他辅助检查，了解胎盘功能及胎儿宫内安危，及早发现胎儿宫内缺氧。2020/12/1815治疗治疗原则：羊水过少是胎儿危险的重要信号之一，需要积极处理。根据胎儿有无畸形和孕周大小选择治疗方案。1.终止妊娠羊水过少合并胎儿畸形发现胎儿畸形原则上应及时终止妊娠。特别是早、中期的羊水过少多因伴胎儿畸形而流产。多选用羊膜腔穿刺方法。终止妊娠妊娠已足月，应终止妊娠。胎盘功能不良、胎儿窘迫、或破膜后羊水少，粘稠，胎粪污染严重，估计短时间内不能结束者，应行剖宫产。若胎儿贮备力好，无明显宫内缺氧，人工破膜后缩宫素引产，密切观察产程进展，观察胎心变化和羊水的性状。2020/12/1816治疗2.补充羊水期待治疗胎肺不成熟，无明显畸形，采用增加羊水量