第十二章卫生系统绩效评价

第十二章卫生系统绩效评价演示文稿第一页，共四十六页。优选第十二章卫生系统绩效评价第二页，共四十六页。第一节绩效评价的基本概念一、绩效绩效是一个组织、机构或者内部成员的成就与效果的全面、系统的表征，他通常与组织或机构目标的实现程度、生产力、质量、效果等概念相关。绩效包括行为和结果，对绩效进行管理时，既要考虑投入（行为），也要考虑产出（结果）第三页，共四十六页。第一节绩效评价的基本概念二、绩效评价绩效评价指运用数理统计和运筹学方法，采用特定的指标体系，对照统一的标准，按照一定的程序，通过定量定性对比，对企业或者组织一定经营时期内的经营效益和经营者的业绩作出客观、公正和准确的综合评判。第四页，共四十六页。第一节绩效评价的基本概念三、绩效评价的理论与方法（一）绩效评价的基本原理绩效评价模式主要包括评价主题、评价维度和评价指标三个方面。第五页，共四十六页。第一节绩效评价的基本概念评价主题评价主题就是评价的主体范畴，一般包括经济、效率、效果、公平、质量等。第六页，共四十六页。第一节绩效评价的基本概念评价维度：是对评价对象和评价行为的类型区分。评价模式包括投入、能量、产出、结果效率和成本效益以及生产力六个维度；目标维度、顾客维度、过程维度以及组织的员工维度。第七页，共四十六页。

评价指标：评价指标是评价的具体手段，是评价维度的直接载体和外在表现。良好的绩效评价指标体系应具有，完整性，协调性和适宜的比例性，应该遵循SMART原则。S（specific），指标要切中工作目标M（mersurable），可测量的；A（attainable），可实现的R(realistic)绩效指标应该与工作有关，是实际存在并可证明和观察得到的。T（timebound），设立完成指标的时间期限。第八页，共四十六页。第一节绩效评价的基本概念（二）绩效评价的常用方法定性方法：主要以访谈形式进行定量方法：包括很多数理统计方法。选择和应用绩效评价方法时，还需要注意评价的精确性的问题。即可信性和有效性。信度是指使用相同技术重复测量同一个对象时得到的相同结果的可能性；效度是指测试绩效与实际工作绩效之间的相关程度。第九页，共四十六页。第一节绩效评价的基本概念（三）绩效评价的影响因素评价目的评价工具评价者因素：被评价者因素评价者信息加工的过程和主观情感绩效评价受到多因素的影响，进行评价的时候首先应该考虑到评价的目的性，而且任何一个评价主体都有自己的评价角度，所以评价主体应该多元化，方可保证评价的有效性。第十页，共四十六页。第一节绩效评价的基本概念成功的绩效评价必须具备的条件：争取利益相关者的支持；获得决策者的支持；合理制定评价目标和评价任务；构建合理的评价主题、评价维度和指标体系；评价方法科学简便、容易控制；有强大的技术支持。第十一页，共四十六页。第二节卫生系统绩效评价理论一、基本概念（一）卫生系统及卫生系统绩效1.卫生系统是指所有致力于产生卫生行动的组织、机构和资源。卫生行动是指最初的目的是要增进健康的行动。卫生系统是一个复杂的系统，以改善健康状况为主要目的的任何个人、组织和团体及相关资源都属于这个系统的范畴。第十二页，共四十六页。第二节卫生系统绩效评价理论2.卫生系统的目标有三个：促进健康、增强反应性及确保卫生筹资的公平性。第十三页，共四十六页。

（1）促进健康：良好健康的目标的含义有两层：个体达到最优健康状况以及个体之间的健康差异最小。第十四页，共四十六页。第二节卫生系统绩效评价理论（2）增强反应性：反应性指卫生系统能够满足人民群众在享受医疗服务的过程中对非医疗结果的各种期望的程度。反应性可以通过“尊重个人的尊严”和“以服务对象为中心”两个方面来衡量。第十五页，共四十六页。第二节卫生系统绩效评价理论（3）卫生系统筹资的公平性筹资的公平性、大病风险保护指每个家庭对卫生系统筹资的贡献率是否相同以及大病风险保护。公正合理的筹资应当是根据支付能力来合理分摊每个家庭因支付卫生费用而面临的风险，一个公平的卫生系统应该能保护社会上所有的人，特别是贫困人群。第十六页，共四十六页。第二节卫生系统绩效评价理论效率目标水平分布健康＃＃反应性＃＃筹资公平性—＃质量公平第十七页，共四十六页。第二节卫生系统绩效评价理论卫生系统绩效指的是一个国家的卫生系统绩效如何依赖于该国的卫生系统对于自己有责任承担的卫生系统总体目标的实现程度。第十八页，共四十六页。第二节卫生系统绩效评价理论（二）卫生系统的职能有四种：规制、筹资、

服务提供、

资源开发第十九页，共四十六页。

1.规制：包括了制定公正的游戏规则以及确定整个卫生系统的战略方向，其核心问题是如何定位政府的作用。当前很多卫生改革都在寻求改变政府的职能，从提供卫生服务转向引导卫生系统改善工作绩效。提供政策指导方向的能力。第二十页，共四十六页。第二节卫生系统绩效评价理论2.筹资即筹集经费、建立统筹以及分配资金。包括从家庭、公司、政府和捐资机构获取资金，建立统筹基金，向机构或者个人分配资金。如何扩大预付制，提高筹资力度和管理强度。第二十一页，共四十六页。第二节卫生系统绩效评价理论3.卫生服务提供卫生服务的提供包括提供个人卫生服务（预防、诊断、治疗和康复等）和公共卫生服务（健康教育、环境卫生等），个人卫生服务可以通过公立/私立机构提供，而公共卫生服务大多通过公立机构提供，更多地涉及政府责任。管理职能的发挥，改善卫生系统绩效。第二十二页，共四十六页。第二节卫生系统绩效评价理论4.资源开发卫生系统不仅仅是指卫生管理部门，筹资部门和卫生服务提供部门，同时还涉及到卫生服务投入部门，包括教育机构、研究中心、药品生产部门等。必须保证卫生系统供给与需求的均衡。第二十三页，共四十六页。第二节卫生系统绩效评价理论二、卫生系统绩效评价目标与评价框架卫生系统绩效评价的目的是通过提供有关政策及卫生系统发展的可靠信息来增强决策者的能力，通过提供健康改善情况信息来提高公众的能力。第二十四页，共四十六页。卫生系统绩效评价框架卫生系统界定卫生系统目标卫生系统功能最佳衡量方法替代指标绩效决定因素分析对政策的影响第二十五页，共四十六页。第二节卫生系统绩效评价理论WHO用5个指标来衡量卫生系统绩效：人群总体健康水平不同人群健康水平差异卫生系统总体反应性不同人群中卫生系统反应性差异不同人群医疗卫生费用的分担情况第二十六页，共四十六页。第三节卫生系统绩效评价具体指标与方法一、健康状况传统的健康评价指标主要是从死亡、疾病、发育等方面评价人群健康状况，常用的指标有生命统计指标（死亡率、婴儿死亡率、预期寿命等）和反映人群发病、患病、感染、残疾情况的疾病统计指标（发病率、患病率等）第二十七页，共四十六页。第三节卫生系统绩效评价具体指标与方法因为人群的健康状况有了根本的改善，现在有一些新的指标来衡量健康状况。减寿人年数（PYLL）：无残疾期望寿命（LEFD）：健康期望寿命（ALE）：伤残调整寿命年（DALY）：伤残调整期望寿命（DALE）：第二十八页，共四十六页。

新的健康评价指标①减寿人年数（PYLL）：死亡损失健康生命年。某一人群在一定时间内（通常为一年），在目标生存年龄（通常定为70岁或出生期望寿命）内因死亡而使寿命损失的总人年数；第二十九页，共四十六页。减寿年是人群中疾病负担测量的一个直接指标。也是评价人群健康水平的一个重要指标。1、用于统计每一个病因引起的寿命减少年数。2、用于比较不同原因所致的寿命减少年数。3、用于将某一地区人群的寿命减少年数和另一标准地区相比较，衡量人群健康程度。4、在卫生防疫工作中，作为筛选确定重点卫生问题或重点疾病的指标，和防治措施效果的评价指标、卫生政策执行的分析指标。第三十页，共四十六页。

②无残疾期望寿命（LEFD）：以残疾作为观察终点（期望寿命以死亡作为观察终点）；质量较高的生命过程，反映人民生活质量的综合水平。第三十一页，共四十六页。

③健康期望寿命（ALE）：活动期望寿命，以生活自理能力丧失率为基础计算而得；

北京在国内首次发布对于居民健康期望寿命的研究结果，也就是一个北京人在完全健康状态下生存的平均期望年数。测算结果显示，北京市18岁组人群健康期望寿命为40.17剩余年，男性为43.40剩余年，女性为38.06剩余年。这一结果意味着，一名18岁的北京人，预期可在健康状态下平均活到58岁以上。之后其生命可能会陷入疾病、残疾等非健康状态。第三十二页，共四十六页。④伤残调整寿命年（DALY）：是指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年，包括因早死所致的寿命损失年(YLL)和疾病所致伤残引起的健康寿命损失年(YLD)两部分。DALY是生命数量和生命质量以时间为单位的综合度量。第三十三页，共四十六页。

基本原理伤残调整寿命年是是将由于早死（实际死亡年数与低死亡人群中该年龄的预期寿命之差）造成的损失和因伤残造成的健康损失二者结合起来加以测算的。

疾病可给人类健康带来包括早死和残疾（暂时性失能与永久性失能）两方面的危害，这些危害的结果均可减少人类的健康寿命。定量计算某个地区每种疾病对健康寿命所造成的损失，可以科学的指明该地区危害健康严重的疾病和主要卫生问题，这种方法可以科学的对发病、残疾和死亡进行综合分析。对不同地区、不同对象（性别、年龄）不同病种进行DALY分布的分析，可以帮助确定危险严重的主要病种，重点人群和高发人群和高发地区，为确定防治重点及研究重点提供重要依据。第三十四页，共四十六页。⑤伤残调整期望寿命（DALE）：将不同个体在非完全健康状况下生活的年数，经过伤残严重性权重转换，转化成相当于在完全健康状况下生活的年数，从而进行人群健康状况的量化评价。将生存质量和死亡状况结合起来进行健康测量。引起人们对非死亡性健康的关注。

相当于充分健康状态下的期望寿命。第三十五页，共四十六页。二、卫生系统的反应性1.卫生系统反应性的概念指的是医疗卫生机构对个体普遍合理期望的认知和适当的反应。反应性包括基本人权（对人的尊重、治疗时的自主性和保密性等）和病人对卫生服务的满意度（医疗的及时关注、社会支持网络基本设施和卫生服务提供者的选择性等）。反应性包括平均水平和分布情况。第三十六页，共四十六页。第三节卫生系统绩效评价具体指标与方法测量卫生系统反应性的意义：了解公众的合理期望是卫生系统管理的核心反应性目标的核心是保护和提高基本人权卫生系统不需要大量的投入即可改善反应性的部分指标第三十七页，共四十六页。（3）卫生系统反应性的构成第一部分：对病人的尊重，包括：①尊严：指病人在治疗过程中受到卫生服务提供者尊重的一种状态；②自主性：病人有自主参与治疗决定的权利；③保密性：病人信息有获得保密的权利；第三十八页，共四十六页。

第二部分：以病人为中心，包括：④及时关注：病人应得到及时诊治；⑤社会支持：治疗过程中病人应该得到社会支持；医疗机构应该允许探视、允许提供食物及礼品、允许自由进行宗教活动；⑥基本设施质量：舒适整洁；⑦选择性：病人可以自主选择卫生机构和服务提供者。第三十九页，共四十六页。第三节卫生系统绩效评价具体指标与方法3.卫生系统反应性的测量目前有两种方式：知情人物访谈；家庭调查第四十页，共四十六页。第三节卫生系统绩效评价具体指标与方法三、公平性（一）筹资公平性的概念和测量筹资的公平性和抗风险能力是卫生系统绩效评价的第三个指标，国家应该都有相应的卫生投入，而且个人和家庭对卫生的投入应该按照其实收入水平和支付能力来定，而不是按照其所获得的服务的多少来定。第四十一页，共四十六页。第三节卫生系统绩效评价具体指标与方法衡量筹资是否公平，一要看政府补贴如何分配和使用，二要看卫生服务项目或保险覆盖了哪些人，三要看疾病风险是如何分担的。筹资的公平性集中体现就是当家庭成员患病时要避免出现贫穷。风险分担就是指每个人对风险基金的贡献不一定相同，贡献的多少要依据其经济收入来确定，经济状况越好其贡献越大第四十二页，共四十六页。第三节卫生系统绩效评价具体指标与方法（二）健康状况的公平性健康不公平有两种测量方法，第一种是根据收入、受教育程度、民族等对人群进行分组，计算各组的婴儿死亡率，期望寿命和一些重要原因的患病率，并在各组之间进行比较；另一种是直接用一些健康指标连续测量人群健康状况的差异，如儿童死亡率。第四十三页，共四十六页。第三节卫生系统绩效评价具体指标与方法四、卫生服务可及性、质量和效率（一）可及性：可以用来测量某人群获得其所需的卫生服务的程度。主要是物理可及性、经济可及性和服务可及性第四十四页，共四十六页。

（二）质量质量是某种产品或服务的特征，这特征承