产科休克抢救 (妇产科)

产科休克抢救

休克的定义有效循环血量不足，组织器官微循环灌注急剧减少为基本原因的急性循环功能衰竭综合征。有效循环血量vs

组织灌注2023/2/162过敏性失血性神经性心源性内分泌性感染性梗阻性DO2VO2休克的病因2023/2/163休克病理生理学中心环节

DO2/VO2失衡DO2=CI×CaO2=CI×SaO2×Hb×1.34×10血液－Hb（血红蛋白）呼吸－SaO2（血氧饱和度）循环－CI（心脏指数）氧输送不能满足组织代谢需要2023/2/164病例1

孕足月阴道分娩，新生儿4000g，胎盘娩出前出血300ml，胎盘完整娩出后继续出血300ml。Bp100／70mmHg；HR96bpm；面色苍白、四肢凉；Hb10g/dl；HCT30%。2023/2/165

分析及处理原则正常产妇能耐受的最大失血量约700ml失血半小时内应先补胶体液重视血压下降前的休克早期征象准确估计失血量

休克指数

HbRbc2023/2/166休克的诊断－血压下降前的征象心率皮肤尿量乳酸BECVP强调早期诊断治疗，明显提高休克救治成功率。血压开始下降就说明机体已经处于失代偿状态。因此，对血压下降之前的早期征象进行甄别就显得特别重要！2023/2/167

估计失血量的指标HR(bpm)BPs(mmHg)HCT(%)CVP(cmH2O)90-10050080-9050030-40500<5>1000100-120500-100060-80500-1000<30>1000>120>1000<60>10002023/2/168补液试验0.9%NS250ml，5－10分钟I.V.血压升高，心率下降(10bpm)说明血容量不足白蛋白40g，15－20分钟I.V.血压升高，心率下降说明急性血容量不足2023/2/169病例2双胎妊娠剖宫产术后两小时，子宫底脐上两横指，子宫轮廓清楚，按压宫底阴道流出100ml血水。Bp110/70mmHg，HR116bpm；Hb8g／dl；Rbc2.8x102；2023/2/1610

分析及处理原则双胎；宫底高；压出血水，有宫腔积血休克指数＝1；估计失血>1000ml开放两条静脉，先晶后胶配血、输血面罩给氧查血气分析；（SaO2；BE）清宫；宫缩剂2023/2/1611ShoemakerWC,etal.Chest1988愈后相关因素2023/2/1612愈后相关因素DO2=CI×CaO2=CI×SaO2×Hb×1.34×10血液－Hb呼吸－SaO2循环－CI2023/2/1613愈后相关因素CI=4L/min/m2，SaO2=95%Hb=10g/dlDO2=4×95％×10×1.34×10=509ml/min/m2Hb=6g/dlDO2=4×95％×6×1.34×10=306ml/min/m22023/2/1614愈后相关因素—呼吸因素

74％90％94％CI=4L/min/m2Hb=10g/dlPaO2=80mmHgDO2=504ml/min/m2PaO2=60mmHgDO2=482ml/min/m2PaO2=40mmHgDO2=397ml/min/m22023/2/1615愈后相关因素—循环因素2023/2/1616病例3疤痕子宫、低置胎盘，剖宫产术中出血1500ml。已用催产素40ų；卡孕栓1mg；胶体液1000ml；晶体液2000ml；全血800ml。子宫下段仍出血2023/2/1617分析及处理原则病因－－欣母沛1ml

子宫动脉结扎（填宫纱）子宫次全切除及时补足循环血量，复苏目标：

HR<90bpm;Bps>120mmHgBpm>80mmHg;尿量>60ml/h2023/2/1618

循环功能的四格图分析IIIIIIVI2023/2/1619病例4私人接生阴道分娩，大量阴道出血数小时，就诊时血压测不到，呼吸、脉搏微弱，意识丧失，子宫底平脐轮廓不清，阴道无活动出血。2023/2/1620第一步抢救工作立即深静脉穿刺开放两（三）条通路：1、取血查常规、血型、凝血象、配血2、平衡液1000ml20分钟输入，看血压心率恢复？平衡液1000ml、代血浆500ml40分钟输入，输血气管插管正压给氧；SaO2监测；血气分析病因处理监测生命体征记录汇报和交代病情2023/2/1621愈后相关因素DO2=CI×CaO2=CI×SaO2×Hb×1.34×10血液－Hb呼吸－SaO2循环－CI2023/2/1622愈后相关因素CI=4L/min/m2，SaO2=95%Hb=10g/dlDO2=4×95％×10×1.34×10=509ml/min/m2Hb=6g/dlDO2=4×95％×6×1.34×10=306ml/min/m22023/2/1623愈后相关因素—呼吸因素

74％90％94％CI=4L/min/m2Hb=10g/dlPaO2=80mmHgDO2=504ml/min/m2PaO2=60mmHgDO2=482ml/min/m2PaO2=40mmHgDO2=397ml/min/m22023/2/1624

休克复苏的目标Airway.ToestablishapatentupperairwayBreathing.ToestablisheffectivepulmonaryventilationCirculation.HR<90bpm;BPs>120mmHg;BPm>80mmHg;Urineoutput>60ml/hr;warmextremities;normalpH2023/2/1625

休克复苏的目标DeliveryofO2tothetissue.Swan-GanzcatheterDO2>600ml/min/m2ExtractionandUtilizationofO2.SvO2>60%;pH;SerumLactate;TissuepH(pHi)2023/2/1626第二步抢救工作防治DIC

纤维蛋白原（抗纤溶药）凝血因子复合物血浆血管活性药物

多巴胺肾上腺素654－Ⅱ保护脏器功能

脑、心、肺、肾、肝、消化道2023/2/1627抢救中的几个误区补液量多少好

沼泽和溪流学说再灌注损害－水中毒多巴胺的应用

<5μg/min/kg多巴胺受体－肾血管扩张5~15μg/min/kgβ受体－心肌收缩

>15μg/min/kgα受体－血管收缩

血浆半衰期仅2分钟2023/2/1628循环功能调整的ABC方法StrokeVolumeEnd-DiastolicVolumeACB心搏量舒张末期容量2023/2/1629抢救中的几个误区用药时机碳酸氢钠洋地黄速尿激素抗纤溶药补充血容量后的治疗2023/2/1630

休克的病理生理学分期有效灌注急剧减少交感兴奋肾素－血管紧张素－醛固酮ADH心肌收缩力增加血管收缩心率加快代偿DO2下降保证心脑血供皮肤消化道血管收缩肾血管收缩少尿2023/2/1631休克的病理生理学缺血缺氧持续存在酸中毒代谢产物积聚血流淤滞水肿血管通透性增加多器官衰竭包括DIC2023/2/1632抢救中的几个误区补充血容量后的治疗

调整循环容量结构电解质平衡Hb>10g/dl