2023年浙江省上半年重症医学主治医师考试试题

浙江省202３年上半年重症医学主治医师考试试题一、单项选择题(共25题,每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意)１、男性，6０岁,因右侧肢体乏力伴言语障碍１天入院。查体：血压130/7０mmHｇ,神志清楚，右侧肢体不全瘫伴有深浅感觉障碍,右侧病理征阳性，头颅CT报告未见高密度影,该患者临床珍断考虑A．短暂性脑缺血发作Ｂ.脑出血Ｃ.蛛网膜下腔出血D.多发性硬化E．脑梗死2、患者女性,35岁，劳累后心悸、气促5年。２周来感冒后症状加重。查体:ＢＰ１16/7２mmＨg,颈静脉怒张,双肺底闻及湿性啰音，心尖区闻及舒张期雷鸣样杂音,心率1３6次／分，心律绝对不齐，心音强弱不等，肝肋下2ｃm，脾未触及,双下肢中度水肿，脉率92次／分。对该患者的心律失常治疗应首选A．普罗帕酮B．毛花苷丙Ｃ．利多卡因D.胺碘酮E.奎尼丁3、去甲肾上腺素的重要作用是A．改善组织灌注Ｂ．增长心肌氧耗C.兴奋β受体较强D.可减少心脏做功E.与多巴酚丁胺合用增长乳酸水平,加重器官缺血4、下列哪项不是大量输血引起的并发症A.酸中毒Ｂ.高血钾C.高血钠D．凝血异常Ｅ.暂时性低血钙5、关于真菌机会性感染,下列叙述对的的是A.重要由致病性强的外源性真菌引起B.重要由存在于自然界的新生隐球菌引起C.重要由寄生于宿主体内的正常真菌微生物群引起D.重要由真菌毒素所致E．重要由超敏反映所致6、少尿是指每日尿量A．<800mｌB．＜100mlC.＜４０0mlD．<1000ｍlＥ．<20０ml7、发作性脑功能障碍常见的病因是A．脑血管病B.颅内肿瘤C.代谢异常D．颅内感染Ｅ.癫痫8、患者男性,40岁，无长期服用药物史。自觉心跳缓慢，反复胸闷2年,时有黑矇,1周来黑矇发作次数明显增多，伴晕厥１次。最也许的治疗选择是Ａ.同步直流电复律B．去除诱因C．肾上腺皮质激素D.多巴胺E．起搏器治疗9、下列哪项最有助于鉴别急性呼吸窘迫综合征与心源性肺水肿Ａ.呼吸困难与体位的关系B.啰音部位C．缺氧限度D．肺动脉楔压E.无心脏病史１0、患者女性，43岁,因在装有煤气淋浴器的浴室中洗澡昏迷１小时入院，考虑一氧化碳中毒,预计最先受累的器官是A.肺B．脑C.肾D．肝Ｅ．胃肠ﻫ１1、脑功能评价最常用的手段是A．磁共振Ｂ.TCＤＣ．体感诱发电位D．肌电图E．脑电图12、急性重型肝炎重要病理变化为A.肝内淤胆B.肝细胞局灶性坏死C.肝细胞点状坏死D．汇管区纤维组织增生E．肝细胞广泛坏死13、电复律和电除颤的适应证总的原则是A.对于任何快速型的心律失常，如导致血流动力学障碍或心绞痛发作加重,而药物治疗无效者Ｂ.异位兴奋灶(自律性增强)性快速型心律失常Ｃ．非阵发性交界区心动过速D.加速性室性自主心律E.洋地黄中毒引起的房颤14、缺血-再灌注损伤时可见于A.心脏B．肺C.肾Ｄ．肝E．各种组织器官１5、食物或液体进入声带水平以下的气道同时出现咳嗽或其他外部表现是A．显性误吸Ｂ．隐性误吸C.吸入性肺炎D.显性肺炎E．呼吸衰竭16、细菌进入腹腔致原发性腹膜炎的途径是Ａ.血道播散B．上行感染C.直接扩散D．透壁性感染E．以上都是17、患者女性,8３岁，反复出现阵发性呼气性呼吸困难,严重时出现三凹征,大汗淋漓,被迫采用坐位或者端坐呼吸,血气分析:PaO2＜60mmＨg,ＰａCＯ2>45mmＨg,最也许的诊断是Ａ.慢性阻塞性肺疾病急性加重Ｂ．心源性哮喘C.过敏性血管炎Ｄ.支气管肺炎E.重症哮喘18、急性肝功能衰竭常见并发症不涉及A.肝性脑病B．消化道出血C.肝肾综合征D．自发性腹膜炎E.重度黄疸1９、电复律是将一定强度的电流通过心脏,使所有或大部分心肌在瞬间除极，重新主导心脏节律的起搏点通常是A.窦房结Ｂ．心房Ｃ．房室结D.结间束Ｅ．心室20、患者男性，6１岁，因胸闷、胸痛2小时入院。听诊双肺广泛湿性啰音,心音低钝，心电图V1～V5导联ST段抬高，BNP8００pg／mｌ,测血压17８／100mmＨg,下列哪一种药物不宜应用A.β受体阻滞剂Ｂ.硝酸甘油C．吗啡D．托拉塞米E．硝普钠21、急性心肌梗死后心肌坏死组织逐渐纤维化形成瘢痕需要Ａ.2~3周B．4～５周Ｃ.6~8周D.9～１0周Ｅ.11~12周２2、尿路感染最常见的感染途径是A.上行感染B．血道感染C．直接感染D.淋巴道感染E．邻近器官感染２3、患者男性,40岁,乏力、食欲下降1个月，查血压２００／1２０mｍＨg，血红蛋白7０g／L，血肌酐1250pmｏl/Ｌ，Ｂ超示双肾缩小，本例患者贫血的重要因素是A．消化道失血B.进食减少C.叶酸与维生素B1２缺少Ｄ.红细胞破坏增长Ｅ．促红细胞生成素减少2４、房室结折返性室上性心动过速的常见类型是A．慢径路前传,快径路逆传Ｂ．快径路前传,慢径路逆传C．旁道前传,房室结逆传D．房室结前传,旁道逆传E．以上均不是2５、女性,4５岁，因感染性休克入住ICU，入院后第3天忽然出现昏迷。查体:血压9０/50mmＨg，皮肤色黑,口腔黏膜可见蓝褐色色素斑。化验：血糖3.０mmol/L,血钾５.８mmoｌ/Ｌ，血钠130mmoｌ/L。引起患者昏迷最也许的因素是A．感染中毒性脑病B.低血糖昏迷C.肾上腺危象D．低钠血症E.高钾血症二、多项选择题（共2５题，每题2分，每题的备选项中，有２个或２个以上符合题意，至少有1个错项。错选，本题不得分；少选,所选的每个选项得０.5分）1、患者女性，３0岁。活动后胸闷、气促2年,加重1个月来院。心电图示右心室肥大伴劳损;X线提醒右下肺动脉干扩张,考虑原发性肺动脉高压也许,确诊需行下列哪项检查Ａ.心脏超声B.肺功能C．放射性核素/通气灌注扫描Ｄ.右心导管术E.肺活检2、目前外科手术提倡自体输血,下列哪些是自体输血的优点A．防止输血引起的感染性疾病Ｂ．防止细胞和血浆蛋白抗原引起的同种免疫C．防止发生TＲ-ＧVHＤＤ.减少输血使用量,为社会节约血源E.特别适合稀有血型术中需要输血的患者3、右心衰竭时产生水肿的始动因素是A．毛细血管滤过压增高B．淋巴液回流障碍Ｃ.毛细血管通透性增长D．肾小球滤过率下降E.血浆胶体渗透压减少4、可同时作用于室性及室上性心律失常的药物是A.美托洛尔Ｂ．胺碘酮C.利多卡因Ｄ.普罗帕酮E．奎尼丁5、对于重症胰腺炎手术治疗指征,错误的是A．胆源性胰腺炎伴胆道梗阻B．胰腺坏死并感染C.出现腹腔间室综合征D．胰腺脓肿Ｅ.胰腺坏死未合并感染6、危重病人肾功能改变时的临床表现不涉及A．肾小球滤过率减低B.肾小管功能异常C.肾小球滤过膜通透性增高D．肾素分泌增多E.甲状旁腺功能减低7、腹腔间室综合征导致消化系统病理生理改变描述对的的是A．肠黏膜血流减少B.肠道通透性增长，肠源性内毒素血症C．肠壁淋巴回流明显下降Ｄ．组织间隙水肿和肠壁毛细血管压力增长E．肠道病理变化反之可加重腹腔间室综合征８、关于等渗性失水的补液原则，下列错误的是A．先给含钠液体Ｂ.可给高渗氯化钠溶液C.可给平衡盐溶液D.可给等渗氯化钠溶液Ｅ．必须先补足血容量9、关于医学伦理监督,下列说法错误的是Ａ．最基本形式为社会舆论、内心信念和传统习俗Ｂ.社会舆论是监督的客观形式C．内心信念和传统习俗是监督的主观形式Ｄ．社会舆论、内心信念和传统习俗是医德评价的有机整体E．社会舆论、传统习俗是外在的医学伦理监督的有效方法10、下列哪项不会在甲状腺功能亢进患者中诱发甲状腺危象Ａ.上呼吸道感染Ｂ．心力衰竭C.使用碘剂D.甲状腺手术E.反复触摸甲状腺ﻫ1１、多次输注血小板可出现A．胆固醇增高Ｂ.白细胞增高C．清蛋白增高D．淋巴细胞增高E．抗血小板抗体增高12、患者女性，30岁,既往体健，不规则发热1个月余,最高38.４℃，最低３7.5℃，清晨体温正常。在分析病因时，下列哪种最不也许A．细菌性感染Ｂ．病毒性感染Ｃ.结缔组织病D.功能性低热E.真菌感染１3、在下列体液性因素中属于血管收缩物质的是A.组胺B.内皮素C.抗利尿激素D．内啡肽Ｅ．前列腺素14、每分通气量和每分肺泡通气量之差等于A.肺活量×呼吸频率Ｂ．潮气量×呼吸频率C.残气量×呼吸频率D．无效腔气量×呼吸频率Ｅ.功能残气量×呼吸频率1５、内毒素的毒性成分重要是A．特异性多糖Ｂ．脂多糖C.核心多糖Ｄ．脂质AE.脂蛋白16、关于急性肝功能衰竭发病机制,对的的是A.病因不同,发病机制不同,同一病因不同病程阶段，发病机制亦有主次之分Ｂ.发病机制涉及原发性损害和继发性损害C.肝细胞急剧坏死同时肝细胞再生能力局限性是其发病基础D．肝细胞死亡途径涉及细胞凋亡和坏死Ｅ．以上都是17、正常人24小时总尿比重是A.1.０10~１．020B．1.0１５～１.030Ｃ.1.01８～１.035D．1.0２0~1.0４0E.1.0２５~1.０4018、Ⅱ型呼吸衰竭患者，最适宜的氧流量为Ａ.1~２L／分钟Ｂ.4～５L／分钟C.5~6Ｌ/分钟D．6～７Ｌ／分钟E．>８L/分钟19、患者男性,５9岁,活动时胸闷、胸痛２年余,加重6小时入院。查体:BＰ120／７2mmHg，P80次/分,Ｒ２０次/分，双肺下野可闻及湿啰音，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。心肌酶谱升高，心电图示：Ｖ1~V5导联Q波形成，ST段抬高。诊断为:急性前壁心肌梗死。溶栓后1小时忽然心悸、晕厥伴抽搐,心电图示宽敞畸形ＱRＳ波，频率16６次/分,可见心室夺获,治疗首选A．利多卡因静注B.直流电复律C．毛花苷丙静注Ｄ.多巴胺静注E．硝酸甘油静注20、一位肠梗阻患者,发病４天入院,血压75/５３mmHg，血钠１３0mｍol/L,血钾3mｍｏl/L,CＯ2ＣP1４ｍmol/L,其治疗程序一方面要A．补液,必要时使用升压药B.补钾Ｃ.急诊手术D.补钠E．纠正酸中毒21、DIC促发因素有A.血小板减少B．高凝状态(涉及妊娠)C.纤溶系统活性减少D．单核、吞噬细胞系统受克制E.缺氧、酸中毒、脱水、休克22、患者女性，34岁,自幼有哮喘病,并有家族史，咽痛、发热2日,去医院就诊,医师给予注射青霉素8０万U。由于病情未见好转，第2天再次注射青霉素,注射后3分钟,患者出现喉痉挛、全身发绀、呼吸困难,立即注射肾上腺素后,患者３0分钟内几乎康复,此患者对青霉素的反映不属于A．速发型超敏反映B．细胞毒型超敏反映C.免疫复合物型超敏反映D．迟发型超敏反映Ｅ．自身免疫病2３、患者男性,74岁,因急性胃穿孔术后肺部感染入住ICU。患者入院时神志清，３天后出现多言多语,多次不听劝阻要出院回家