金英杰2021年执业（助理）金鹰直播 复习题（出血性疾病）附答案

金英杰2021年执业（助理）金鹰直播复习题（出血性疾病）[复制][矩阵文本题]*姓名：________________________请正确填写以免影响答题电话：________________________[单选题]*○执业○助理1.血管壁功能异常见于[单选题]*A.特发性紫癜B.过敏性紫癜(正确答案)C.血友病D.弥散性血管内凝血E.血小板增高答案解析：过敏性紫癜是一种常见的血管变态反应性疾病，因机体对某种致敏物质产生

变态反应，导致毛细血管脆性及通透性增加，血液外渗，产生紫癜、黏膜及器官出血。所以，过敏性紫癜属于血管壁功能异常所致；ITP、DIC、血小板增高是由于血小板数量异常所致；血友病属于凝血异常导致。2.血小板消耗过多导致的血小板减少性疾病是[单选题]*A.特发性血小板减少性紫癜B.白血病C.弥散性血管内凝血(正确答案)D.病毒感染E.再生障碍性贫血答案解析：弥散性血管内凝血（DIC)是由于血管内皮细胞损伤，导致血小板活化、凝血反应启动，引起弥散于毛细血管内的微血栓形成；微血栓形成过程中血小板和凝血因子大量消耗而减少；因此DIC属于血小板消耗过度导致的血小板减少性疾病；特发性血小板减少性紫癜为血小板免疫性破坏过多所致；白血病、再障为血小板生成减少所致。3.下列临床表现不属于凝血机制障碍所致的出血是[单选题]*A.迟发出血B.深部血肿C.肌肉出血D.关节腔出血E.皮肤出血点、紫癜(正确答案)答案解析：出血性疾病分为血管性疾病、血小板疾病和凝血障碍性疾病。皮肤出血点、

紫癜是血管异常和（或）血小板异常所致，不属于凝血机制障碍所致的出血。4.属于纤溶异常的实验室检查是[单选题]*A.血vWF测定B.血栓素B,测定。C.血PC测定D.血TAT测定E.血FDP测定(正确答案)答案解析：纤溶是指凝血过程所生成的不溶性纤维蛋白（原）在纤溶酶作用下，分解为可溶性纤维蛋白（原）降解产物（FDP)的过程。因此检测血中纤溶产物FDP的含量，可以了解是否存在纤溶异常。血vWF测定主要反映血小板与血管壁的黏附功能；血栓素B2（TXB2)是花生四烯酸的代谢产物，有促进血纤溶是指凝血过程所生成的不溶性纤维蛋白（原）在纤溶酶作用下，分解为可溶性纤维蛋白（原）降解产物（FDP)的过程。因此检测血中纤溶产物FDP的含量，可以了解是否存在纤溶异常。血vWF测定主要反映血小板与血管壁的黏附功能；血栓素B2（TXB2)是花生四烯酸的代谢产物，有促进血管收缩和促血小板聚集的作用；血TAT(凝血酶－抗凝血酶复合物）和血PC(血浆蛋白C)测定，可检测抗凝系统的功能。5.原发性血小板减少性紫癜可出现的改变是[单选题]*A.BT延长(正确答案)B.CT延长C.PT延长D.APTT延长E.FDP增高答案解析：原发性血小板减少性紫癜的特点是血小板减少，可使BT延长，因无凝血障碍和继发纤溶异常。6.女性，19岁。4天来左膝关节肿胀。自幼于外伤后易出血不止。查体：皮肤黏膜未风出血及紫癜，出血时间为2.5min,凝血时间30min,凝血酶原时间正常，疾病分类应为[单选题]*A.纤维蛋白生成障碍B.凝血活酶生成障碍(正确答案)C.血小板异常D.凝血酶生成障碍E.血管壁功能异常答案解析：该患者幼年发病，关节出血而无皮肤及黏膜出血，提示患者可能为凝血因子

I缺乏的血友病甲。凝血因子缺乏或活性降低，可影响内源性凝血途径，导致凝血活酶生成障碍。注意：凝血活酶与凝血酶（原）是不同的概念；凝血酶生成是凝血过程的第二阶段。7.男性，16岁。自幼有出血倾向。出血时间延长，凝血时间正常，血小板150x10%/L,血小板黏附率降低，部分凝血活酶时间延长，凝血酶原时间正常。父亲也有类似病史，考

虑的诊断是[单选题]*A.血友病B.维生素K缺乏C.过敏性紫癜D.血管性血友病(正确答案)E.遗传性出血性毛细血管扩张症答案解析：出血时间（BT)检查的是皮肤血管的止血功能（包括血管壁收缩和粘合，血小板黏附、积聚和释放），故反映的是血管性和血小板性因素；凝血时间（CT)、部分凝血活酶时间（APTT)反映的是内源性凝血系统功能；凝血酶原时间（PT)反应的是外源性凝血系统功能。该患者PT正常说明外源性凝血功能正常，BT、APTT延长说明血管性、血小板性和内源性凝血异常均存在；符合此条件的只有血管性血友病，既有血管性异常，又有血友病的内源性凝血异常，还有血小板vWF因子异常导致的血小板黏附功能降低。8.检查凝血功能的化验是[单选题]*A.出血时间B.3P试验C.血块收缩试验D.纤维蛋白原定量(正确答案)E.血小板计数答案解析：凝血过程分3个阶段，包括凝血酶原复合物的形成、凝血酶的激活、纤维蛋白的生成。在其中纤维蛋白原定量检测，可反映凝血功能；3P试验（血浆鱼精蛋白副凝试验）阳性主要反映纤溶亢进；出血时间（BT)反映的是血管性和血小板性异常；血管收缩试验主要反映血小板是否正常；血小板计数主要反映血小板数量是否正常。9.检查纤溶异常的化验是[单选题]*A.出血时间B.3P试验(正确答案)C.血块收缩试验D.纤维蛋白原定量E.血小板计数答案解析：凝血过程分3个阶段，包括凝血酶原复合物的形成、凝血酶的激活、纤维蛋白的生成。在其中纤维蛋白原定量检测，可反映凝血功能；3P试验（血浆鱼精蛋白副凝试验）阳性主要反映纤溶亢进；出血时间（BT)反映的是血管性和血小板性异常；血管收缩试验主要反映血小板是否正常；血小板计数主要反映血小板数量是否正常。10.双下肢对称性紫癜伴荨麻疹者常见于[单选题]*A.激素性紫癜B.再生障碍性贫血C.过敏性紫癜(正确答案)D.血小板减少E.特发性血小板增多症答案解析：过敏性紫癜常表现为局限于四肢且对称分布的皮肤紫癜，可同时伴皮肤水肿、尊麻疹。激素性紫癜与血小板减少均可有皮肤紫癜，但不伴荨麻疹；血小板增多症少有瘀斑。11.不符合关节型过敏性紫癜临床表现的是[单选题]*A.关节肿胀B.多发生于大关节C.呈反复性发作D.部位固定，非游走性(正确答案)E.不遗留关节畸形答案解析：关节型过敏性紫癜除皮肤紫癜外，因关节血管受累出现关节肿胀、疼痛、压

痛及功能障碍，多发生于大关节如膝、踝、肘、腕等。特点为呈游走性、反复发作、不遗留关节畸形。12.患者，女，25岁。间断牙龈出血、皮肤瘀斑2个月，反复发生口腔溃疡。查体：双下肢和腹部散在瘀斑，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，腹软，肝肋下未及，脾肋下刚可触及。

化验：Hb121g/L,WBC4.5x10/L,Plt25x10°/L,为除外继发免疫性血小板减少性紫癜，最重要的检查是[单选题]*A.血小板功能B.血小板抗体(正确答案)C.抗核抗体谱D.腹部B超E.胸部X线片答案解析：继发免疫性血小板减少性紫癜。由于免疫介导的继发性血小板减少性紫癜种类较多、鉴别需选用特征性指标，即血小板相关抗体（PAIg)和血小板相关补体（PAC3).选项ACDE均没有特异性，可见于多种疾病，所以选B.13.男，18岁。双下肢出血点伴关节痛3周，水肿1周。实验室检查：尿红细胞30~50/HP,尿蛋白4.5g/d,血浆白蛋白25g/L,肾免疫病理示IgA沉积于系膜区。其病因诊

断为[单选题]*A.过敏性紫癜肾炎(正确答案)B.狼疮肾炎C.IgA肾病D.乙肝病毒相关性肾炎E.原发性肾病综合征答案解析：该患者尿蛋白》3.5g/d,血浆白蛋白《30g/L,应诊断为肾病综合征。此外患者为青少年，肾免疫病理示IgA沉积于系膜区，有典型的肾外表现，如四肢皮肤出血点、关节肿痛等，故为继发性肾病，根据该患者特点诊断为过敏性紫癜肾炎。IgA肾病、原发性肾病综合征多无肾外表现；狼疮肾炎好发于育龄期女性，常表现为多器官受累，抗核抗体阳性。14.女，30岁。皮肤反复出现紫癜2个月，加重并出现恶心、腹痛3天。查体：四肢皮肤散在紫癜，心肺未见异常，腹平软，脐周轻压痛，无反跳痛和肌紧张，肝脾肋下未触及，肠鸣音

活跃.下述情况对明确病因意义不大的是[单选题]*A.有无花粉、尘埃过敏B.皮肤紫癜有无瘙痒(正确答案)C.有无食用鱼、虾、蟹等D.发病前有无呼吸道感染E.应用药物情况答案解析：该患者表现为反复紫癜，查体见四肢皮肤散在紫癜，考虑过敏性紫癜的可能；且有恶心、腹痛，脐周轻压痛，故诊断为腹型过敏性紫癜。过敏性紫癜的病因包括上呼吸道感染、食物过敏（鱼、蟹、蛋等）、药物（青霉素素）等；而皮肤紫癜有无瘙痒对诊断意义不大。15.女，30岁。皮肤反复出现紫癜2个月，加重并出现恶心、腹痛3天。查体：四肢皮肤散在紫癜，心肺未见异常，腹平软，脐周轻压痛，无反跳痛和肌紧张，肝脾肋下未触及，肠鸣音

活跃。该患者目前不需要的治疗药物是[单选题]*A.山莨菪碱B.芦丁C.泼尼松D.异丙嗪E.低分子肝素(正确答案)答案解析：过敏性紧癜患者治疗可选用抗组胺药（异丙嗪）、改普血管通透性药物（芦

工）糖皮质激系（泼尼松）；对腹痛较重者可给予山茛菪碱止痛。过敏性紫癜无凝血障碍，无需使用低分子肝素。16.特发性血小板减少性紫癜可有[单选题]*A.血小板寿命缩短B.凝血时间延长C.骨髓巨核细胞消失(正确答案)D.网织红细胞绝对值降低E.Coombs试验(＋)答案解析：特发性血小板减少性紫癜（ITP)是一组免疫介导的血小板过度破坏所致的出

血性疾病，表现为骨髓巨核细胞数量增多或正常，巨核细胞发育障碍，产板型减少，血小板生存时间缩短。17.关于特发性血小板减少性紫癜，正确的是[单选题]*A.急性型常见于老年人B.慢性型常见于男性C.骨髓巨核细胞大多减少D.脾脏一般不增大、(正确答案)E.脾切除对慢性型无效答案解析：特发性血小板减少性紫癜（ITP)分急性型和慢性型，急性型常见于儿童，慢性型常见于年轻女性，发病率为男性的3~4倍，牌脏一般无肿大（病程半年以上者，可有轻度脾肿大）；骨髓巨核细胞数量增多或正常，但产板型减少。由于ITP为免疫性疾病，脾切除对慢性型患者有效率约70%~90%.18.特发性血小板减少性紫癜较少出现[单选题]*A.肌肉血肿(正确答案)B.鼻出血C.月经过多D.口腔黏膜出血E.皮肤瘀点答案解析：特发性血小板减少性紫癜：多表现为皮肤黏膜出血，而肌肉出血多见于血友病。19.慢性特发性血小板减少性紫癜合并贫血最适宜的检查是[单选题]*A.红细胞渗透脆性试验B.血清叶酸测定C.血红蛋白电泳D.酸溶血试验E.血清铁蛋白测定(正确答案)答案解析：慢性特发性血小板减少性紫癜合并贫血多由失血引起，失血伴随失铁，血清铁蛋白是诊断缺铁性贫血最特异的实验室检查；血清叶酸测定主要用于诊断巨幼细胞贫20.下列支持ITP诊断的是[单选题]*A.PAC3阴性B.肝脾肿大C.脾切除有效(正确答案)D.PAIg阴性E.骨髓中产板型巨核细胞增多答案解析：特发性血小板减少性紫癜（ITP)是血小板免疫性破坏所致，故80%以上患者血小板相关抗体（PAIg)和相关补体（PAC3)阳性，且脾切除对慢性型患者有效；ITP不是恶性疾病，无肝脾浸润性肿大；骨髓巨核细胞数量增加，但产板型减少。21.女，39岁。皮肤出血点及瘀斑、牙龈出血2周；查体：肝脾不大；血常规：Hb110g/L,WBC4.5x10/L,Plt10x10°/L.骨髓细胞学检查：巨核细胞94个／2cmx2cm,

产板型巨核细胞1个。最可能的诊断是[单选题]*A.特发性血小板减少性紫癜(正确答案)B.急性白血病C.再生障碍性贫血D.骨髓增生异常综合征E.巨幼细胞贫血答案解析：该患者表现为皮肤出血点、瘀斑，外周血小板减少，骨髓巨核细胞增多，但产板型减少，故诊断为特发性血小板减少性紫癜。22.女性，26岁，10天来全身皮肤出血点伴牙龈出血来诊。化验Plt5x10”／L,临床诊断为慢性特发性血小板减少性紫癜(ITP).下列支持ITP诊断的实验室检查是[单选题]*A.凝血时间延长B.血块收缩良好小C.抗核抗体阳性D.骨髓巨核细胞增多，产板型增多E.骨髓巨核细胞增多，幼稚、颗粒型增多(正确答案)答案解析：特发性血小板减少性紫癜（ITP):实验室检查骨髓象：增生活跃，巨核细

胞数量增多，颗粒型增多；巨核细胞发育成熟障碍，幼稚型增加；产板巨核细胞减少。A选项反映的是凝血功能障碍；B选项该患者血小板减少，所以血块收缩不良；C选项抗核抗体阳性可见于多种免疫性血小板减少，没有特异性。所以选E.23.ITP患者的首选治疗是[单选题]*A.糖皮质激素(正确答案)B.脾切除C.血小板输注D.长春新碱E.达那唑答案解析：特发性血小板减少性紫癜（ITP)首选糖皮质激素，常选用泼尼松。当激素无

效时可行脾脏切除术。24.男，19岁。皮肤瘀斑、鼻出血2个月。实验室检查：Hb105