精神科-不寐+郁症

不寐（失眠）中医临床路径

精神科中医临床路径一、不寐（失眠）中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为不寐（TCD编码：BNX040医诊断：第一诊断为失眠（ICD-10编码：F51.0。（二）诊断依据疾病诊断证部分（中国中医药出版社，2008年。年。证候诊断（失眠诊疗方案寐（失眠）临床常见证候：肝火扰心证痰热扰心证胃气失和证瘀血内阻证心脾两虚证心胆气虚证心肾不交证（三）治疗方案的选择（失眠华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南（ZYYXH/T20-2008。诊断明确，第一诊断为不寐（失眠。患者适合并接受中医治疗。（四）标准治疗时间为≤28天。（五）进入路径标准第一诊断必须符合不寐（TCD编码：BNX040）和失眠（ICD-10编码：F51.0。—59—精神科中医临床路径路径流程实施时，可以进入本路径。（六）注意证候的动态变化。（七）门诊检查项目必需的检查项目：匹兹堡睡眠质量指数量表SPIEGEL量表PSGCT、P300、MRI等。（八）治疗方法辨证选择口服中药汤剂或中成药肝火扰心证：疏肝泻火。痰热扰心证：清化痰热。胃气失和证：和胃降逆。瘀血内阻证：活血化瘀。心脾两虚证：补益心脾。心胆气虚证：益气镇惊。心肾不交证：交通心肾。针灸治疗体针耳穴疗法穴位贴敷其它疗法中医心理疗法认知疗法行为疗法推拿疗法导引疗法音乐疗法—60—精神科中医临床路径中药足浴（九）完成路径标准匹兹堡睡眠质量指数量表或SPIEGEL量表减分率≥30%眠质量改善，醒后精神充沛，白天社会功能正常。（十）有无变异及原因分析治疗期间合并其他疾病需要治疗，影响本路径执行时，退出本路径。治疗过程中，发生病情变化，出现严重并发症，退出本路径。因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。—61—精神科中医临床路径二、不寐（失眠）中医临床路径门诊表单适用对象：第一诊断不寐（失眠（TCD编码：BNX040，ICD-10编码：F51.0）患者姓名： 性别年龄门诊号病程 进入路径时间时间≤28天

结束路径时间年 日标准治实际治疗时间： 天时间 年 月 日 年月日 年月日（第1天） （第2～7天） （第天）询问病史与体格检查 □中医四诊信息□中医四诊信采集中医四诊信息 采集 息必需选择的辅助检 □注意证候变化 采集查： □根据病情变化□注意证候变化

年月日（第天）□病情评估□判断治疗效果□制定随访计划SPIEGEL量表

调整治疗方案□完成复诊记录

化

量指数量表□SPIEGEL量表量表 调整治疗方案可选择的辅助检查： □完成复诊记录主 □抑郁自评量表要 □焦虑自评量诊 □中医症状评头颅CT疗 □P300工 □MRI作 □甲状腺功能情主要诊疗工作□无□有,原因： □无□有,原因：□无□有,原因病情 1. 1. 1.变异 2. 2. 2.记录

□无□有,原因：1.2.医师签名—62—精神科中医临床路径郁病（抑郁症）中医临床路径路径说明:本路径适合于西医诊断为抑郁症的轻、中度抑郁发作患者。一、郁病（抑郁症）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象TCDBNG110（中度抑郁发作（ICD-10F32.0,中度抑郁发作：F32.1。（二）诊断依据疾病诊断（2005年。1995年。证候诊断（）病（抑郁症）临床常见证候：肝郁脾虚证肝郁气滞证心脾两虚证肾虚肝郁证肝胆湿热证（三）治疗方案的选择（抑郁症中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南（ZYYXH/T49-2008。诊断明确，第一诊断为郁病（抑郁症。患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为≤21天。（五）进入路径标准第一诊断必须符合郁（TCD编码BNG110和抑郁（（ICD-10编码：F32.0,F32.1）的患者。—63—精神科中医临床路径床路径流程实施时，可以进入本路径。以下情况不进入本路径伴有严重心、肝、肾功能不全等躯体疾病的患者。伴有严重消极观念、有自杀自伤倾向者。儿童和妊娠期妇女。（六）注意证候的动态变化。（七）入院检查项目必需的检查项目血常规、尿常规、便常规肝功能、肾功能、血糖、电解质、甲状腺功能心电图胸部X线片脑电图顿焦虑评定量表、五态人格评定。BCT或MRI（八）治疗方法辨证选择口服中药汤剂、中成药肝郁脾虚证：疏肝健脾，化痰散结。肝郁气滞证：疏肝和胃，理气解郁。心脾两虚证：健脾养心，补益气血。肾虚肝郁证：益肾调气，解郁安神。肝胆湿热证：清肝利胆，宁心安神。针灸治疗：根据证候分型采用相应的穴位治疗。电针疗法等。护理：辨证施护。（九）完成路径标准抑郁症状缓解，兴趣恢复，疲乏感消失，睡眠改善。—64—精神科中医临床路径自我评价良好。社会功能恢复。（十）有无变异及原因分析病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。出现合并症或并发症者，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。因患者或家属意愿影响本路径的执行时，退出本路径。—65—精神科中医临床路径二、郁病（抑郁症）中医临床路径住院表单适用对象第一诊断郁（抑郁TCD编码BNG11轻度抑郁发作F32.0,中度抑郁发作：患者姓名性别年龄门诊号住院号： 住院日期日 出院日期月 日标准住院日:≤21天

实际住院日天时间年月日年月日年月日（第1～7天）（第8～14天）（第15～21天）□询问病史及体格检查、精□上级医师查房□上级医师查房确定出院主神检查□采集中医信息，进行中医证候判断□调整治疗方案、评价治疗疗效□采集中医信息，进行中医□完成出院相关记录□制定出院随访计划□指导患者病后康复要□书写入院病历及首次病证候判断□出院后注意事项诊疗程录、病程记录□常规检查、心理测量□完成病程记录□据检查结果予相应处理□做好出院宣教工□签署知情同意书□注意病情变化作□上级医师查房□拟定治疗方案□心理测量□向患者及家属交代住院注意事项长期医嘱长期医嘱长期医嘱□精神病护理常规□精神病护理常规□精神病护理常规□分级护理□分级护理□分级护理□普食□普食□普食□中药汤剂□中药汤剂□中药汤剂□中成药□中成药□中成药□针灸□针灸□针灸重□其他疗法□其他疗法□其他疗法点 临时医嘱 临时医嘱□血、尿、便常规 □根据病情变化选择必要□肝功能的实验室检查和特检□肝功能的实验室检查和特检□心理测量□肾功能□电解质□血糖□甲状腺常规□心理测量□门诊随诊□心电图□脑电图□胸部X线片□心理测量□可选择：经颅多普勒、头颅CT或MRI、B超嘱

临时医嘱□出院带药—66—精神科中医临床路径□入工院作宣教□完成护理记录□入工院作宣教□完成护理记录□出院宣教□根据医嘱协助