医学智慧礼包22儿科22-儿童胃炎和溃疡病

儿童胃炎和溃疡病GastritisandUlcerinChildren急性胃炎(AcuteGastritis)一、定义二、病因及发病机理（一）药物和食物因素

（二）应激状态

儿茶酚胺↑→胃粘膜血管痉挛→胃粘膜确血缺氧→胃粘膜粘液屏障功能↓→H+逆向弥散

（三）急性感染

（四）强酸、强碱等腐蚀剂三、病理改变

四、临床表现１、急性起病、病程短２、典型表现３、可有发热等中毒症状４、并发症：脱水、电解质紊乱、酸碱失衡

上消化道出血五、诊断诊断依据：

1、病史

2、临床表现

3、胃镜检查及病理学检查（必要时）特点：(１)胃粘膜弥漫性充血、水肿，甚至糜烂、出血

(２)固有膜中性粒细胞侵润

七、治疗

1、病因治疗

2、饮食治疗

3、药物治疗

胃粘膜保护剂制酸剂解痉剂胃促动剂

4、纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱

5、治疗上消化道出血

慢性胃炎(ChronicGastritis)一、概况

１、是指各种有害因子长期反复作用胃粘膜而引起的慢性炎症性损害２、是儿童常见的上消化道疾病之一，是儿童反复腹痛最常见的原因３、诊断主要依靠胃镜及病理学检查

二、分类

1、慢性浅表性胃炎

2、慢性萎缩性胃炎

3、特殊类型胃炎三、病因

1、幽门螺杆菌感染（HelicobacterPylori,HP）

2、胆汁反流

3、不良饮食习惯

4、药物

5、精神因素

6、慢性疾病的影响

7、其它

四、临床表现

轻重不一；病程可长可短。（一）反复腹痛：特点部位性质与饮食关系

（二）其它消化道症状（三）生长发育迟缓（四）上消化道出血四、慢性胃炎相关检查

1、胃镜：首选方法确诊依据

2、病理学检查

3、X线钡餐

4、HP感染检查

(1)活组织检测HP

直接涂片法、组织切片染色法、细菌培养

(2)利用尿素酶检查HP

快速尿素酶试验13C尿素呼气试验

Hp尿素酶

尿素NH4++CO2(3)血清HP抗体五、诊断和鉴别诊断

诊断：

1、病史

2、临床表现

3、胃镜检查及病理学检查确诊。鉴别诊断：肠寄生虫肠痉挛腹型癫痫

六、治疗一、去除病因

１、抗HP感染治疗２、停用损伤胃粘膜的药物３、减轻精神压力，创造良好生活环境二、饮食疗法三、药物治疗

1、对症治疗

2、胃粘膜保护剂

3、制酸剂

4、胃肠动力剂消化性溃疡PepticUlcer一、概述：

1、溃疡的形成有多种因素参与，其中主要与酸性胃液和胃蛋白酶的消化作用有关

2、儿童上消化道疾病的第二位

3、溃疡的粘膜缺损超过粘膜肌层，不同于糜烂，治愈后可形成瘢痕

4、溃疡病的分类

按部位分：胃溃疡（GU）、十二指肠溃疡（DU）食管溃疡按病因分：原发性溃疡、继发性溃疡按病程分：急性溃疡、慢性溃疡侵袭因子

胃酸胃蛋白酶防御因子粘液-碳酸盐屏障粘膜屏障(完整性、粘膜血供、细胞更新）前列腺素等二、溃疡病的病因和发病机理(1)胃酸乙酰胆碱胃泌素组胺

壁细胞

H+-K+-ATP酶分泌H+到胃腔中

H+逆向弥散

(2)胃蛋白酶主细胞胃蛋白酶原胃蛋白酶粘液中糖蛋白、脂蛋白、结缔组织

侵袭因子H+逆向弥散粘液—粘膜屏障破坏防御因子

1、粘液-碳酸盐屏障

2、粘膜屏障

（上皮细胞的完整、粘膜血供、上皮细胞的不断再生能力）

3、前列腺素

1）促进粘液、碳酸盐的分泌

2）抑制胃酸分泌

3）增加粘膜血液供应和蛋白质合成侵袭因子胃酸胃蛋白酶防御因子粘液-碳酸盐屏障粘膜屏障(完整性、粘膜血供细胞更新）前列腺素等HP(胃酸)非甾体类药物(前列腺素)

胆盐应急状态(粘膜血供)食物精神紧张(胃泌素)遗传因素(胃蛋白酶原)天平学说：侵袭因子的增强或/和防御因子被削弱，平衡被打破。二、溃疡病的病因和发病机理三、病理改变1、部位：十二指肠溃疡、胃溃疡2、数量：单发性溃疡、多发性溃疡3、形态：典型溃疡、线形溃疡、霜斑样溃疡等四、溃疡病临床表现轻重不一，与溃疡程度不一定平衡不同年龄、临床表现不同

1、新生儿期

多为急性溃疡、继发性溃疡原发性溃疡多发生于生后2-3天以出血、穿孔等为首发症状

2、婴幼儿期（1个月—3岁）

继发性溃疡多于原发性溃疡继发性溃疡：多以出血、穿孔为首发原发性溃疡：食欲差、与进食有关的呕吐、进食后哭闹，生长发育迟缓，也可表现为出血、穿孔。3、学龄前期、学龄期儿童以原发性溃疡多见、十二指肠溃疡多于胃溃疡

1）反复腹痛

2）伴恶心、反酸、食欲不振等其它消化道症状

3）小细胞低色素贫血、大便潜血阳性

4）严重者呕血、便血、穿孔

五、诊断继发性溃疡：患严重疾病的小儿尤其是新生儿、婴幼儿或正应用非甾体类消炎药/肾上腺皮质激素之后出现呕血、黑便或腹胀

原发性溃疡：

1、剑突下烧灼痛或饥饿痛（进食后缓解）

2、反复腹痛而无寄生虫感染者

3、与进食有关的反复呕吐

4、反复胃肠不适且有PU尤其是DU家族史。

5、不明原因的小细胞低色素贫血而大便潜血阳性

6、不明原因的呕血、黑便或穿孔进一步检查

1、儿童胃镜2、钡餐检查3、Hp感染检测

六、治疗目的：缓解症状、促进愈合、预防复发、防止并发症一、一般治疗二、药物治疗（一）制酸剂：

1、H2受体拮抗剂

西米替丁3-5mg/kg/dq12h(早晚)1-2月雷尼替丁10-15mg/kg/d分3-4次1-2月

2、质子泵抑制剂

奥美拉唑（洛赛克）0.7mg/kg/d清晨顿服2-4周兰素拉唑

（二）胃粘膜保护剂

1、硫糖铝

2、次枸橼酸铋

6-8mg/kg/dtid4-8周（三）抗Hp治疗

1、适应症

2、概念根除清除

3、抗HP的药物

4、原则

抗HP治疗方案1、含铋剂的三联疗法（1）标准三联疗法

CBS+Amo+Met6~85020~30mg/kg4w4w2w

（2）变通方案

CBS+CLA+Ful6-8105-10mg/kg/d2w10d10d2、不含铋剂的方案