建筑材料委托单

附表A1CX/KJYJ21·A1-2023检测委托书检查编号:工程名称工程地址建设单位设计单位勘察单位监理单位打桩单位检测部位桩基类型经办人委托日期试样数量成桩日期1.2.3.4.5.6.7.8.9.检查项目□单桩竖向抗压静载试验□单桩竖向抗拔静载试验□单桩水安静载试验□低应变动力检测□高应变动力检测□复合地基载荷试验□浅层平板载荷试验试验措施□《建筑基桩检测技术规范》（JGJ106-）□《建筑地基基础设计规范》（GB50007-）□《湿陷性黄土地区建筑规范》（GB50025-）□《土工试验措施原则》（GB/T50123-）□《建筑地基处理技术规范》（JGJ79-）备注阐明如对本检查有其他规定，请一并提出，否则将按本院规定处理。对检查成果有议时，请在15日内向本院提出，逾期恕不受理。山西科建工程检测研究院附表A2CX/KJYJ21·A2-2023混凝土（砂浆）试块检测委托单检测编号:工程名称兴业大厦委托单位监理单位建设单位委托人/规格试块种类使用部位试样描述强度等级试样数量制作日期检测日期委托日期取样人见证人收样人检测措施《一般混凝土力学性能试验措施》GB/T50081-2023《建筑砂浆基本性能试验措施》JGJ/T70-2023《一般混凝土长期性能和耐久性能试验措施原则》GB/T50082-2023备注阐明如对本检查有其他规定，请一并提出，否则将按本院规定处理。对检查成果有议时，请在15日内向本院提出，逾期恕不受理。山西科建工程检测研究院附表A3CX/KJYJ21·A3-2023配合比试验委托单检查编号:工程名称建设单位委托单位委托人/监理单位配合比名称强度等级使用部位稠度指标委托日期规定完毕日期原材料水泥生产厂家品种及等级砂材料产地规格石材料产地规格掺和料生产厂家品种型号等级取样人见证人收样人试验措施《砌筑砂浆配合比设计规程》JGJ/T98-2023《建筑砂浆基本性能试验措施原则》JGJ70-2023《一般混凝土配合比设计规程》JGJ55-2023《一般混凝土拌合物性能试验措施原则》GB/T50080-2023备注阐明如对本检查有其他规定，请一并提出，否则将按本院规定处理。对检查成果有议时，请在15日内向本院提出，逾期恕不受理。山西科建工程检测研究院附表A4CX/KJYJ21·A4-2023墙体材料检查委托单检查编号:工程名称建设单位委托单位委托人/监理单位产品名称生产厂家规格尺寸强度等级试样数量代表数量试样描述使用部位委托日期规定完毕日期检查项目抗压强度□2、干体积密度□取样人见证人收样人检测根据《砌墙砖试验措施》GB/T2542-2023《烧结一般砖》GB5101-2023《烧结多孔砖和多孔砌块》GB13544-2023《蒸压加气混凝土砌块》GB11968-2023《蒸压加气混凝土性能试验措施》GB/T11969-2023备注阐明如对本检查有其他规定，请一并提出，否则将按本院规定处理。对检查成果有议时，请在15日内向本院提出，逾期恕不受理。山西科建工程检测研究院附表A5CX/KJYJ21·A5-2023砂石材料检查委托单检测编号:工程名称建设单位委托单位委托人/监理单位材料名称材料规格材料用途代表数量委托日期规定完毕日期材料产地检测项目筛分析□含泥量□泥块含量□表观密度□堆积密度□针片状颗粒含量□压碎指标值□取样人见证人收样人检测根据《建设用砂》GB/T14684-2023《建设用卵石、碎石》GB/T14685-2023《一般混凝土用砂、石质量及检查措施原则》JGJ52-2023备注阐明如对本检查有其他规定，请一并提出，否则将按本院规定处理。对检查成果有议时，请在15日内向本院提出，逾期恕不受理。山西科建工程检测研究院附表A6CX/KJYJ21·A6-2023钢筋焊（连）接检查委托单检查编号:工程名称建设单位委托单位委托人/监理单位钢材种类牌号规格生产厂家使用部位试件数量（组）代表数量（个）委托日期规定完毕日期检查项目1、拉伸试验□2、弯曲试验□取样人见证人收样人检查根据《钢筋机械连接通用技术规程》JGJ107-2023《钢筋焊接及验收规程》JGJ18-2023《钢筋焊接接头试验措施原则》JGJ/T27-2023备注阐明如对本检查有其他规定，请一并提出，否则将按本院规定处理。对检查成果有议时，请在15日内向本院提出，逾期恕不受理。山西科建工程检测研究院附表A7CX/KJYJ21·A7-2023钢材检查委托单 检查编号:工程名称建设单位委托单位监理单位委托人/委托日期规定完毕日期规格及牌号批号生产厂家代表数量（t）取样数量（组）检查项目1、重量偏差□2、拉伸试验□3、弯曲试验□取样人见证人收样人检测根据《低碳钢热轧圆盘条》GB/T701-2023《冷轧带肋钢筋》GB13788-2023《冷轧扭钢筋》JG190-2023《钢筋混凝土用钢第1部分：热轧光圆钢筋》GB1499.1-2023《钢筋混凝土用钢第2部分：热轧带肋钢筋》GB1499.2-2023《碳素构造钢》GB/T700-2023《金属材料拉伸试验第1部分：室温试验措施》GB/T228.1-2023《金属材料弯曲试验措施》GB/T232-2023备注阐明如对本检查有其他规定，请一并提出，否则将按本院规定处理。对检查成果有议时，请在15日内向本院提出，逾期恕不受理。山西科建工程检测研究院附表A8CX/KJYJ21·A8-2023水泥检查委托单检查编号:工程名称委托单位建设单位监理单位委托人水泥品种强度等级出厂日期出厂编号生产厂家生产批号试样数量代表数量委托日期规定完毕日期使用部位试样描述检查项目1、细度□2、强度□3、安定性□4、原则稠度用水量□5、凝结时间□取样人见证人收样人检测根据《水泥比表面积测定措施（勃氏法）》GB/T8074-2023《水泥原则稠度用水量、凝结时间、安定性检查措施》GB/T1346-2023《水泥胶砂强度检查措施（ISO法）》GB/T17671-1999备注阐明如对本检查有其他规定，请一并提出，否则将按本院规定处理。对检查成果有议时，请在15日内向本院提出，逾期恕不受理。山西科建工程检测研究院附表A9CX/KJYJ21·A9-2023防水卷材检查委托单检查编号:工程名称建设单位委托单种类、型号规格监理单委托人产地委托日使用部位规定完毕日代表数量试样状检查项目（SBS）不透水性□耐热性质□拉力□低温柔性□（片材）断裂拉伸强度□低温弯折□扯破强度□（自粘）不透水性□拉伸性能□耐热性□剥离强度□低温柔性□取样人见证人收样人试验根据《自粘聚合物改性沥青防水卷材》GB23441-2023《弹性体改性沥青防水卷材》GB18242-2023《高分子防水材料第1部分：片材》GB18173.1-2023阐明如对本检查有其他规定，请一并提出，否则将按本院规定处理。对检查成果有议时，请在15日内向本院提出，逾期恕不受理。山西科建工程检测研究院附表A10CX/KJYJ21·A10-2023防水涂料检查委托单检查编号:工程名建设单委托单位种类、型号规格监理单位委托人产地委托日期使用部规定完毕日期代表数试样状态检查项固体性□拉伸强度□断裂时延伸率□低温柔性□不透水性□表干时间□实干时间□低温弯折性□扯破强度□取样人见证人收样人试验根据《聚合物水泥防水涂料》GB/T23445-2023《聚合物乳液建筑防水涂料》JC/T864-2023《水泥基渗透结晶型防水涂料》GB18445-2023《聚氨脂防水涂料》GB/T19250-2023《弹性体改性沥青防水卷材》GB18242-2023《高分子防水材料第1部分：片材》GB18173.1-2023《高分子防水材料第2部分：止水带》GB18173.2-2023《高分子防水材料第3部分：遇水膨胀橡胶》GB18173.3-2023阐明如对本检查有其他规定，请一并提出，否则将按本院规定处理。对检查成果有议时，请在15日内向本院提出，逾期恕不受理。本委托单一式叁份，委托方壹份，本院贰份。山西科建工程检测研究院附表A11CX/KJYJ21·A11-2023检查委托单检查编号:工程名称委托单位建设单位监理单位委托人样品名称种类、型号规格使用部位生产厂家委托日期代表数量规定完毕日期试样状态检查项目取样人见证人收样检查根据阐明如对本检查有其他规定，请一并提出，否则将按本院规定处理。对检查成果有议时，请在15日内向本院提出，逾期恕不受理。山西科建工程检测研究院附表A12CX/KJYJ21·A12-2