几种儿童常见病防治

几种儿童常见病防治第1页/共73页目录12儿童普通感冒肺炎3儿童腹泻病4水痘5流行性腮腺炎第2页/共73页

儿童普通感冒

第3页/共73页3腹泻病的治疗原则2腹泻病的诊断

儿童腹泻病规范化治疗ORS的发展及低渗ORS的临床应用目录3腹泻病的治疗原则2腹泻病的诊断1儿童腹泻病诊治现状与目标

儿童普通感冒诊治现状儿童普通感冒的诊断儿童普通感冒的治疗总结第4页/共73页普通感冒对患儿影响目前诊治现状1、对该病认知不足2、滥用抗菌药物3、复方药物不恰当联合、重复用药4、过多使用抗病毒药物影响健康和学习积极性出现并发症用药不当引起器官功能损害第5页/共73页3腹泻病的治疗原则2腹泻病的诊断

儿童腹泻病规范化治疗ORS的发展及低渗ORS的临床应用目录3腹泻病的治疗原则2腹泻病的诊断1儿童腹泻病诊治现状与目标

儿童普通感冒诊治现状儿童普通感冒的诊断儿童普通感冒的治疗总结第6页/共73页急性上呼吸道感染（acuteupperrespiratoryinfections,AURI)由各种病原引起的上呼吸道的急性感染，俗称“感冒”，是小儿最常见的疾病。

普通感冒即急性鼻咽炎，是上感的一个最常见类型。普通感冒的定义第7页/共73页8

儿童普通感冒的病原学分析

病毒病原占主体鼻病毒最常见，占30~50％,其次为冠状病毒，10~15%。第8页/共73页9需要注意的是，婴幼儿往往鼻咽部卡他症状不显著而全身症状较重，甚至出现热性惊厥

儿童普通感冒的临床表现

儿童感冒鼻咽部卡他症状和咳嗽症状最常见

全身症状轻，发热不明显或仅有低热第9页/共73页10链球菌性扁桃体咽炎者2～4周后可能并发急性肾炎、风湿热等或可继发细菌感染，引起中耳炎、咽后壁脓肿等多见于婴幼儿，波及邻近器官或向下蔓延，引起肺炎等

儿童普通感冒的并发症第10页/共73页11主要依据典型的临床症状，并在排除其他疾病的前提下予以诊断诊断原则必须注意小儿多种传染性疾病的前驱症状与普通感冒症状相似，需加以鉴别，如麻疹、流行性脑脊髓膜炎、猩红热、乙型脑炎、手足口病等注意鉴别外周血象病毒学检查：临床一般不必开展实验室检查

儿童普通感冒的诊断第11页/共73页3腹泻病的治疗原则2腹泻病的诊断

儿童腹泻病规范化治疗ORS的发展及低渗ORS的临床应用目录3腹泻病的治疗原则2腹泻病的诊断1儿童腹泻病诊治现状与目标

儿童普通感冒诊治现状儿童普通感冒的诊断儿童普通感冒的治疗总结第12页/共73页治疗原则自限性，轻者无需药物治疗以对症治疗为主并注意休息、适当补充水分、避免继发细菌感染目前尚无特效抗病毒药物儿童普通感冒的治疗原则第13页/共73页一般治疗病因治疗：无需全身使用抗病毒药物对症治疗减充血剂：伪麻黄碱抗组胺药：扑尔敏解热镇痛药：对乙酰氨基酚、布洛芬镇咳药：右美沙芬祛痰药：氨溴索儿童普通感冒的治疗鼻塞流涕、喷嚏发热、咽痛、全身酸痛咳嗽祛痰

第14页/共73页不同症状，需要不同配方的感冒药物第一代抗组胺剂（如氯苯那敏）减充血剂（如伪麻黄碱)新康泰克解热镇痛剂（如对乙酰氨基酚）不推荐使用阿司

匹林和尼美舒利镇咳剂（如右美沙芬）咳嗽发热/疼痛相关症状卡他症状感冒症状：治疗药物：儿童普通感冒的治疗第15页/共73页流感感冒，流感疫苗不可以预防普通感冒普通感冒是一种自限性疾病，多由病毒感染引起，不建议用抗菌药物治疗普通感冒目前尚无专门针对普通感冒的特异性抗病毒药物，普通感冒无需使用抗病毒药物治疗，金刚烷胺仅对甲型流感病毒有抑制作用某些感冒药主药成分完全相同，警惕重复给药，复方抗感冒药物应只选用其中的一种不恰当联用药物，如含退热成分的复方感冒制剂与退热药联合使用，给予无发热患儿使用含退热成分的复方感冒制剂感冒患儿首选口服药物，避免盲目静脉补液防治儿童普通感冒常见误区≠第16页/共73页预防增强体育锻炼，提高抵抗力提倡母乳喂养积极防治营养不良避免被动吸烟尽量少去人多的公共场合第17页/共73页3腹泻病的治疗原则2腹泻病的诊断

儿童腹泻病规范化治疗ORS的发展及低渗ORS的临床应用目录3腹泻病的治疗原则2腹泻病的诊断1儿童腹泻病诊治现状与目标

儿童普通感冒诊治现状儿童普通感冒的诊断儿童普通感冒的治疗总结第18页/共73页3腹泻病的治疗原2腹泻病的诊断

总结儿童腹泻病规范化治疗1.儿童普通感冒以鼻部卡他症状及咳嗽症状最常见2.目前感冒尚无有效的抗病毒药物治疗，治疗应以对症为主3.感冒治疗中应合理联合用药，避免重复用药和滥用抗菌药物第19页/共73页

肺炎

第20页/共73页指不同病原体或其他因素所致的肺部炎症。以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定中、细湿啰音为共同临床表现。占我国住院儿童死亡的第一位。肺炎的定义第21页/共73页肺炎的分类病理分类：大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎病因分类：感染性肺炎、非感染性肺炎病程分类：急性肺炎、迁延性肺炎、慢性肺炎病情分类：轻症肺炎、重症肺炎表现典型与否：典型肺炎、非典型肺炎发生肺炎的地点：社区获得性肺炎、医院获得性肺炎第22页/共73页发热咳嗽

固定湿啰音轻型肺炎不规则热弛张热稽留热不发热呼吸加速鼻翼扇动三凹征唇周发绀背部两肺下方脊柱旁较多吸气末明显较频刺激性干咳极期略减轻恢复期有痰口吐白沫呼吸困难肺炎的临床表现第23页/共73页循环系统消化系统

酸碱平衡重型肺炎心肌炎心力衰竭精神萎靡烦躁脑水肿中毒性脑病代谢性酸中毒呼吸性酸中毒食欲不振、呕吐、腹泻中毒性肠麻痹消化道出血神经系统肺炎的临床表现第24页/共73页肺炎的辅助检查血象病原学检查胸片第25页/共73页诊断根据发热、咳嗽、气促的症状，肺部固定中、细湿啰音和胸片点片状阴影改变需与支气管炎、支气管异物、肺结核等相鉴别鉴别诊断肺炎的诊断及鉴别诊断第26页/共73页

环境调整、休息、营养

抗感染对症治疗并发症治疗肾上腺皮质激素的应用物理疗法肺炎的治疗第27页/共73页指导家长加强患儿的营养，增强体质，多进行户外活动养成良好的卫生习惯。有营养不良、佝偻病、贫血及先天性心脏病的患儿应积极治疗。加强对小儿呼吸道感染流行病学的监测。肺炎的预防第28页/共73页

儿童腹泻病

第29页/共73页3腹泻病的治疗原则2腹泻病的诊断

儿童腹泻病规范化治疗ORS的发展及低渗ORS的临床应用目录3腹泻病的治疗原则2腹泻病的诊断1儿童腹泻病诊治现状与目标

儿童腹泻病诊治现状和目标腹泻病的诊断腹泻病的治疗总结第30页/共73页2010年全球儿童死亡原因报告-WHO/UNICEF

5岁以下儿童前三位死因1、肺炎（14.1%，107.1万例）2、腹泻（9.9%，75.1万例）3、疟疾（7.4%，56.4万例）第31页/共73页腹泻病治疗两项成果低渗ORS将钠浓度降至75mmol/L、葡萄糖浓度降至75mmol/L、总渗透压降至245mosm/L，可以减少静脉补液率，减少粪便量和减少呕吐低渗型口服补液盐（ORSIII）补锌有利于缩短腹泻病程、减轻病情,并预防以后2～3个月发生腹泻第32页/共73页现状与目标差距甚远目前ORS使用率目前腹泻治疗现状1、过度使用静脉补液2、过多依赖“止泻”药3、抗生素使用不合理等4、禁食中国腹泻病规范化治疗：急需普及ORS的使用第33页/共73页3腹泻病的治疗原则2腹泻病的诊断

儿童腹泻病规范化治疗ORS的发展及低渗ORS的临床应用目录3腹泻病的治疗原则2腹泻病的诊断1儿童腹泻病诊治现状与目标

儿童腹泻病诊治现状和目标腹泻病的诊断腹泻病的治疗总结第34页/共73页腹泻病是由多病原、多因素引起的以大便次数增多和/或大便性状改变为特点的一组临床综合征。严重者可引起脱水、酸碱失衡及电解质紊乱。6个月～2岁发病率高，＜1岁者约占50%是造成小儿营养不良、生长发育障碍的主要原因之一腹泻病的定义第35页/共73页急性腹泻的主要危害：脱水、

严重并发症

重度脱水休克、死亡

酸中毒

脱水营养不良电解质紊乱第36页/共73页病因分类腹泻病感染性病毒细菌真菌寄生虫非感染性过敏性食饵性症状性其他第37页/共73页

感染性腹泻病原学分析

--2010年全国5岁以下儿童除霍乱、痢疾、伤寒和副伤寒以外的腹泻其中，病毒性腹泻占93.0％,细菌性腹泻占7.0％第38页/共73页症状腹泻，呕吐，发热体征脱水，电解质酸碱平衡紊乱其他脏器的损害临床表现第39页/共73页临床诊断思路根据临床症状、体征、实验室检查及大便的性状感染性、非感染性急性、迁延性、慢性脱水、电解质酸碱平衡紊乱感染性、非感染性病因诊断病情诊断病程诊断第40页/共73页

脱水程度的评估第41页/共73页3腹泻病的治疗原则2腹泻病的诊断

儿童腹泻病规范化治疗ORS的发展及低渗ORS的临床应用目录3腹泻病的治疗原则2腹泻病的诊断1儿童腹泻病诊治现状与目标

儿童腹泻病诊治现状和目标腹泻病的诊断腹泻病的治疗总结第42页/共73页预防与治疗脱水继续喂养补锌合理使用抗生素其他治疗腹泻病的家庭治疗腹泻病的治疗第43页/共73页腹泻治疗首要原则：预防和治疗脱水腹泻开始即用口服补液盐Ⅲ第44页/共73页静脉补液的指征以下情况才需要静脉输液(Vb，D)(强推荐):----休克----脱水导致了意识水平的改变或者严重的酸中毒----脱水情况恶化，口服或者肠内补液治疗无进展时----口服或者鼻饲补液时仍持续呕吐----严重腹胀或者肠梗阻第45页/共73页预防脱水用量建议:在每次稀便后补充一定量的ORSⅢ2-10岁者，150ml；10岁以上的患儿能喝多少给多少；直到腹泻停止患儿腹泻一开始，就需要及时使用ORSⅢ预防脱水第46页/共73页轻至中度脱水及时应用ORSⅢ纠正脱水用量(ml)=(50～75)mlX体重(kg)，4h内服完；以下情况提示口服补液可能失败：①持续、频繁、大量腹泻[>10-20ml／(kg·h)]②口服补液盐溶液服用量不足③频繁、严重呕吐；如果临近4h，患儿仍有脱水表现，要调整补液方案4h后重新评估患儿的脱水状况，然后选择适当的方案第47页/共73页

静脉输液

----补液中，q1-2h评估1次患者脱水情况，如无改善，加快速度

----婴儿在补液后6h，儿童在补液后3h重新评估脱水情况

----一旦可以口服（通常婴儿在静脉补液后3~4h，儿童补液1~2h后)，

即给予ORSIII

鼻饲管补液

----重度脱水，如无静脉输液条件，立即转运到就近医院进行静脉补液

----转运途中鼻饲点滴补液

----液体采用ORSIII溶液，20ml/(kg·h)

，如反复呕吐或腹胀，应放慢鼻饲点滴速

度，总量<120ml/kg----q1-2h评估1次脱水情况重度脱水的腹泻第48页/共73页继续喂养----调整饮食早期进食改善感染引起的肠内渗透压，缩短病程，改善营养状况鼓励年龄较大儿童进食，谷类、肉类、酸奶、水果急性腹泻治愈后，额外补充因疾病所致的营养缺失避免给患儿喂食高糖食物、高脂肪事物第49页/共73页腹泻时锌大量丢失锌对肠黏膜有重要作用缺锌可导致肠绒毛萎缩缺锌可导致肠道双糖酶活性下降锌治疗腹泻的作用补锌能加速肠黏膜再生增加刷状缘酶水平补锌第50页/共73页补锌急性腹泻病患儿能进食后即予以补锌治疗10-14天6个月龄以上，每天补充含元素锌20mg6个月龄以下，每天补充元素锌10mg元素锌20mg相当于硫酸锌100mg，葡萄糖酸锌140mg第51页/共73页合理使用抗生素

黏液脓血便多为侵袭性细菌感染根据当地药敏情况经验性地选用抗生素使用抗生素前应根据粪便标本的细菌培养和病原体检测用药48小时后,病情未见好转,须继续寻找病因，调整用药继续随访

第52页/共73页其他治疗

肠黏膜保护剂微生态疗法消旋卡多曲中医治疗采用辨证方药、针灸、穴位注射及推拿等方法第53页/共73页腹泻病的家庭治疗四原则

适用于无脱水征和轻度脱水的腹泻患儿口服足够的液体预防脱水补锌尽早恢复饮食病情未好转须及时送医院第54页/共73页预防注意饮食和环境卫生，养成良好的卫生习惯提倡母乳喂养积极防治营养不良合理应用抗生素轮状病毒疫苗有效第55页/共73页3腹泻病的治疗原则2腹泻病的诊断

儿童腹泻病规范化治疗ORS的发展及低渗ORS的临床应用目录3腹泻病的治疗原则2腹泻病的诊断1儿童腹泻病诊治现状与目标

儿童腹泻病诊治现状和目标腹泻病的诊断腹泻病的治疗总结第56页/共73页3腹泻病的治疗原2腹泻病的诊断

总结儿童腹泻病规范化治疗预防和纠正脱水是腹泻的主要治疗方法，腹泻一开始即应实施规范化治疗应从ORSIII开始，足剂量给予继续喂养合理用药第57页/共73页

水痘

第58页/共73页水痘由水痘-带状疱疹病毒引起的儿童期出疹性疾病。传染性极强。感染后可获持久免疫。第59页/共73页水痘的传播途径

空气飞沫传播直接接触传播传染期：出疹前1～2天至病损结痂为止传染源水痘患儿第60页/共73页分批出现斑疹、丘疹、疱疹、结痂共存向心性分布

痒水痘的临床表现前驱症状皮疹第61页/共73页水痘诊断

鉴别诊断

依据临床表现特别是皮疹特点可以诊断。手足口病第