冲击波配合运动疗法治疗继发性脊柱侧弯疗效观察

冲击波配合运动疗法治疗继发性脊柱侧

弯疗效观察1.柳州市妇幼保健院中医科，545000)【摘要】目的：研究冲击波配合运动疗法治疗继发性脊柱侧弯疗效。方法：收集2017年1月至2018年1月期间某医院收治的60例继发性脊柱侧弯患者，给予冲击波配合运动疗法治疗，3—6个疗程后，比较治疗前后患者脊柱Cobb角度。结果：经3—6个疗程冲击波配合运动疗法治疗，58例患者Cobb角度较治疗前缩小。结论：冲击波配合运动疗法治疗继发性脊柱侧弯能有效缩小Cobb角11-13°的患者侧凸角度。【关键词】冲击波；运动疗法；继发性脊柱侧弯1.刖言继发性脊柱侧弯即非结构性脊柱侧凸，指脊柱及其支持组织无内在的固有变化，由姿势性、臆想性、神经根受刺激、炎症、下肢不等长、髋关节挛缩等原因引起的脊柱一个或数个节段向侧方弯曲或伴有椎体旋转的脊柱畸形。脊柱侧弯会严重影响患者心肺功能和心理健康，还会出现营养代谢、内分泌系统、神经系统等功能异常。据统计，患有脊柱侧弯的人平均寿命低于正常人】1］。继发性脊柱侧弯在侧方弯曲像或牵引像上畸形可矫正，针对病因治疗后，脊柱侧弯即能消除。本研究收集2017年1月至2018年1月期间某医院收治的60例继发性脊柱侧弯患者，给予冲击波配合运动疗法治疗，现总结报告如下。1.资料与方法2.1一般资料收集2017年1月至2018年1月期间某医院收治的60例继发性脊柱侧弯患者有关资料，其中男41例，女19例，年龄27—41岁，平均（36.2±2.8）岁，病程4—10年，平均（6.1±1.3）年，均确诊为继发性脊柱侧弯，单胸弯21例，单腰弯15例，胸腰弯24例，Cobb角为11—13°，无手术治疗指正，无接受过矫正器或手术等治疗，已排除先天性疾病、周围神经病变、生长发育已完全、骨骼遗传病、血液系统疾其他器质性疾病等不能进行冲击波治疗的因素2.2方法所有患者均予冲击波配合运动疗法治疗。给予放射性冲击波治疗，选用瑞士EMS气压弹道体外式冲击波治疗仪，选用15mm标准治枪头，协助患者俯卧位或座位，每次治疗冲击1000—2000次，间隔3—5d/次，5次为一个疗程，连续治疗3—6疗程。冲击波治疗间期，根据每个患者具体情况给予对应的运动治疗，如前后爬行、挺拔站立、双臀平身、斜方肌拉伸、背部拉伸、卷腹、平板、横桥及瑜伽球等训练。比较治疗前后患者脊柱Cobb角的变化情况。2.3统计学方法采用数据分析软件SPSS21.0对患者有关数据进行研究，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。结果60例患者随访治疗3—6个疗程，失访2例，58例患者经冲击波配合运动疗法治疗后，胸、腰椎Cobb角较治疗前明显缩小，差异有统计学意义（P<0.05），详情见表1。表160例患者治疗前后Cobb角变化情况治疗前治疗后位置例数疗程Cobb角Cobb角（°）（°）13胸椎13腰椎3112讨论冲击波是一种兼具声、光、力学特征的机械波，这种波可以在人体内自由传导。冲击波利用高压导致水份爆炸而产生的声波能量，这些声波由反射器反射后集中成高能量的冲击波。冲击波的能量是超音波的一千倍左右，在人体造成物理冲击，刺激生长激素释放，导致微血管新生，达到组织再生以及修复的功能冲击波可促进组织代谢、循环。在人体组织中传导时，微小气泡会产生微喷射流，并伴有气泡急速膨大现象，产生空化效应，加速治疗部位的微循环，改善局部血液循环。另外，由于冲击波对神经末梢组织产生的刺激，可以使神经敏感性降低，引起细胞周围自由基的改变而释放抑制疼痛的物质，提高疼痛阈值，从而减轻疼痛。由于人体软组织与水的密度相似，因此冲击波不会对人体造成损伤。目前，体外冲击波治疗作为一种创新型非侵入性治疗，可以起到缓解疼痛、放松肌肉、促进局部微循环的作用，具有“无创、组织损伤小”的优势，已被应用于多个领域。其适应症主要是以下两种疾病，一是骨组织疾病。骨折延迟愈合、骨不连、股骨头缺血性坏死、跟骨骨刺、跟痛症和跖腱膜炎、足部脂肪垫萎缩，足跟滑膜炎。二是软组织慢性损伤疾病。由岗上肌腱膜炎、肱骨外上髁炎、跟腱膜炎，相对适应症为肩峰下滑膜炎、肱二头肌长头肌腱炎、肱骨内上为炎、弹响髋、胫骨结节骨骺炎。临床治疗禁忌症主要有以下两方面因素，一是全身性因素。严重的胀痛装有心脏起博器患者，出血性疾病使用抗免疫药剂者，各类肿瘤患者，血栓形成患者，骨未成熟痛者，孕妇、妊娠。二是局部因素。各种感染及皮肢破溃症、肌腱及筋膜急性松动关节内渗液者，冲击波焦点位于胫及脊髓组织者，冲击波焦点位于大血管及全身神经走行冲击波缩及骨感染者，大段骨缺损，大于1cm者。国际脊柱侧凸研究学会对脊柱侧凸定义如下：应用Cobb法测量站立正位X线平片的脊柱侧方弯曲，如角度大于10。则定义为脊柱侧凸。脊柱侧凸早期畸形不明显，常不引起注意。生长发育期，侧凸畸形发展迅速，可出现身高不及同龄人，双肩、双侧肩胛骨不登高，脊柱偏离中线，严重可出现前弯时两侧背部不对称，形成“剃刀背”，引起肺源性心脏病，影响心肺发育，出现神经系统牵拉或压迫的相应症状。治疗脊柱侧弯的方法有手术治疗和非手术治疗，目前临床上侧凸角度不超过40°—50。的患者以非手术治疗为主。冲击波是一种振动、高速运动等导致介质快速或极速压缩而聚集产生能量的具有力学特性的声波。冲击波疗法作为新型治疗手段，不开刀、不流血，具有“精准、高效、无创、安全、并发症少、费用低廉、容易被患者接受”等优势，其治疗效应有（1）组织损伤修复作用；（2）组织黏连松解作用；（3）扩张血管和血管再生作用；（4）镇痛及神经末梢封闭作用；（5）高密度组织裂解作用;（6）炎症及感染扩张作用[2][3]。最新研究表明，体外放射性体外冲击波是治疗痉挛的有效方法】4]，能够有效缓解脊柱侧弯凹侧痉挛的小肌肉，松解黏连组织，刺激末梢神经，减轻脊柱侧弯引起的疼痛。运动疗法是治疗脊柱侧弯常用的物理疗法，通过每个患者的情况给予特定的运动矫正训练，可增强背部、腹部、胸部等的肌肉力量和脊柱、胸肋韧带的柔韧性，使躯体获得一定的稳定性，维持相对平衡的状态，减缓或阻止侧弯进展。有效的运动干预能够改善患者Cobb角，亦可改善背部的不对称，同时，特定运动疗法基于三维自我练习下的三维稳定矫正，能减轻继发性肌肉不平衡和相关疼痛，亦可改善患者呼吸功能[5]。结语综上所述，冲击波配合运动疗法治疗继发性脊柱侧弯能有效缩小Cobb角为11-13。的患者侧弯。参考资料：.林小军.脊柱侧弯的诊断与治疗】N].大众健康报，2020-11-18（021）..郭潇雅.冲击波医学的探索实践】J].中国医学院长，2020(10):62-63..邢更彦，张浩冲，刘水涛，赵喆.中国骨肌疾病体外冲击波疗法指南(2019年版)[J].中国医学前沿杂志(电子版)，2019,11(04)：1-10+6..段文秀，LiG.冲击波