急性心肌梗死患者临床路径

急性心梗临床路一、标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为急性心肌梗死(ICD-10：I21.900B~V)。（二）诊断依据。根据标准：。性心肌梗死是指冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断应心严重而持久地急性缺血导致心肌坏死死新定球统一定义心缺血引起的心肌坏死均为心肌梗死。诊断标准：血清心肌标志要是肌钙蛋白高至超过参值上限，至伴有以下一项临床指标(1)典型心肌缺血症状（持续胸痛30分，1-2片缓解，伴出汗、恶心呕吐、面色苍白(2)新生的缺/缺性ECG改变包括波增宽增高、新发生的ST-T改变或左束支传导阻滞，病性波成(3)影学证据显示有新发生的局部室壁运动异;(4)冠造影或尸检证实冠状动脉内有血栓。（三）进入路径标准。第诊断必须符合急性心肌梗死疾病编：。当者同时具有其他疾病诊断在院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。除主动脉夹层、肺栓塞或严重机械性并发者。4.PCI、溶栓或保守治疗的患者均可进入路径、溶栓须符合适应证。（四）标准住院日。标准住院日：根据病情轻重及复杂程度1-2。（五）住院期间的检查项目。必的检查项目（）常规、常规、便常大便隐血；（）功能、功能、电解质、血脂、随机血糖DIC全套、、、染病筛查（）梗一套心电图（随时脏超，必要时胸部CT根患者病情进行的检查项目冠脉造影、、、同位素、超肝炎系列等。（六）治疗方案的选择。一治疗：心电血压监护，吸氧痛治疗。

药治疗：抗血小板（阿司匹林、氯吡格雷替格瑞洛、Ⅲa受体抑制剂凝普通肝素或低分子肝素脂（他汀类药物肌缺血治疗阻剂、硝酸酯类、钙拮抗剂再注治疗、溶栓对支持治疗（维持生命体征，维持内环境定，预防或治疗应激性溃疡，心肌保护（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。无需预防使用抗生素（八）手术日。发病6-12小内的STEMI应立即行再灌注治疗，根据病情可选择溶栓或直接PCI发病小时的STEMI，还有胸痛，可行再灌注治疗。发病12小以仍有缺血症状、血液动力学不稳定者，可酌情行PCI。过12小的一需待7天后择期手术。溶栓治疗适应证STEMI发病<12小时、年≤75岁无溶栓禁忌证者。禁忌证包括：既往发生过出血性脑卒中，1年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件；颅内肿瘤；近期（）周有活动性内脏出血；入院时严重且未控制的高血压>180/110mmHg）或慢性严重高血压病史；目前正在使用治疗剂量的抗凝药或已知有出血倾向；近期2-4周创伤史；包括头外伤、创伤性心肺复苏或较长时间的心肺复苏分期外科大手术周期有在不能压迫位置的啊血管性穿刺<2周；重病如肿瘤、严重肝肾功能害者。对于NSTEMI，则上根据评分或肌钙蛋白检测结果、临床表现进行危险分层极高或高危险组患者建议2h-24h进冠脉造影检查，必要时早期血运重建。（九）术后恢复。监护病房继续药物治疗（十）出院标准。无重并发症。病稳定。（十一）变异及原因分析。

适用对象：第一诊断急性心肌梗（ICD-10：溶或者择期PCI术患者姓名：性：年：门诊号：住院号：住院日期年月日出院日期年月日标住院日7-14天时间

住院第1天急诊）

住院第术后第日住第天（术后第日主要诊疗工作重点医嘱

□询问病史及体格检查□初步的诊断和治疗方案□完善检查□决定是否行溶栓冠脉造影PCI术□完成病历书写□告知患者及家属病情危重长期医嘱：□特级护理□持续心电，血压和血氧饱和度监测□吸氧□卧床□低盐低脂饮食□记24小出入量□患者既往疾病基础用药□测血糖（糖尿病患者）临时医嘱：

□上级医师查房□确定诊断□完成上级医师查房记录□完善检查项目□收集检查检验结果并评估病情□根据病情调整诊疗方案长期医嘱：□一级护理□持续心电，血压和血氧饱和度监测□吸氧□卧床□记小出入量临时医嘱：□完善相关检查□对症支持治疗□用药同前

□上级医师查房□完成三级医师查房记录□继续完善检查项目□收集检查检验结果并评估病情□根据病情调整诊疗方案长期医嘱：□一级护理□持续心电，血压和血氧饱和度监测□吸氧□卧床□记24小出入量临时医嘱□对症治疗□复查电解质，□冠脉介入或溶栓手术□备皮□血尿常规，粪常规隐血□肝肾功能，电解质，血脂，随机血糖，全套，，染筛查，□心梗一套，心肌酶谱，心电图（随时）心脏彩超，必要时胸部CT□抗血小板，抗凝，抗心肌缺血治疗护理□院宣教工作□脉取血□特级护理变异□□有，原因

□一级护理□准确记录病情变化□无□有，原因

□一级护理□准确记录病情变化□eq\o\ac(□,无)，原因护士

白班

夜班

白班

夜班

白班

夜班签名医师签名

时间

住院第4天术后第3日）

住院第天主要□级医师查房诊疗□成上级医师查房记录工作□据病情调整药物及治措施长期医嘱□监护室一级护理

□上级医师查房□完成上级医师查房记录□鼓励患者早期下床活动循渐进的原则□根据病情调整药物及治疗措施长期医嘱：□二级护理重点医嘱

□持续心电，血压和血氧饱和度监测□吸氧□卧床□记24小出入量临时医嘱：□对症治疗

□心电、血压和血氧监测（按需）临时医嘱：□转入普通病房□对症治疗护理□级护理工作□确记录病情变化变异□□有，原因

□急性心梗常规护理□无□有，原因护士

白班

夜班

白班

夜班签名医师签名时间诊疗工作重点医嘱护理工作变异

住院第天□上级医师查房□完成上级医师查房记录□告知做好出院准备长期医嘱：□二级护理临时医嘱：□急性