肠杆菌科医学宣教专家讲座

第10章肠杆菌科是一群生物学性状相同，借居在人和动物肠道中革兰阴性杆菌多为正常菌群少数致病，条件致病菌肠杆菌科医学宣教专家讲座第1页

共同特征

埃希菌属

志贺菌属

沙门菌属其它菌属肠杆菌科医学宣教专家讲座第2页形态结构相同培养要求不高生化反应活泼抗原结构复杂抵抗力不强易发生变异共同特性肠杆菌科医学宣教专家讲座第3页1.形态结构相同中等大小G-杆菌无芽孢大多有菌毛、鞭毛少数有荚膜肠杆菌科医学宣教专家讲座第4页返回肠杆菌科医学宣教专家讲座第5页生化反应活跃－－判定细菌

惯用SS培养基（选择培养基）分离细菌

乳糖发酵试验SS(志贺菌、沙门菌)培养基

非致病菌(大肠）

+有色大菌落(分解乳糖)

致病菌(伤寒、痢疾）

-无色透明小菌落(不分解乳糖)＊SS培养基:基础培养基,乳糖(底物),胆盐、煌绿(抑制非致病菌),中性红(指示剂)乳糖发酵试验：初步判别肠道致病菌和肠道非致病菌肠杆菌科医学宣教专家讲座第6页返回肠杆菌科医学宣教专家讲座第7页Ｏ抗原：耐热性菌体抗原；细胞壁脂多糖，稳定,属、种特异性，刺激机体产生IgM抗体Ｈ抗原：鞭毛蛋白，不耐热,失去后运动消失，刺激机体产生IgG抗体荚膜抗原（Ｋ抗原）：多糖类物质,位于Ｏ抗原外围。返回肠杆菌科医学宣教专家讲座第8页6.易变异溶原性转换生化反应性变异经过引发耐药性变异毒力性变异转导接合H-O抗原及S-R菌落变异等肠杆菌科医学宣教专家讲座第9页第一节埃希菌属Escherichia

大多数是正常菌群

条件致病菌肠外感染一些血清型可造成腹泻常作为水源、饮水、食物粪便污染指标肠杆菌科医学宣教专家讲座第10页生物学性状形态染色：G-杆菌，有周身鞭毛，有菌毛培养：营养要求不高生化反应：IMViC＋＋－－

分解乳糖抗原：Ｏ、Ｈ、Ｋ

血清型分型基础肠杆菌科医学宣教专家讲座第11页致病物质：

1.黏附素：紧密粘着在肠道和泌尿道上皮细胞。

2.外毒素：志贺毒素Ⅰ和Ⅱ；不耐热肠毒素Ⅰ和Ⅱ

耐热肠毒素a和b；溶血素A3.其它：内毒素、荚膜等致病性和免疫性肠杆菌科医学宣教专家讲座第12页正常菌群，普通不致病，条件致病细菌居住部位改变

尿路感染最常见，败血症、新生儿脑膜炎、腹膜炎等致病性和免疫性

1.肠外感染：肠杆菌科医学宣教专家讲座第13页2.肠道感染（外源性感染）

1）肠产毒型大肠杆菌（ETEC）

2）肠致病型大肠杆菌（EPEC）

3）肠侵袭型大肠杆菌（EIEC）

4）肠出血型大肠杆菌（EHEC）

5）肠聚集型大肠杆菌（EAEC）一些带有致病基因血清型，引发肠道感染肠杆菌科医学宣教专家讲座第14页肠产毒性大肠埃希菌

enterotoxigenicE.coli，ETEC

婴幼儿和旅游者腹泻症状:从轻度腹泻到严重霍乱样腹泻致病物质：定植因子（菌毛）肠毒素heatlabileenterotoxin(LT)－LT-Ⅰ

heatstableenterotoxin(ST)－STa

肠杆菌科医学宣教专家讲座第15页肠毒素（LT、ST）作用机制LT：B亚单位与神经节苷脂GM1受体结合

A亚单位穿膜活化腺苷酸环化酶

ATP转化成cAMP，cAMP升高水、电解质过分分泌，腹泻LT与霍乱肠毒素氨基酸同源性达75%一个A亚单位ST中间产物为cGMP五个B亚单位肠杆菌科医学宣教专家讲座第16页肠侵袭性大肠埃希菌

enteroinvasiveE.coli，EIEC侵犯较大儿童和成人症状：发烧，脓血便，里急后重致病机理侵袭结肠粘膜上皮细胞并繁殖，感染细胞死亡，组织破坏，引发炎症、溃疡、血性黏液便细菌死亡后释放内毒素，引发发烧，里急后重肠杆菌科医学宣教专家讲座第17页肠致病性大肠埃希菌

enteropathogenicE.coli，EPEC婴幼儿腹泻主要病原菌致病机理粘附和破坏肠粘膜微绒毛上皮细胞排列紊乱，功效受损，吸收障碍，造成严重水样腹泻。可致死。肠杆菌科医学宣教专家讲座第18页肠出血性大肠埃希菌

enterohemorragicE.coli，EHEC为出血性结肠炎和溶血性尿毒综合征病原体5岁以下儿童易感致病物质是菌毛和毒素：菌毛介导细菌与宿主细胞结合，释放毒素VT（志贺毒素），肠上皮细胞死亡,肠道出血致病血清型：O157：H7肠杆菌科医学宣教专家讲座第19页肠集聚性大肠埃希菌

enteroaggregativeE.coli，EAEC婴儿连续性腹泻、脱水致病机制：黏附素：菌毛黏附于肠上皮细胞表面，菌体砖状排列，致微绒毛变短，单核细胞浸润，出血。肠杆菌科医学宣教专家讲座第20页三.微生物学检验法

标本采集分离培养与判定：1.肠外感染：涂片染色镜检

分离培养生化判定*尿路感染需计数中段尿细菌总数，＞10万/mL

2.肠内感染：SS培养基生化判定肠杆菌科医学宣教专家讲座第21页在环境和食品卫生学上，常被用作粪便污染检测指标≤3个大肠菌群/1L饮水≤100个细菌总数/1ml饮水≤5个大肠菌群/100ml瓶装汽水、果汁卫生学指标大肠菌群指数每1000ml水中大肠菌群数我国卫生标准：细菌总数每1ml或1g样品中细菌总数肠杆菌科医学宣教专家讲座第22页防治治疗：早期纠正体液平衡，抗生素治疗预防：预防粪便污染切断粪-口传输路径

肠杆菌科医学宣教专家讲座第23页能分解葡萄糖，产酸不产气，不分解乳糖,除宋内志贺菌第二节志贺菌属shigella是人类细菌性痢疾最为常见病原菌，通称痢疾杆菌dysenterybacteria。无鞭毛，有菌毛生化反应：低于其它肠道杆菌，对酸敏感形态：抵抗力：肠杆菌科医学宣教专家讲座第24页抗原与分类依据O抗原分类菌种群型亚型痢疾志贺菌A1~10福氏志贺菌B1~6，X，Y变种鲍氏志贺菌C1~15宋内志贺菌D1我国常见为福氏和宋内氏肠杆菌科医学宣教专家讲座第25页致病性侵袭力：菌毛—粘附肠粘膜致病物质及作用加重局部和全身症状内毒素作用于肠壁通透性增加粘膜炎症溃疡肠壁植物神经内毒素血症外毒素（A群1型）与内毒素协同作用脓血便腹痛腹泻、里急后重肠杆菌科医学宣教专家讲座第26页

致病性传染源:患者和带菌者粪—口传输感染灶局限于结肠粘膜层，普通不入血内毒素进入血流肠杆菌科医学宣教专家讲座第27页

所致疾病急性细菌性痢疾急性经典：发烧、腹痛、脓血粘液便、里急后重急性非经典：易误诊，造成带菌和慢性中毒性痢疾：多见于小儿，全身症状显著慢性细菌性痢疾：病程迁移两个月以上带菌者：细菌定植在结肠，无症状，是传染源

肠杆菌科医学宣教专家讲座第28页免疫性产生血液循环抗体,无保护性粘膜免疫,有一定保护力,短暂肠杆菌科医学宣教专家讲座第29页微生物学检验及时送/暂用30%甘油缓冲水保留SS平板（无色透明小菌落）血清学反应（玻片凝集）明确诊疗分离培养新鲜脓血便/肛拭双糖培养基（生化反应）快速诊疗荧光菌球试验协同凝集试验肠杆菌科医学宣教专家讲座第30页预防：口服减毒活疫苗治疗：各种抗菌素可选择但很易引发耐药性防治标准及时治疗患者，切断传输路径等肠杆菌科医学宣教专家讲座第31页其中许多为人畜共患病第三节沙门菌属一大群人与动物肠道中寄生菌菌群菌型甚多，仅少数对人致病肠杆菌科医学宣教专家讲座第32页生物学性状形态与染色：G-周身鞭毛培养：SS平板，无色菌落抗原：Ｏ抗原Ｈ抗原：分两相Ｖi抗原：与Ｋ抗原类同，与毒力相关抵抗力：弱肠杆菌科医学宣教专家讲座第33页致病性和免疫性侵袭力：Ａ.菌毛黏附小肠末端并侵入M细胞，M细胞将其带入吞噬细胞内生长繁殖Ｂ.耐酸应答基因：耐胃酸

C.Vi抗原：抗吞噬内毒素：内毒素肠毒素：如鼠伤寒沙门菌可产生肠毒素1.致病物质肠杆菌科医学宣教专家讲座第34页2.所致疾病肠热症:由伤寒沙门菌引发伤寒、甲型副伤寒沙门菌等引发副伤寒胃肠炎(食物中毒)败血症无症状带菌者肠杆菌科医学宣教专家讲座第35页胆囊---肠道---粪排菌皮肤---血栓出血---玫瑰疹肾----尿肝脾----肿大骨髓伤寒和副伤寒致病过程伤寒和副伤寒杆菌经M细胞被MΦ吞噬肠系膜淋巴结繁殖经淋巴液进入血液再次进入血液第一次菌血症第1W第二次菌血症(发烧、不适、全身酸痛)连续性高热（40～41℃）为时1～2周，并出现特殊中毒面容，相对缓脉，皮肤玫瑰疹，肝脾肿大，外周血白细胞总数低下，嗜酸性粒细胞消失粪-口繁殖第2-3W并发症肠杆菌科医学宣教专家讲座第36页胆囊中排出体外（粪便）超敏反应:引发局部炎症坏死

肠出血、肠穿孔

（注意饮食）肾脏随尿排出

第2W第3W第3W肠杆菌科医学宣教专家讲座第37页经典伤寒病程3－4周，症状相对较重恢复期带菌者排菌3周－3月长久带菌者，1年以上，主要传染源肠杆菌科医学宣教专家讲座第38页（2）胃肠炎（食物中毒）最常见沙门菌感染，常为鼠伤寒沙门菌、猪霍乱沙门菌、肠炎沙门菌污染食物引发集体中毒内毒素引发发烧、呕吐、腹痛、水样便，2～3天自愈；严重者脱水、休克、肾衰，死亡率2％血培养阴性，粪便培养阳性肠杆菌科医学宣教专家讲座第39页（3）沙门菌败血症多见于儿童和免疫功效低下者血培养阳性，粪便培养阴性（4）无症状带菌者

1％～５％患者症状消失后１年仍可在粪便中检出沙门菌。Vi抗体筛选≧1:10，粪便培养确定感染后细菌贮留在胆囊内所致肠杆菌科医学宣教专家讲座第40页3、免疫性可获特异性细胞免疫伤寒或副伤寒病后有牢靠免疫，极少再感染。肠杆菌科医学宣教专家讲座第41页三、微生物学检验1、沙门菌分离判定（1）标本第一周血液第二周粪便第三周粪便、尿液全程骨髓SS培养基生化反应及玻片凝集判定肠杆菌科医学宣教专家讲座第42页2.血清学诊疗肥达试验原理：用已知伤寒沙门菌O、H抗原，以及引发副伤寒副伤寒沙门菌H抗原与受检血清作定量凝集试验，测定受检血清中有没有对应抗体及其效价试验。用途：辅助诊疗伤寒，副伤寒肠杆菌科医学宣教专家讲座第43页肥达试验结果判断考虑正常人群抗体水平正常值：伤寒Ｏ≥1/80Ｈ≥1/160有诊疗价值副伤寒Ｈ≥1/80动态观察：恢复期效价增加≥4倍OIgM,出现早，维持时间短

HIgG,出现迟，维持时间长O高H高肠热症可能性大O低H低排除O高H低感染早期或有交叉反应其它沙门菌感染O低H高预防接种或非特异性回想反应肠杆菌科医学宣教专家讲座第44页四、防治标准加强卫生管理早发觉，及时治疗药品治疗：氧氟沙星、第二，三代头孢菌素、氯霉素、氨苄（或阿莫）西林等普通治疗与对症治疗

肠杆菌科医学宣教专家讲座第45页你能否回答？肠杆菌科医学宣教专家讲座第46页A1型题95.初步判定肠道致病菌与非肠道菌惯用试验是A.IMViC试验B.甘露醇分解试验C.乳糖发酵试验D.胆汁溶菌试验E.葡萄糖发酵试验96.常作为饮用水、食品卫生细菌学检验指标是A.大肠埃希菌B.沙门菌C.志贺菌D.产气肠杆菌E.变形杆菌97.相关志贺菌叙述正确是

Da?A.我国常见流行型别是痢疾志贺菌B.菌毛是致病主要原因C.易入血引发菌血症D.不能引发急性中毒性休克E.福氏志贺菌感染患者病情较重肠杆菌科医学宣教专家讲座第47页98.疑为菌痢病人其粪便分离培养常采取A.肉汤培养基B.SS培养基C.硷性蛋白胨水D.巧克力平板E.亚碲酸钾血平板99．以下哪种细菌既能产生内毒素，又能产生外毒素CA.淋病奈瑟菌B.白喉棒状杆菌C.痢疾志贺菌D.福氏志贺菌E.肺炎链球菌100.用于伤寒、副伤寒辅助诊疗是A.外斐试验B.肥达试验C.锡克试验D.抗“O”试验E.OT试验101.关于发病一周伤寒病人，细菌分离培养常采集标本是A.外周血B.粪便C.尿液D.骨髓血E.十二指肠引流液肠杆菌科医学宣教专家讲座第48页102.沙门菌引发人类疾病不包含A.肠热症B.沙眼C.胃肠炎D.败血症E.菌血症