2021年度心理咨询师考试20个经典案例题

心理征询师考试20个典型案例题

案例一

普通资料：罗某，女，48岁，公务员，收入稳定，经济状况良好。高中文化，已婚。

求助者主诉：突发性头晕、心悸、胸闷、呼吸困难、窒息感、失控感、出汗、濒死感、焦急

不安近6个月，迫切但愿求医。

求助者自述：半年前，由于机构改革，单位安排符合条件人员离岗退养，自己在名单之中，

心情十分矛盾，不申请离岗退养又怕错失机会，申请离岗退养，自己尚且能跑能干，没有什

么朋友，也没有什么业余兴趣，退养后不知如何打发时间，故时常情绪紧张，焦急不安。继

而浮现无明显诱因突发性头晕、心悸、胸闷、压迫感、呼吸困难、窒息感、站立不稳、失控

感、手震、出汗、濒死感、极度恐慌。发作时间5~20分钟不定，普通一种月发作3次以上。

发作地点不定，自己一种人在家时为多，也有发于坐车及就餐时。轻微发作时可自行缓和，

发作严重时需送往医院急诊，但对症解决后症状可缓和和消失。发作过后，终日提心吊胆，

紧张再次发作，因而情绪紧张，忐忑不安，精神痛苦。由于发作频繁，也曾住院检查和治疗,

临床检查各项指标均正常，亦未发现器质性病变，住院期间并未发作。以“神经官能症”诊

断出院。后来时常无明显诱因而发作，甚至不敢独自一人在家。不发作时一切生活如常，并

可以坚持工作。

观测理解到状况：求助者独自求诊，神志清晰、表情紧张，双眉紧锁。求助者幼年身体健康,

有兄姐弟五人，排行第四，兄妹间感情普通。求学期间成绩中档，与同伴关系普通。婚姻关

系稳定，与丈夫感情尚可，有一种女儿，己大学毕业，参加工作。工作经历平凡，没有什么

突出业绩，也没有什么重大挫折。平时办事认真、刻板，说话直来直去，不会转弯抹角，故

与同事关系普通。人际交往较少，朋友不多。寻常生活模式较刻板，以家一一单位一一市场

一一家为主轴。不会打扑克，很少听音乐，不喜欢体育活动。

医学检查及心理测量:

心电图、脑电图、肝胆B超、肺部X线检查均无异常发现。

焦急自评量表测量成果：SAS粗分为56,原则分为70。

依照案例描述回答下列问题：

1.对该求助者个人成长资料进行整顿。（10分）

答：对该求助者个人成长资料进行如下整顿：

（1）童年生活经历：幼年身体健康，有兄姐弟五人，排行第四，兄妹间感情普通；

⑵青少年期状况：求学期间成绩中档，与同伴关系普通；

⑶成年期状况：婚姻关系稳定，与丈夫感情尚可，育有一女，已大学毕业，参加工作。人

际交往较少，朋友不多。寻常生活模式较刻板，以家一一单位一一市场一一家为主轴。

2.对该求助者当前身心和社会功能状态进行整顿。（10分）

答：该求助者当前身心和社会功能状态如下：

⑴精神状态：情绪紧张，忐忑不安，精神痛苦，焦急不安、极度恐慌。

（2）生理状态：突发性头晕、心悸、胸闷、呼吸困难、窒息感、失控感、出汗、濒死感。

⑶社会功能状态：发作时需住院检查和治疗，不发作时一切如常，并可以坚持工作。求助

者不能正常学习和工作，社会功能严重受损。

3.该求助者重要症状是什么？（10分）

答：该求助者重要症状是：突发性头晕、心悸、胸闷、呼吸困难、室息感、失控感、出汗、

频死感、伴焦急不安近半年。

4.本案例最也许诊断是什么？诊断根据是什么？（20分）

答：⑴依照案例描述可知本案例最也许诊断是焦急性神经症。

⑵诊断根据如下：

①依照心理正常与异常三个原则，排除精神病诊断。求助者对自己心理问题有自知力，自己

也以为有心理问题而积极前来就诊，有积极求医行为。求助者知情意是统一、一致，无逻辑

思维混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病症状。从小性格较稳定，并没有异常变化,

因而可排除重性精神病。

②由于其初始反映强烈，持续时间半年，内容充分泛化，心理痛苦无法自行挣脱，无法正常

学习，已严重地影响了社会功能，依照许又新专家神经症评分原则，该求助者得分为7分，

可以诊断为神经症。

②焦急症是“以广泛性焦急或发作性恐怖状态为重要临床神经症”，是一种内心紧张不安，

预感到似乎将要发生不利状况而难于应付不高兴情绪，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、

出汗和运动性不安等。依照案例描述可知该求助者体现出焦急症状，因而可以诊断为焦急性

神经症。

5.对本案例如何进行病因分析？（15分）

答：该求助者浮现精神问题因素也许是：

⑴生物因素

求助者为女性，48岁，处在更年期；幼年身体健康，有兄姐弟五人，排行第四，兄妹间感

情普通。

⑵社会因素

①半年前，由于机构改革，单位安排符合条件人员离岗退养，自己在名单之中，心情十分矛

盾，不申请离岗退养又怕错失机会，申请离岗退养，自己尚且能跑能干，况且没有什么朋友,

也没有什么业余兴趣，退养后不知如何打发时间，故时常情绪紧张，焦急不安。

②平素办事认真、刻板，说话直来直去，不会转弯抹角，故与同事关系普通。

③人际交往较少，朋友不多。

④缺少家长、教师、同窗等社会支持系统有效协助。

⑤不会打扑克，很少听音乐，不喜欢体育活动。

⑶心理因素

①平素办事认真、刻板性格是其急性焦急易感性人格基本。

②求助者存在内心冲突，既怕错失机会，又不甘心离岗退养。

6.对该求助者临床体现如何进行量化评估？（15分）

答：对该求助者临床体现进行量化评估时，可按照神经症临床评估办法进行评估：

⑴病程：3个月到1年为中程，评为2分。

⑵精神痛苦限度：自己挣脱不了，需借助别人协助才干挣脱，评为2分。

⑶社会功能：发作时需住院检查和治疗，不发作时一切如常，并可以坚持工作，评为2分。

总分为7分，精神痛苦限度和社会功能变化超过3个月，神经症诊断成立。

7.结合本案例，你以为制定征询目的应把握什么原则？（10分）

答：依照本案例描述，制定征询目的应把握原则如下：

⑴与求助者共同商定征询目的。在拟定一方面解决问题时需规定助者与征询师共同参加配

合。

⑵对的鉴定求助者盼望与征询目的关系。

⑶向求助者阐明不能把她高兴、满足作为征询目的。

⑷向求助者阐明，征询中发现更深层问题，需要对原有目的做出调节，重新确立新目的。

征询目的确立有时是一种过程，会随着征询不断进一步而有所变化。

8.心理征询过程中，使用面质技术目是什么？（10分）

答：面质技术是征询师指出求助者身上存在矛盾，增进求助者思考一种技术在本案例中，应

用面质技术目在于：

⑴增进该求助者对自己感受、信念、行为及所处境况等进一步地理解。

⑵勉励该求助者解除防卫、掩饰心理，面对现实，并由此产生富有建设性活动。

⑶增进该求助者抱负自我与现实自我、言语与行动统一。

⑷使求助者明了自己所具备而又被自己掩盖能力、优势。增进该求助者明确自己资源，并

善加运用。

⑸通过征询师面质给该求助者树立学习、模仿面质榜样，将来有能力对她人或自己做面质。

这一点是健康人生所需学习课题。

案例二

普通状况：求助者，男性，43岁，高中学历，公司经理，因不能控制长时间洗手，过度爱

干净近年前来征询。

求助者自述：我觉得自己得了一种“怪病”，老是觉得自己染上了病菌，也许会得癌症。因

而，每天必要多次、长时间地洗手、洗衣，为此非常痛苦，别人也称我为“洗手狂”。我在

卫生清洁上对自己规定很严，别人都说我不像一位公司高档管理人员，倒像是哪家熟食店里

营业员。是，我就像是绝对不容许将一点点细菌带进操作间里同样，不能容忍办公室和家里

有不洁之处。每天我上班时，一方面就是把办公室里里外外、上上下下、角角落落……打扫

三遍以上，然后才干安安心心坐下来办公。并且必要是我亲自擦，清洁工阿姨擦我是不放心。

总觉得别人擦不干净。

我最恨事情就是：三遍清洁尚未做完，就有部下进来和我商讨或请示工作。我以为这样话就

前功尽弃了，我就会重新做三遍清洁。待到晚上要上床休息了，我这双脚洗完之后是绝对不

能让它再落地。怎么办呢，普通是坐在床上洗，洗完后拭干，然后赶紧钻入被窝睡觉。如果

半夜里我要上厕所，脚穿拖鞋落地后，那么这一双脚就必要重新洗过。我最烦是出差，哪怕

是五星级宾馆我也嫌它脏！每逢出差在外，进了宾馆我先不论别条件，一方面考察厕所干不

干净。如果厕所干净，其她一律不论，立即洗漱解便。在使用抽水马桶之前，不论它与否已

消过毒，我自己必要“加工”好几道程序：一方面要把坐垫圆圈用我自带消毒手纸擦上两遍,

然后用自带酒精棉球擦两遍，接着再用消毒手纸沿坐圈垫上一层，这还没完，我怕马桶内水

溅上来，还要往水面上漂上几张手纸，最后才安心地坐上去。

我任何时候都紧张病菌侵袭，并且这种紧张逐日加重。在路上远远见到穿孝服戴黑纱人，就

想：她们家中死了人，她们身上必然有病菌，并且已经把病菌传给我了。我就会赶紧回家，

回家后不但重复洗手洗头，还要把外衣扔掉。徐徐地，我已经发展到不敢出门，不敢听别人

谈到癌症或死亡事，不敢到医院去看病，由于医院有各种病菌。妻子和女儿都不理解我，咱

们时常为此发生争执，弄得家庭关系很紧张。几年来，两次住进我市精神病院治疗，服过中

西药物，但都没有什么效果。

心理征询师观测理解到状况：求助者家教比较严格，求助者对自己规定也严格，做事认真负

责。工作能力强，病前工作业绩突出。当前已不能上班，家庭关系也很紧张，求助者求助愿

望十分强烈。求助者自述八年前，一位要好同事死于癌症，当时她很悲痛。这位同事在病死

前半年曾在她家床上睡过一次午觉，于是紧张自己也会传染上癌症，当即把被褥大洗一遍。

后来还不放心，总觉得身上沾上了致癌东西，每天要洗手多次。

经心理征询师协助，求助者最后克服了洁癖，已能重新回到工作岗位，家庭关系良好。

请根据以上案例，回答如下问题:

1.对该求助者初步诊断及诊断根据是什么？（20分）

答：⑴对求助者初步诊断是心理异常、神经症、逼迫性神经症。

⑵对其做出诊断根据如下：

①依照病与非病三原则，求助者主、客观是不统一，其对病菌胆怯超乎寻常，同步求助者知

情意协调一致性也丧失了，对于自己逼迫行为，虽明知不必要，但却无法停止。因而，求助

者属于心理异常。

②求助者对自己问题有自知力，有积极求医行为，无逻辑思维混乱，无感知觉异常，无幻觉、

妄想等精神病症状，因而，排除精神病。

③由于其初始反映强烈，持续时间近年，内容充分泛化，心里痛苦无法自行挣脱，已严重影

响了社会功能，有泛化、回避浮现。依照许又新专家神经症评分原则，该求助者病程为近年

属于长程，记3分。求助者精神痛苦限度属于重度，记3分，求助者社会功能属于重度受损,

记3分。总分为9分，因而，神经症诊断是成立。

④求助者重要临床症状是逼迫行为（逼迫洗涤）；求助者称逼迫症状来源于自己内心，不是

被别人或外界影响强加；逼迫症状重复浮现，求助者以为没故意义，并感到不快，甚至痛苦,

因而试图抵抗，但不能奏效。依照这些症状诊断为逼迫性神经症。

2.心理征询对象应具备普通特点是什么？（10分）

答：心理征询对象应具备普通特点如下：

⑴具备一定智力基本

求助者智力普通需要在正常范畴，由于她们需要可以论述自己问题以及其她有关状况，要能

理解征询师意思，还要有一定领悟能力等。因此，一定智力水平是必要，否则，征询将相称

困难。

⑵内容适当

并非任何与心理关于问题都可以通过心理征询获得较满意解决。有些内容符合心理征询，而

有内容则不太适当。普通来讲，心因性问题，特别与心理社会因素关于各种适应不良、情绪

调节问题、心理教诲与发展问题等更适合心理科学领域。严重神经症病人，发作期、症状期

精神疾病求助者，由于与外界接触不良，缺少自知、自制力，难以建立人际关系，因而，普

通不属于心理征询范畴。

⑶人格基本健全

求助者应无严重人格障碍。由于人格障碍不但可阻碍征询关系建立，也会影响征询进行，并

且人格问题持久，需要进一步心理治疗才干奏效。

⑷动机合理

有无征询动机直接影响到征询效果。那些缺少征询动机经征询师重复做工作后仍缺少动机求

助者，普通不适当作心理征询，由于她没有变化自己状态动机，也就很难获得疗效。征询动

机越强烈，就越容易达到双方密切配合，就越容易获得放果。

⑸有交流能力

那些可以较清晰、明白地表达自己问题，能顺利体会征询师话，并随之采用行动人，较为适

合心理征询。

⑹对征询有一定信任度

求助者越相信征询是有效，征询师是先进，其理论和办法是先进、实用，就越有也许获得良

好征询效果。反之，如果求助者对征询及征询师始终持怀疑观望态度，则征询效果就差。

3.你以为导致求助者问题重要因素有哪些？（10分）

答：求助者问题是生物学因素、社会学因素和心理因素共同作用成果。

⑴生物学因素

求助者为男性，42岁。

⑵社会学因素

①负性生活事件影响，一位因患癌症去世同事曾在自己床上睡过午觉。

②家庭教诲因素，求助者家教比较严格。

③求助者身为公司经理，工作比较繁忙。

④缺少社会支持系统协助，未得到应有理解和关注，缺少对的指引。

⑶心理因素

①存在明显错误认知：过度胆怯细菌，以为患癌症去世同事在自己床上睡午觉，也会使自己

感染。缺少相应医学常识。

②个性追求完美，过于严格规定自己。

③过度关注自己逼迫行为。

4.实行冲击疗法应当注意什么？（10分）

答：冲击疗法是让求助者持续一段时间暴露在现实或想像唤起强烈焦急刺激情境中，而不采

用任何缓和恐惊行为，让恐惊自行减少一类行为治疗办法。实行冲击疗法需注意问题如下：

⑴冲击疗法是一种较为激烈治疗办法，求助者应做详细体格检查及必要实验室检查如心电

图、脑电图等。必要排除如下状况：严重心血管病，如高血压、冠心病、心瓣膜病等；中枢

神经系统疾病，如脑瘤、癫痫、脑血管病等；严重呼吸系统疾病，如支气管哮喘等；内分泌

疾患，如甲状腺疾病等；老人、小朋友、孕妇及各种因素所致身体虚弱者•；各种精神病性障

碍。

⑵从伦理角度来讲，要让求助者对冲击疗法有足够理解，理解这种用于减轻焦急办法在治

疗过程中会引起焦急。经求助者批准，订立合同，方可采用此法。

⑶在冲击疗法实行过程中，求助者因无法忍受而提出中断治疗是十分普遍现象。征询师若

有求必应则会一事无成。治疗前合同就是为了增长求助者自我约束力，从而保证治疗进展顺

利。尽管如此，如果求助者重复规定退出治疗，或者是家属提出取消治疗，经征询师劝告无

效时，治疗应及时停止.征询师切不可以合同为凭，一意孤行。

⑷治疗中求助者若浮现如下状况时，也应停止治疗，并对症解决。一是通气过度综合症，

二是晕厥或休克。

5.简述认知行为疗法共同特点和几种有代表性理论观点。（15分）

答：认知行为疗法是一组通过变化思维和行为办法来变化不良认知，达到消除不良情绪和行

为短程心理治疗办法。

⑴认知行为疗法共同点

①求助者和征询师是合伙关系；

②假设心理痛苦在很大限度上是认知过程发生机能障碍成果；

③强调变化认知，从而产生情感与行为方面变化；

④普通是一种针对详细和构造性目的问题短期和教诲性治疗。

⑵有代表性认知行为疗法理论观点

①阿尔波特•埃利斯合理情绪行为疗法。合理情绪疗法是美国知名心理学家埃利斯于20世纪

50年代首创一种心理治疗理论和办法，它在许多著作中也被译作“理性情绪疗法”。这种

办法旨在通过纯理性分析和逻辑思辨途径，变化求助者非理性观念，以协助她解决情绪和行

为上问题。这种理论强调情绪来源是个体想法和观念，个体可以通过变化这些因素来变化情

绪。

②阿伦.T.贝克和雷米认知疗法。贝克和雷米认知疗法基本前提都是一致，即都以为导致

不适行为和情绪主线因素是错误认知过程和观念。贝克理论所关怀是错误认知过程以及在这

个过程中所产生错误观念，而雷米理论则重要强调这些错误观念存在状态，即这些观念是以

什么样顺

序和方式体现出来并发生作用。

③唐纳德•梅肯鲍姆认知行为矫正疗法。唐纳德•梅肯鲍姆认知行为矫正技术，关注是求助者

自我言语表达变化。梅肯鲍姆以为一种人自我陈述在很大限度上与别人陈述同样可以影响个

体行为，CBM一种基本前提是求助者必要注意自己是如何想、感受和行动以及自己对别人

影响，这是行为变化一种先决条件。要发生变化，求助者就需要打破行为刻板定势，这样才

干在不同情境中评价自己行为。

6.如何评估心理征询远期疗效？(10分)

答：评估心理征询远期疗效办法有：

⑴社会接纳限度评估

①评估内容。评估社会接纳限度时重要评估求助者行为体现和与周边环境适应状况。内容涉

及跟人来往，学习或工作方面体现，跟家人相处，或者对问题解决方式与能力等。依照这些

行为上体现，可以综合地判断社会生活适应限度，作为征询效果指标之一。

②评估办法。第一，家属或四周人观测。征询远期效果与否满意，可以依赖家人、配偶、亲

友、或者教师、领导等四周人观测和评论。特别是家里人，是非常重要评审者。第二，征询

师自身审查。其长处是征询师很清晰征询目的方向，可就征询期待而做专业性评审。

(2)自我接纳限度评估

①评估内容。第一，自述症状与问题减轻或消除。这是最基本考虑因素。要看求助者接受征

询后，本来所申诉精神症状或者困扰问题其严重限度与否减轻或得以消除。第二，性格方面

成熟状况。整个人性格与否变得比较稳定成熟，是自我接纳限度另一种衡量指标。

②评估办法。第一，求助者口头报告。究竟征询效果好不好，一方面要依赖求助者自身主观

报告。第二，量表评估。求助者征询先后临床量表评估成果与否有明显差别，可以作为较为

客观疗效评估指标。

⑶随访调查

①追踪回访。征询结束后。视客观条件和双方意愿可作3—6个月甚至更长追踪研究。

②惯用回访方式。追踪回访方式涉及直接以求助者为调核对象和以熟悉求助者人士为访问对

象。以求助者本人为回访对象所采用方式有：追踪卡、通讯、面谈、电话。

7.试述认知曲解常用类型。（15分）

答：认知曲解常用类型涉及：

⑴非黑即白绝对性思考

患者坚持一种不现实原则，以为自己达不到这个原则，就是失败。这种思考方式导致完美主

义，胆怯任何错误和缺陷。例如，一位教师由于上课讲错一句话，于是以为“当前全完了”、

“我已经一文不值”.

⑵任意推断

任意推断指缺少事实依照，草率地下结论。“我什么地方得罪她了？她生我气了？”事实上,

⑶选取性概括

如街上见一位同事匆匆走过，未打招呼，于是心里想这位同事心中有事，没有注意到她。

选取性概括仅仅依照个别细节，不考虑其她状况，就对整个事件做出结论。如某青年向女同

窗提出一起去听音乐会邀请，遭到婉言谢绝后，认定自己为女同窗所讨厌，没有任何女青年

再会和她交往了。这是一种“以偏概全”。

⑷过度引申

过度引申指在一种小小失误基本上，做出关于整个人生价值结论。如一位妈妈不慎打碎一只

碗，

遂以为自己“不是一种好妈妈”。

⑸过度夸大和过度缩小

过度夸大和过度缩小指夸大自己失误、缺陷重要性，而贬低自己成绩或长处。偶尔浮现一次

失误，如拍照时手抖了一下，一张照片拍坏了，就觉得不得了，别人要把她当作无用人了。

固然这也是一种过度引申。而在做成一件事时，又觉得微局限性道，纯属侥幸。

⑹个人化

个人化指患者积极为别人过错或不幸承担责任。将一切不幸、事故或别人生病均归因于自己

过错，引咎自责。如一位朋友生病去世，患者责怪自己忙于个人事务，未能照顾朋友健康状

况，为此内疚不已。

⑺选取性悲观注视

选取性悲观注视指选取一种悲观细节，并且总是记住这个细节，而忽视其她方面，以致觉得

整个情境都染上了悲观色彩。如一位学生考试时答错了几道题，于是对这几道题念念不忘，

甚至想到学校也许要她退学。而事实上，她考试成绩先进。正是由于这种悲观信息选取倾向，

使病人在某种情境中只让悲观信息滤过，导致了不必要烦恼。

⑻情绪推理

以为自己悲观情绪必然反映了事物真实状况，如：“我觉得像一种失败人，因此我是一种失

败人。”“我觉得失望，因此我问题不也许解决。”“我有内疚感，阐明我一定做了什么不

好事。”这种“跟着感觉走”情绪推理，阻碍了对事物真实状况理解，使人陷于认知曲解而

不能自拔。

(9)“应当倾向”

“应当倾向”指病人惯用“应当”或“必要”等词，规定自己和别人，如“我应当做这个”，

“我必要做那个”，这意味着对自己坚持一种原则，如果行为未达到这种原则，就会以“不

该”这样字眼责难自己，产生内疚、懊悔。如果别人所作所为不合自己期待，就会觉得失望

或怨恨，以为“她不该那样”。

(10)乱贴标签

这也是一种以偏概全形式，觉得将自己问题贴上一种标签就可以完事。例如：“我是一种天

生失败者。”“我这样贪吃，丑恶可恨，简直像一头猪。”其实，这是将对整个人评价与别

人某些行为失误混同起来了，而“人不等于人错误”。

上述10种类型认知曲解是比较多见，此外，还可以列出某些。应当指出是，几种类型认知

曲解可以在同一种病人身上浮现。通过度析客观事实和负性自动想法关系，经常可以将其中

逻辑错误揭示出来。

8.对该案例应当选取何种心理测验进行检查，并请阐明理由。(10分)

答：对该求助者可选专心理测验及其理由如下：

⑴对该求助者可选用MMPI测验，用来理解其病理人格特性，也可以作为鉴别精神病根据。

⑵对该求助者可选用EPQ测验，用来理解其人格特性。

⑶对该求助者可选用SCL-90测验，用来理解其在躯体方面自我评价以及限度。

⑷对该求助者可选用SAS测验，用来理解其焦急情绪及限度。

⑸对该求助者可选用SDS测验，用来理解其抑郁情绪及限度。

案例三

普通资料：莫某，男性，高二学生，自己来征询。

求助者自述：两年前一种夏天晚上，我在看一部二战时期电影，看到日本士兵在一种孤岛上

杀本地居民并吃人肉。当时我心里感到非常恐怖，想不通人为什么会吃同类，不敢再看下去

就把电视机关了。可是那种镜头重复在脑海里浮现出来，很可怕，让我很难受。尚有一次我

在街上走，无意中看到一张宣传关于“艾滋病”防治图片，那个可怕又黑又干非洲小孩形象

老是出当前我脑海里，我心里有一种很强烈厌恶感，努力不去想它但做不到。从那后来，凡

是恐怖电视，图片或有杀人之类报道我都不敢看。

我从小就受“与人为善”家庭教诲，平时我喜欢看某些孔子孟子关于“仁义道德礼仪孝顺”

方面书，做事严谨仔细，一丝不苟，每次考试要争第一，追求完美，不能容忍自己有一点杂

念。同步对社会上诸多事情看不惯，但又感到社会现实与我抱负有太大差距。

平时生活中经常听到别人谈某些关于性方面事，我会想这是不是人肉或人心脏；明明看清晰

了也懂得是猪肉，但就是这样想。家里人烧肉类我也不敢放心吃，怕吃是人肉；这些想法让

我感到很痛苦。

其实，我问题诸多诸多，要重复掰自己手指关节，一定要掰响，一天要掰数十次，不掰就难

受；做作业要重复检查，特别是做选取题，心里明知选好了A,但就是不放心，生怕选是B,

要重复核对，一门考试下来，人感到特别累，题目经常做不完。

看到刀剪也很紧张，但并不是怕刀剪自身，而是看到后来会突然产生一种“要拿刀剪砍人”

冲动，站在高楼上时也会突然冒出一种“跳下水”念头。我必定不会真那样做，但这些想法

太恐怖了，却无法控制它们。我曾想过某些办法但没有用。

我只有17岁，别人都没有这样想法，活得不久乐，可我却有这样多烦恼，人都快疯了，有

时真感到这样生活太累了，还不如死掉，但想想含辛茹苦父母又于心不忍。但愿医生你能帮

帮我。

心理测验:

SCL-90：

躯体化逼迫人际关系抑郁焦急敌对恐怖偏执精神病性

因子

因子

1.93.52.83.24.01.52.61.51.4

分

MMPI报告:

LFKHsDHyPdMfPaPtScMaSi

粗

6131819452926331735221745

分

T分6376569710269746475106725175

征询过程与效果评估：全面理解其状况后共同制定了详细征询方案，共进行了8次征询，一

方面征询明确其心理紊乱性质、限度、并进行了关于怀理测验。第二次征询采用精神分析理

论对求助者心理紊乱形成人格因素进行探讨，让其领悟到“超我”力量过于强烈，过度压制

了“本我”能量。告诉她可采用恰当发泄途径来进行“本我”能量释放，同步调节其认知评

价系统，缩小抱负与现实差距。背面5次进行放松训练、系统脱敏，布置心理作业记录在治

疗过程中主观想法和情绪体验。征询结束时，SCL-90测验显示：逼迫分为2.3分，焦急分

为2.4分，其她因子为阴性。尽管求助者上述症状体现尚未完全消失，但对其学习、生活无

明显影响，已获得了明显改进。

依照以上案例，请回答如下问题：

1.该求助者初步诊断是什么？诊断根据是什么？（20分）

答：⑴对本求助者初步诊断为心理异常、神经症、逼迫性神经症。

⑵诊断根据如下：

①依照病与非病三原则判断。求助者主观与客观相统一。求助者失去了心理活动内在一致性,

求助者认知与意志行动浮现了不协调（逼迫行为和逼迫观念），求助者人格具备相对稳定性。

因而，可以判断求助者心理问题属于异常。

②求助者自知力完好，积极求医，因而，排除重性精神病。

③求助者病程有两年，其社会功能受到损伤，求助者临床症状涉及焦急、抑郁、恐怖等，有

积极求医愿望。依照许又新专家评分原则，求助者病程为2年，记3分，求助者精神痛苦限

度为中度，记2分，求助者社会功能受损限度为中度，记2分，因而，求助者属于神经症。

④求助者主导症状为逼迫。它涉及：逼迫回忆，如重复回忆吃人镜头、重复回忆艾滋病防治

图片；逼迫行为，如重复核对、掰手指；逼迫意向，如要拿刀剪砍人冲动、站在高楼边跳下

去冲动。

因而，初步诊断求助者为心理异常、神经症、逼迫性神经症。

2.该求助者有哪些重要临床症状？（15分）

答：依照本案例提供资料，求助者重要临床症状体当前：

⑴逼迫观念

逼迫观念又称逼迫性思维，是指某-一种观念或概念，重复地出当前患者脑海中。患者自己懂

得这种想法是不必要，甚至是荒谬，并力图加以挣脱。但事实上经常是违背患者意愿，想挣

脱，又挣脱不了，患者为此而苦恼。本案例中求助者对恐怖画面重复回忆属于逼迫观念。

⑵逼迫行为

逼迫行为是一种违背本人意愿，重复浮现动作。本案例中，求助者做作业重复核对，重复掰

手指都属于逼迫行为。

⑶逼迫意向

逼迫意向是指在一定情境下产生不符合当时情境冲动。本案例中，求助者看到刀剪就产生要

拿刀剪砍人冲动，以及站在高楼上就想跳下去冲动都属于逼迫意向。

⑷抑郁

抑郁即情绪低落，体现为求助者经常面带愁容表情痛苦悲哀，自诉精力局限性，失眠（或睡

眠过多）。本案例中，求助者产生轻生念头就属于情绪低落体现。

（5）焦急

患者在缺少充分事实依照和客观因素状况下，对其自身健康或其她问题感到忧虑不安，紧张

恐惊，顾虑重重，犹如大祸临头，惶惶不可终日，虽然多方解劝也不能消除其焦急。经常伴

有憋气、心悸、出汗、手抖、尿频等自主神经功能紊乱症状。

3.该求助者诊断应与哪些疾病相鉴别？(15分)

答：该求助者诊断应与如下疾病相鉴别：

⑴与重性精神障碍相鉴别

求助者自知力完好、积极求医，因而排除重性精神障碍。

(2)与抑郁性神经症相鉴别

求助者虽有典型抑郁症状，但是抑郁是由逼迫所引起，属于逼迫伴发症状，而不是主导症状,

因而，排除抑郁性神经症。

⑶与焦急性神经症相鉴别

焦急症是一种以焦急情绪为主神经症。重要分为惊恐障碍和广泛性焦急两种。焦急症焦急症

状是原发，凡继发于高血压、冠心病、甲状腺机能亢进等躯体疾病焦急应诊断为焦急综合征。

其她精神病理状态如幻觉、妄想、逼迫症、疑病症、抑郁症、恐惊症等伴发焦急，不应诊断

为焦急症。

4.请分析导致该求助者心理紊乱因素？(10分)

答：导致求助者心理紊乱因素涉及生物性因素、社会性因素和心理性因素。

⑴生物性因素

导致心理紊乱生物性因素，重要指有关躯体疾病、求助者年龄及性别。对于本案例，依照案

例资料，未发现求助者有任何有关躯体疾病，因而，排除躯体疾病致病也许。求助者年龄为

17岁，处在青春期，因而，其年龄也许是其心理紊乱产生因素之一•

(2)社会性因素

导致心理紊乱社会性因素，重要指有关生活事件、人际关系以及生存环境。对于本案例，求

助者两年前看电影中人吃人镜头，以及求助者在街上无意中看到宣传“艾滋病”防治图片，

应当是与其心理紊乱产生直接有关生活事件。求助者家庭教诲也是导致其心理紊乱社会性因

素。

⑶心理性因素

导致心理紊乱心理性因素，重要是指求助者认知因素。对于本案例，求助者追求完美、做事

严谨、一丝不苟性格，是其逼迫性神经症易感性根源。

5.普通从哪几方面来判断求助者心理紊乱严重限度？(10分)

答：同类心理问题，其严重限度差别很大。判断求助者心理紊乱严重限度普通可以从如下几

种方面入手：

⑴求助者主诉。求助者主诉是最直接、最有效判断求助者心理紊乱严重限度办法。但是求

助者主诉往往带有主观情绪，对症状也许有夸大或者不实，同步求助者主诉可信性，是建立

在求助者有自知力基本上，对于自知力受损求助者其主诉意义则不大.因而，求助者主诉并

不是判断求助者心理紊乱严重限度惟一根据。

(2)仔细观测求助者实际情绪反映和社会适应体现。求助者实际情绪反映和社会适应体现是

判断其心理紊乱严重限度重要原则。求助者主诉受其情绪及自知力等因素干扰，但其实际情

绪反映和社会适应体现则相对客观。

⑶家人、同事、朋友反映。求助者家人、同事、朋友反映，也是判断求助者心理紊乱限度

重要根据，是求助者自述有效补充，同步可以与征询师从其她渠道获得资料进行互相验证，

提高资料可靠限度。

⑷参照心理测验等检测工具评估成果。心理测验等检测工具评估成果能对求助者心理问题

及症状进行定量描述，征询师可以将从其她渠道获得定性资料与这些定量资料互相补充，从

而对求助者心理紊乱严重限度有个较全面描述。

⑸还可以依照如下若干因素来分析，例如，导致心理问题挫折源大小，持续时间长短，自

身心理健康水平高低，外界支持多少，自身调节能力强弱等，它们都会直接影响到心理问题

发展限度。

求助者心理问题若具备如下一种或各种特点，那么问题复杂限度就比较大，如，问题发生时

间早，例如早在小朋友时期有过精神创伤；根源埋得深，求助者己经遗忘；问题已经泛化到

生活其她方面；与性格结合在一起，特别是偏内向、易忧郁和焦急、过度敏感等性格。这些

求助者较没有这些特性求助者所需征询时间将更长，难度更大。

6.普通从哪几种方面来进行征询效果评估？（10分）

答：征询效果评估可以从如下几种维度来进行：

⑴求助者对征询效果自我评估。例如，求助者以为自己本来胆怯事物当前不再胆怯了，本

来无法接受现实当前开始正视了，对自己满意限度上升了等。

⑵求助者社会生活适应状况变化客观现实。例如，开始正常上班、上学，与人交往、相处

状况得到改进，工作、学习效率提高了等。

⑶求助者周边人士对求助者改进状况评估，特别是家人、朋友和同事。例如，不再乱发脾

气、摔东西，与父母或孩子沟通加强了。

⑷求助者征询先后心理测试成果比较。例如某些心理症状量表分数得到改进。

⑸征询员评估。依照征询员观测，求助者在情绪、认知和独立性等方面有进步，自我评价

更积极，敢于面对困难了等。

评价内容应以征询目的为主，只有目的内容改进，才是征询直接成效。

7.采用谈话法收集资料过程中应注意哪些问题？（10分）

答：采用谈话法收集资料过程中应注意问题重要有如下几点：

⑴态度必要保持中性。接待、提问、倾听过程中，态度必要保持中性，征询员面部表情、

提问语词、动作，均不可表达出对谈话哪类内容感兴趣，否则也许有暗示和诱导因素介入到

摄人性谈话中，从而使求助者报告产生偏离，丢失客观信息。

⑵提问中避免失误。

⑶征询员在摄人性谈话中，除提问和引导性语言之外，不能讲任何题外话。

⑷不能用指责、批判性语言制止或扭转求助者谈话内容。

⑸在摄入性谈话后不应给出绝对性结论。

⑹结束语要诚恳、客气，不能用生硬话做结束话，以免引起求助者误解。

8.该求助者MMPI测验成果有哪几种异常高分点，与否符合神经症测图？（10分）

答：⑴本案例求助者MMPI测验异常高点依次为：Pt、D、Hs,除三个异常高点外，Hy、Pd、

Mf、Pa、Sc、Si均在临界值(60)以上。求助者MMPI效度量表分析：L量表原始分不大于10,

因而，测验有效。

⑵求助者3个异常高分点为1、2、7符合焦急性神经症测图。神经症测图形式为左高右低,

求助者测图基本上符合神经症测图。

案例四

普通状况：求助者，女，20岁，汉族，大学在校生，相貌出众，因胆怯异性身体接触前来

征询。

求助者自述：我无法与男生交往，我胆怯被男生拥抱，只要一提到要和我拥抱，我就全身发

抖、心跳加快、全身肌肉紧张。我也曾经暗下决心，不胆怯，但是屡屡受挫。因而十分沮丧。

旷日持久，便自卑自怜，甚至看到电视或别人提到“拥抱”二字都会胆战心惊。去年考上某

大学，先后结识三位男友都是由于回绝身体接触而分手。我已经到了结交男朋友年龄，父母

也经常问起，我当前感觉对爱“无能”，没有过性生活经历。与异性相处时，普通感受到压

力。但愿您能协助我。

心理征询师观测理解到状况：求助者表既有礼貌，表情羞愧。喜欢白色、粉红色衣服。喜欢

结交心地善良、不会使小心眼并且助人为乐朋友。

求助者父母都是知识分子，独生子女，她自幼懂事听话，不爱多发言，只有少数女同窗可以

谈心。妈妈(3年前去世)对她很严肃，也很爱她。高中后来，当有陌生人在聊天场合，感

到很闷，几乎不出声，除非她们积极问她。和熟悉人聊天，很健谈。

心理征询师通过征询过程理解到，在求助者13岁一种夏天，求助者在学校窗台望景，当时

学校放假了，教室和校园里没有人，班里有个男孩子过来和她聊天，突然搂住她乱摸，强行

吻她，求助者为了逃脱就向她喉结处狠狠按下去，她顿时喘但是气来就放开了，上衣已经被

她解开了。她吓得浑身发抖，就奋力逃跑，当时学校微机室房开着，里面有学习学生，跑到

那里，她才走掉。日后那段时间无论是谁，哪怕是爸爸拍她一下，她都吓得直哆嗦。别人总

说她是个“胆小鬼”。16岁一天观看电视剧中男生强吻女生场景，吓抖个不断。

经心理征询师协助，求助者最后挣脱了对与异性身体接触恐惊。

请根据以上案例，回答如下问题：

1.对该求助者诊断及诊断根据是什么？（20分）

答：⑴对该求助者诊断是心理异常、神经症、恐怖性神经症。

⑵诊断根据如下：

①依照病与非病三原则，求助者主客观世界并不统一，体现为求助者对本不该引起恐怖情绪

事物极度恐怖。因而，求助者属于心理异常。

②求助者对自己问题有自知力，有积极求医行为，无逻辑思维混乱，无感知觉异常，无幻觉、

妄想等精神病症状，因而，排除精神病。

③求助者临床症状以恐惊为主,对与异性身体接触有强烈恐惊，恐惊限度与实际危险不相称；

发作时有焦急和自主神经症状；有重复或持续回避行为；懂得恐惊过度、不合理、或不必要，

但无法控制；对恐惊情景和事物回避是突出症状；内容泛化，病程较长，社会功能已受损，

因而，求助者符合恐怖性神经症诊断。

2.试分析导致求助者心理问题因素是什么？（15分）

答：求助者心理问题是由生物学因素、社会性因素和心理因素共同作用成果。

⑴生物学因素

求助者为20岁女性。

（2）社会性因素

①早年创伤性事件：求助者23岁遭受性骚扰对求助者幼小心灵导致了极大伤害；求助者16

岁观看电视剧中男生强吻女生情景，唤起了求助者之前痛苦记忆，使她心灵又一次受到了伤

害。

②家庭教养方式：妈妈对求助者很严肃。

③求助者朋友较少，无法得到社会支持系统有效协助。

⑶心理因素

求助者性格比较内向，不善于与陌生人沟通。

3.心理征询个案应涉及哪些内容？(15分)

答：心理征询个案应涉及各项内容如下：

⑴一般背景资料，如性别、年龄、民族、职业、职务，、职称、文化限度、婚姻状况、联系

方式等。

⑵来访因素，如学习问题、工作问题、婚恋问题、情绪问题、个性问题、人际关系、子女

教诲、疾病困扰或求助者表达其她重要问题。

⑶现重要症状，指当前问题或症状限度、频率、发生时间及起因。

⑷家庭关系、人际关系、个人成长经历和社会支持体系。

⑸个人情绪、个性特性、.兴趣兴趣、自我结识评价及惯用应对方式。

⑹既往病史、家族病史，如注重也许有遗传或互相影响精神、神经系统症状或心身反映特

性。

⑺心理测试成果，如依照需要所做智力、情绪、人格、适应性、心理健康状况、神经心理

等测试成果。

⑻征询师普通印象，涉及外貌、仪表、情绪、注意水平、防御方式、语言表达、理解能力、

配合限度等。

(9)诊断与评价意见。

(10)解决意见与征询方案。'

(11)征询各阶段及效果分析。

4.简述心理征询重要对象。(10分)

答：心理征询重要对象可分为三大类：精神正常，但遇到了与心理关于现实问题并祈求协助

人群；精神正常，但心理健康浮现问题并祈求协助人群；特殊对象，即临床治愈精神病患者。

⑴精神正常人群，在现实生活中会晤对许多问题，如婚姻家庭问题，择业求学问题，社会

适应问题，等等。她们面对上述自我发展问题时，需要做出抱负选取，以便顺利地度过人生

各个阶段；在这时，心理征询师可以从心理学角度，向她们提供心理学协助，此类征询，称

为发展性征询。

(2)精神正常，但心理健康浮现问题并祈求协助人，长期处在困惑、内心冲突之中，或者遭

到比较严重心理创伤而失去心理平衡，心理健康遭到不同限度破坏，尽管她们精神依然是正

常，但心理健康水平却下降许多，浮现了严重限度不同心理问题，甚至达到“可疑神经症”

状态。这时，心理征询师所提供协助，称为心理健康征询。

⑶经临床治愈精神病患者，她们心理活动已经基本回答正常，转为正常人，心理征询可以

协助她们康复社会功能、防止疾病复发。但是，对于临床治愈后精神病人进行心理征询和治

疗时，必要严格限制在一定条件之内。有时必要与精神科医生协同工作。

5.对本案例需要做哪些鉴别诊断？(10分)

答：对本案例需要做鉴别诊断重要有如下几种：

⑴与精神分裂症相鉴别

求助者自知力完好，有积极求治愿望，无逻辑思维混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精

神病症状，因而，可以排除精神分裂症。

(2)与焦急性神经症相鉴别

焦急性神经症是“以广泛性焦急或发作性恐怖状态为重要临床症状神经症”，是一种内心紧

张不安，预感到似乎将要发生不利状况而难于应付不高兴情绪，常伴有头晕、胸闷、心悸、

呼吸困难、出汗和运动性不安等。焦急性神经症焦急为原发症状，本案例中，求助者虽浮现

了一定焦急症状，但是焦急是恐惊继发症状，因而，可以排除焦急性神经症。

⑶与抑郁性神经症相鉴别

抑郁性神经症典型临床体现涉及：情绪低落、悲观悲观、兴趣减退，有自杀企图和自杀行为，

本案例无此典型症状，因而，可以排除抑郁性神经症。

6.针对本案例，你以为应拟定征询目的是什么？(10分)

答：心理征询目的应当是从普通、普遍、宏观、远期目的到特殊、详细、微观、近期目的这

样一种持续体。心理征询详细目的着眼点是求助者状态调节，心理征询终极目的着眼点是求

助者人格完善。

⑴本案例应拟定详细目的：①变化求助者对异性恐惊心理。②改进求助者人际交往状况。

③减轻负性生活事件对求助者影响。

⑵本案例应拟定终极目的：完善求助者人格，协助求助者充分发挥自己潜能，更好适应生

活。

7.试述有效征询目的特点。（10分）

答：一种有效征询目的，应当具备如下特点：

⑴详细

目的不详细，就难以操作和判断，目的越详细，就越容易见到效果。例如，消除初次约会焦

急，能正常入睡等。有时候，求助者目的也许比较模糊或抽象，例如，但愿更有能力。这时，

征询师就应当和求助者共同讨论但愿更有能力原则是什么，当前哪些方面局限性，有哪些因

素阻碍，需要发展哪些能力等。通过度析，使求助者模糊目的逐渐清晰起来，通过一种个详

细环节来实行。这也是大目的与小目的关系，大目的要分解成不同层次小目的，通过达到小

目的而累积成大目的。因此，详细目的是应当受终极目的指引详细目的，而不是孤立详细目

的。

⑵可行

目的没有可行性；超过了求助者也许水平（如没有体育才干人想成为体育明星），或既有也

许水平（如不及格者想一下子达到先进水平），或超过了征询师所能提供条件等，则目的就

很难达到。此外，经济条件等因素也会成为影响可行性因素。对于不可行目的，征询师要协

助重新修订以符合实际，例如调节目的或把目的分解为可行一种个详细目的.对于由于征询

师因素而难以达到目的，也要同求助者讲清，重新制定目的或中断征询或转介给适当征询师。

（3）积极

这一条容易被人们忽视，但意义很大，目的有效性，在于目的是积极，是符合人们发展需要。

有些目的虽能解决求助者问题，但却是悲观，那就是局限性取。

⑷双方可以接受

普通来讲，征询目的应当由双方共同商定。无论是求助者提出或征询师拟定征询目的，最佳

是双方都可接受。若双方目的有差别，则应通过双方交流来修正。若无法协调，应以求助者

规定为主。若征询师无法承认，也可中断征询关系或转介给别征询师。

⑸属于心理学性质

对于不牵涉心理问题来访，普通不属于心理征询范畴。心理征询重要涉及心理障碍问题、心

理适应问题、心理发展问题。对于有躯体疾病又有心理问题求助者，心理征询目的并不是解

决躯体疾病，而是针对躯体疾病引起心理不适，或者针对引起躯体疾病心理因素。此时心理

学目的和医学目的会有联系，但两者仍有明显差别。在医疗部门，虽然也会涉及心理征询思

想和办法，但本质上是医学模式。而心理征询中，虽然有时也需要药物或其她医疗手段辅助,

但重要和首要是心理学办法。

⑹可以评估

目的无法评估，则不称其为目的。及时评估，有助于看到进步，鼓舞双方信心，可发现局限

性，及时调节目的或办法。固然，征询目的达到，有些可直接体现为行动，有些则也许是观

念转变，情感调节，后者亦可专心理测验量表评估。

⑺多层次统一

征询目的是多层次，既有眼前目的，又有长远目的；既有特殊目的，又有普通目的；既有局

部目的，又有整体目的。有效目的应当是多层次目的协调统一。只注重眼前局部目的，虽可

增进求助者变化，但其变化也许是个别、局部、表面、甚至是暂时。只有把这些变化纳入到

一种更庞大发展系统中去，才干增进求助者发生本质变化。

8.实行厌恶疗法应当注意什么？（10分）

答:厌恶疗法是用令人厌恶刺激抑制或清除不良情绪反映及与之关于适应不良行为一类行为

治疗办法。实行厌恶疗法应当注意事项重要有：

⑴不具备使用条件征询机构或个人，不可采用厌恶疗法。厌恶刺激应当具备足够强度，但

是作为一种医疗办法，它又必要是无害，起码是安全。因此厌恶疗法必要在严格控制下使用。

⑵如果采用厌恶疗法，求助者与征询师一定要订立知情批准书。

⑶靶症状要单一并且详细。例如一位酗酒成瘾者规定戒酒，尽管她同步尚有吸烟等不良嗜

好，征询师只选取饮酒行为作为靶症状，这称为症状单一。并且必要针对她最常饮用某种酒,

即一定酒精浓度和一定量，这称为详细。此外，动作单一而详细，才便于培养和建立条件反

射。例如人们饮酒时经常边喝酒边吃菜，诒疗时要注意把非靶症状行为剔除，只让喝酒，不

让吃菜。否则针对喝酒厌恶治疗会株连到吃菜，以至于治疗后吃菜时也产生厌恶反映。

⑷厌恶体验与不良行为应当是同步。但不是每种刺激都能及时产生厌恶体验，时间要控制

精确。

案例五

普通资料•：张某，男，47岁，大学毕业，中学教师：未婚。

求助者主述：患者思考困难、疲劳、失眠，症状时轻时重近二十年之久。

求助者自述：自幼单纯、善良、心细，严于克己，敢于负责，乐于助人。大学毕业后在某中

学任教，一腔心血均倾注于教诲事业，但因家庭出身有“问题”，总受冷遇。婚姻问题因而

迟迟未能解决。文革中被批斗打骂，受尽侮辱，曾有过轻生念头。终因患者没有“重大”问

题，被从宽发落，调到一所偏僻乡村中学。此后患者忍气吞声，任劳任怨。白天辛辛苦苦，

小小心心，夜里担惊受怕，辗转难眠，紧张飞来横祸。记忆力下降，注意力不易集中，脑子

不太清晰，读书撰文均不能持久。后因贯彻政策调回某市中学，并委以教研室主任之职。虽

踌躇满志，却力不从心。看到反映文革时期伤痕文学，每每不禁泪下，很难自制。脑子里思

路如云，剪不断，理还乱。有时紧张、着急，常叹自己报国无门，但又不甘拜下风，自恃天

生我才必有用。一遇到人际纠纷或工作紧张，脑内就左思右想，杂乱无章，并且不由自主，

想不想也不行，难以入睡，甚至彻夜不眠。白天则精力疲乏，哈欠不断，昏昏欲睡。自诉“一

拿起书就想睡，一上床就苏醒起来”。又诉全身无力，一动就想停，一停就想坐，一坐就想

躺，躺下来又睡不着，很是难受。

征询师观测理解状况：求助者顶部脱发较多，爱直抒己见，爱打抱不平，同事反映其办法筒

朴，易激动，易发火；经常满腹牢骚，好像带有一种弥散性敌意，瞧什么人都不顺眼，遇什

么事都不顺心。

依照案例描述回答下列问题：

1.对该求助者当前状态进行资料整顿。（10分）

答：对该求助者当前状态资料整顿如下：

⑴心理及精神状态：思考困难、易激动、发火、失眠、紧张；注意力不易集中，脑子不太

清晰。

⑵生理功能变化：头晕、疲劳、昏昏欲睡。

⑶社会功能状况：工作效率减少，脑子里思路如云，剪不断，理还乱；社会交往很少，人

际交往紧张。

2.该求助者重要症状是什么？（10分）

答：该求助者重要症状是思考困难、疲劳、失眠；注意力不易集中，易激动、发火。

3.对该案例如何进行诊断和鉴别诊断？（20分）

答：⑴对该案例诊断

对该案例诊断是非精神病性障碍、神经症性障碍、神经衰弱。其理由如下：

神经衰弱症状可分三组：①与精神易兴奋相联系精神易疲劳。②情绪症状重要有三个方面：

烦恼、易激惹、心情紧张。③常专心理生理障碍：睡眠障碍、头部不适感、个别内脏功能轻

度或中度障碍。

依照案例描述可知本案例求助者符合神经衰弱各种症状，因而对该案例诊断为非精神病性障

碍、神经症性障碍、神经衰弱。

⑵对该案例鉴别诊断

①与精神分裂症相鉴别。精神分裂症初期也有神经衰弱症状，但经常伴有思维障碍和人格变

化，如孤僻、淡漠、行为怪异、幻觉、妄想等，无自知力和求医愿望，本案例无此典型症状,

并且依照病与非病三原则，该求助者对自己心理问题有自知力，有积极求医行为。知情意统

一，主观和客观一致，逻辑思维清晰，无幻听、被害妄想等典型精神病症状，个性相对稳定

性。可排除精神病。

②与抑郁症相鉴别。抑郁症虽有神经衰弱症状，但大某些时间情绪低落，悲观悲观，兴趣减

退，有自杀企图和自杀行为，本案例无此典型症状，因而可以排除抑郁症。

③与焦急症相鉴别。焦急症焦急为原发症状，本案例焦急为继发症状，且以精神易兴奋、易

疲劳为特性，因而可以排除焦急症。

4.对该案例应当选取何种量表进行检查？（10分）

答：对该案例进行检查应当选取量表有：

⑴EPQ测验，不但可以直观地判断出被试者内外向性、精神质以及情绪稳定性，还可判断其

气质类型。本案例中也可用来理解其人格特性。

（2）SCL-90测验，用来理解其在躯体方面自我评价以及限度。在征询门诊中常作为理解就诊

者或受征询者心理卫生问题一种评估工具。

⑶SDS可以评估抑郁症状轻重限度及其在治疗中变化，特别合用于发现抑郁症病人。

⑷SAS可以评估焦急症状轻重限度及其在治疗中变化。

5.作为征询师，需向求助者明确双方责任、权利与义务有哪些？（10分）

答：作为征询师，需向该求助者明确双方责任、权利与义务如下：

⑴求助者责任、权利与义务+.

①责任：向征询师提供与心理问题关于真实资料；积极积极地与征询师一起摸索解决问题办

法；完毕双方商定作业。

②权利：有权利理解征询师受训背景和执业资格；有权利理解征询详细办法、过程和原理；

有权利选取或更换适当征询师；有权利提出转介或中断征询；对征询方案内容有知情权、协

商权和选取权。

③义务：遵守征询机构有关规定；遵守和执行商定好征询方案各方面内容；尊重征询师，遵

守预约时间，如有特殊状况提前告知征询师。

⑵征询师责任、权利与义务

①责任：遵守职业道德，遵守国家关于法律法规；协助求助者解决心理问题；严格遵守保密

原则，并阐明保密例外。

②权利：有权利理解与求助者心理问题关于个人资料；有权利选取适当求助者；本着对求助

者负责态度，有权利提出转介或中断征询。

③义务：向求助者简介自己受训背景，出示营业执照和执业资格等有关证件；遵守征询机构

有关规定；遵守和执行商定好征询方案各方面内容；尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊

状况提前告知求助者。

6.对该求助者临床体现如何进行量化评估？（10分）

答：对该求助者临床体现进行量化评估时，可按照神经症临床评估办法进行评估：

⑴病程：本案例求助者病程较长，有之久，评为3分。

（2）精神痛苦限度：求助者精神痛苦限度较重，但经自己调节可以得到缓和，评为2分。

⑶社会功能：求助者虽然受到情绪影响，但是能坚持工作，只是工作有些力不从心，评为2

分。

总分为7分，神经症诊断成立。

7.如何拟定本案例征询目的？（15分）

答：拟定征询目的环节如下：

⑴一方面应全面掌握求助者关于资料，列出求助者所有问题，明确求助者想要解决问题来

龙去脉，求助者真实想法及其深层因素，判断求助者心理问题类型和严重限度。选取优先解

决问题。

⑵找出求助者重要问题，就是求助者最关怀、最困扰、最需要解决问题。有时求助者急于

解决问题不只一种，目的确立就要分轻重缓急。一种是先解决重要，再解决次要，一方面解

决问题，需规定助者与征询师共同参加、共同配合。

⑶本案例近期征询目的重要有：

①变化该求助者以为自己报国无门、力不从心错误认知评价。

②改进该求助者注意力状况。

③变化该求助者精神紧张情绪。

④变化该求助者社会交往状况。

⑤变化该求助者睡眠状况。

在达到上述详细目的基本上，最后达到增进该求助者心理健康和发展，达到人格完善终极目

的。

8.在本案例中，对拟定征询目的有效性如何进行评价？（15分）

答：在本案例中，对拟定征询目的有效性可进行如下评价：

⑴改进求助者认知、情绪、意向、行为、社会方面困扰，属于心理学范畴。

⑵消除或减轻该求助者痛苦，最后达到心理健康是积极状态。

⑶从该求助者自身能力和经济条件以及征询师所能提供条件看，拟定征询目的都是可行。

⑷变化该求助者错误评价、行为和情绪是详细，可以操作。

⑸本案例拟定征询目的可以量化，可以通过问题改进限度来体现，因而是可以评估。如可

以使专心理测验分数作为量化评估指标。

⑹本案例拟定征询目的是双方商定，符合该求助者愿望，征询师可以解决，对双方来讲是

可以接受。当双方意见不一致时，可以以该求助者为主；当征询师无法承认该求助者目的时,

应终结征询或转介。

⑺在拟定征询目的中，变化认知、行为和情绪是详细目的，增进该求助者心理健康和发展,

达到人格完善是长远目的，符合多层次统一规定。考虑到以症状消除为主近期目的，也考虑

到以自我发展、自我结识为主远期目的，并将其有效结合。

案例六

普通资料：求助者，女，工人，已婚，45岁。

求助者主诉：求助者近来总是怀疑自己打嗝、胃胀是得了胃病，紧张自己会病死，心情很坏,

想哭、胸闷、发脾气、彻夜不眠。

求助者自述：由于工厂开始实行奖金制度，两年此前，求助者被指派负责审核工人生产量，

以便于决定工资奖金发放。有几种工人不满意病人审核，以为有误，当面指责病人欠公平。

求助者虽找过领导，但愿解决解决此纠纷，但无成果，因而忍气吞声。几天后，突然感到胸

部发堵，胃胀，后背痛，出不来气，气憋在心里好像球似地堵在喉部，心里很着急，看中医

用中药后胸闷较前稍减轻。求助者在家想洗澡，可是其妈妈不放心，说：“你不能见水，否

则会复发！"，这样一说，求助者立即手麻、抽动，同步心里更觉得烦躁，想摔东西，放声

大哭，家人觉得病情严重，立即把求助者送到医院诊治，住院几天后病情好转，出院几天后

上班工作。可是上班后一看那几种辱骂她工人，心里又受到刺激，又浮现胸闷、打嗝等现象,

并感到胸口像有一种大球堵着似，心烦意乱，没法上班。不巧，这时求助者有一亲友患食管

癌去世，求助者以为自己打嗝，胃胀，和这一亲友生前情形同样，怀疑自己也患了胃病，饭

吃不下，始终紧张自己死后孩子可怜，心情更坏、想哭、发脾气，彻夜不眠，经内科医师全

身检查，无异常。后求治于多家医院，经医院检查均未发现异常，求助者仍怀疑是检查错误,

多方求医，经人简介来做心理征询。

通过心理征询师协助，求助者症状已经消失，回答了正常工作和生活。

依照案例，请回答如下问题：

1.求助者心理、躯体方面重要症状是什么？（10分）

答：⑴求助者心理方面症状涉及：

①认知方面：对自己身体状态过度敏感，以为自己有病。来源：考试大美女编辑们

②情绪方面：心烦意乱、心情不好、想哭、发脾气。

③意志和行为方面：无法上班。

⑵求助者躯体方面症状涉及：打嗝、胃胀、手麻、抽动、胸闷。

2.该求助者诊断及诊断理由是什么？（20分）

答：⑴对该求助者诊断是心理异常、神经症、疑病性神经症。

⑵诊断理由如下：

①依照病与非病三原则，求助者生理检查证明求助者身体健康，而求助者坚持以为自己患胃

病，阐明求助者主客观失去了统一性，因而，求助者属于心理异常。

②求助者对症状有自知力，有积极求医规定，无逻辑思维混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄

想等精神病症状，因而，可以排除精神病。

③求助者初始反映强烈，持续时间长达两年，内容充分泛化，心理痛苦无法自行挣脱，己严

重地影响了社会功能，依照许又新专家神经症评分原则，应为6分以上。因而，求助者属于

神经症。

④求助者重要症状是高度敏感、多疑，尽管其全身检查显示无异常，但仍坚持求医。有反重

复复求医行为，有持久内心痛苦不能自行解决，社会功能受损严重，因而，依照其临床主导

症状可诊断为疑病性神经症。

3.试述临床资料整顿归纳所涉及方面。（20分）

答：临床资料整顿归纳重要涉及如下几种方面：

⑴整顿归纳普通资料（可列表填写），可参照如下提纲

①求助者人口学资料：姓名、性别、年龄、出生地、出生日期；.职业、收入、经济状况、

受教诲状况；宗教、民族、婚姻状况（未婚、已婚、离异）；现住址、邻里关系、社区文化

状况（商业区、工业区、农村城乡结合部、文化区）、联系方式。

②求助者生活状况：居住条件；寻常活动内容、活动场合；生活方式和习惯；近期生活方式

有无重大变化。

③婚姻家庭：普通婚姻状况（自由恋爱、她人简介、包办、买卖婚姻），婚姻关系与否满意

（性生活、心理相容度）；婚姻中有无重大事件发生，事件因素中有无道德和文化因素；家

庭构成成员，对家庭各成员看法，家庭成员在寻常生活中分工，自己在家庭中所起作用；家

庭中发生重要事件和因素，因素中有无道德、文化因素.

④工作记录：对工作态度、兴趣、满意限度；与否变化过职业，理由何在。

⑤社会交往：社交网以及社交兴趣和社交活动重要内容；与自己交往最多、最密切人有几种;

能予以求助者协助人和求助者协助过人有几种；举例阐明社交中互相影响；社交中互相在道

德和法律方面责任感；参加集体活动兴趣如何。

⑥娱乐活动：最令求助者感到高兴活动；求助者对高兴情绪体验描述与否恰当。

⑦自我描述：描述自己长处、长处时言词、表情、语言、语调与否夸张或缩小；描述自己缺

陷时言词、表情、语言、语调，与否夸大或缩小。

⑧求助者个人内在世界重要特点：想像力、创造性、价值观（对生活享乐方面、社会责任方

面、追求精神生活质量方面价值取向）、抱负（已经付诸行动抱负）、对将来看法。

在上述提纲内容之外，求助者谈及或调查理解到其她资料此外列出，以供诊断时参照。

⑵按如下提纲，整顿个人成长史资料（可列表填写）

①婴幼儿期：围产期、出生时状况，涉及妈妈身体状况、服药状况、与否顺产。

②童年生活：走路、开始说话时间；与大多数小朋友比较，有无重大特殊事件发生，当前对

当时情景回忆与否完整；童年身体状况，与否患过严重疾病；童年家庭生活、父母情感与否

和谐；童年家庭教养方式、学校教诲状况，有无退缩或袭击行为。

③少年期生活：少年期家庭教诲、学校教诲、社会教诲中有无挫折发生；少年期最值得骄傲

事和深感羞耻事是什么；少年期性萌动时体验和对待；少年期有无严重疾病发生；少年期在

与成人关系中，有无不高兴事件发生，有无仇视、忌恨事或人；少年期兴趣何在，有无充分

时间做游戏，与同伴关系如何。

④青年期：青年期最崇拜人是谁；爱情生活状况（有无失恋等）；最喜欢读书籍；学习（涉

及升学）有无挫折；就业有无挫折；婚姻与否受过挫折；有无最要好朋友，朋友状况如何（涉

及职业、道德行为、法律意识）。

⑤个人成长中重大转化以及当前对它评价。

⑶按如下提纲整顿求助者当前精神、身体和社会工作与社会交往状态

①精神状态：感知觉、注意品质、记忆、思维状态；情绪、情感体现；意志行为（自控能力、

言行一致性等）；人格完整性、相对稳定性。

②身体状态：有无躯体异常感觉；求助者近期体检报告.

③社会工作与社会交往：工作动机和考勤状态（在校学生学习动机和考勤状况）；社会交往

状况（接触与否良好）。

⑷对资料来源可靠性予以阐明

资料来源可靠性，是指报告临床状况人不是求助者自身，而是其亲友或转诊中介人，由于亲

友和中介人受专业知识、职业特点影响，使她们对问题客观性质不能按专业规定