鼻咽癌讲稿幻灯片

广州中医药大学第一附属医院邱宝珊教授中医药在鼻咽癌综合治疗中的应用体会鼻咽癌高发于我国华南地区,广东省新发病例约5000例/年；治疗方法为以放射治疗为主的综合治疗；放射治疗所产生的毒副反应及后遗症，严重影响患者的生活质量。概况放疗毒副反应及后遗症的治疗西医：对症治疗为主。中医：辨证治疗，内外法相结合。

我科在鼻咽癌患者放化疗期间及治疗之后进行中医辨证治疗，取得一定的疗效。总结如下：

辨证治疗鼻咽癌急性放射反应的临床观察放射性口干燥症的疗效观察中医辨证治疗对NPC放化疗患者生存质量的影响讨论与体会鼻咽癌急性放射反应的中医辨证治疗1.放射性口腔炎及口干燥症临床表现：口干、口腔黏膜溃烂，疼痛，吞咽困难。中医辨证：以津液损伤及热毒瘀结为主。治疗：以清热解毒，健脾养阴生津，佐以凉血活血。常用方：以泻白散、沙参麦冬汤、柴胡清肝汤、甘草泻心汤为主方，可加用仙鹤草、毛冬青、丹参、马勃、白花蛇舌草、蚤休等凉血、清热解毒之品。外治法：含漱、雾化吸入、局部吹药。2.放射性中耳炎临床表现：耳堵塞、听力下降、耳鸣，合并感染可伴有耳内流脓，检查可见鼓室积液征，或鼓膜穿孔流脓。中医治疗：分泌性中耳：在辨证治疗基础上加以祛湿通窍药物，如石菖蒲、白术、泽泻、薏苡仁、茯苓等，若中耳积液者可行鼓膜穿刺抽液或鼓室置管。化脓性中耳炎:在辨证治疗基础上加以清热祛湿，排脓通窍药物，如银花、蒲公英、菊花、薏苡仁、白芷、皂角刺，桔梗等。外用清热解毒滴耳液滴耳。3.胃肠道反应临床表现：恶心呕吐，纳差，乏力等；中医辨证：以脾胃失调为主；治疗：以健脾和胃，益气养阴为法，方药以香砂六君子汤参苓白术散、旋覆代赭汤为主，配合艾灸、针刺、穴位贴敷等治疗方法。4.骨髓抑制临床表现：面色晄白，疲倦乏力，纳呆等，血常规表现低下异常；辨证：以脾胃失调，气阴两虚为主；治疗：以八珍汤、十全大补汤、左归饮为主方，在辨证的基础上，可选用首乌、女贞子、枸杞子、鸡血藤、补骨脂、紫河车、黄精、大枣、三七等。

5.放射性皮炎临床表现：放射野常出现颈部皮肤红斑、皮肤干燥、瘙痒、脱皮、皮肤溃疡等反应。治疗：主要结合外治法，局部避免摩擦及其他物理性刺激，放疗开始可每日用芦荟搽抹射线辐射部位皮肤，皮肤干燥脱皮外塗三黄软膏、俄罗那因软膏。皮损渗液者，局部应用珍珠层粉收敛生肌。放射性脑病的中医治疗

放射性脑病是鼻咽癌放疗后最严重的后遗症之一。临床症见：头晕头痛，记忆力下降，多语或少言，乏力，表情淡漠，行走不稳，重则呕吐，复视、言语不清、烦躁或意识障碍等。放射性脑病的中医治疗中医辨证：证属气血津液亏耗，脉络痹阻不通，脑失所养而致；治疗：以活血祛瘀，补气养血，滋肾益髓，通窍醒脑为主；方药：以补阳还五汤、续命汤（金匮要略）、二至丸为主方，常用药物有：桃仁、红花、归尾、熟地、黄芪、女贞子、首乌、白附子、石菖蒲、蜈蚣、地龙、鸡血藤等，配合静脉滴注醒脑静、丹参注射液、血塞通等中成药、针灸治疗、中药泡足、穴位注射等治疗。临床病例：陈某，男，47岁，住院号：238898因“鼻咽癌放疗后8个月，头晕嗜睡1月”入院，患者今年1月份因鼻咽非角化型未分化癌（Ⅲ期）在广州医学院附属肿瘤医院行放化疗治疗，7月份开始出现头晕，嗜睡，全身乏力而至肿瘤医院复查，行鼻咽MRI检查报告：鼻咽呈放疗后改变，未见复发，双侧大脑白质轻度缺血性改变，入院时症见：头晕，嗜睡，全身乏力，双膝酸软无力，口干，纳眠可，二便调，舌淡暗，苔薄白，脉弦滑数。临床病例：处理：静脉滴注醒脑静、血塞通及黄芪注射液，配合针灸疗法，中药以补阳还五汤为主加减，方药如下：黄芪30桃仁10川芎10归尾10地龙10红花10桑寄生30鸡血藤30党参30石菖蒲15葛根30炙甘草6

水煎服，日一剂。共7剂临床病例：经治疗后病情明显好转，下肢酸软明显改善，白天无明显嗜睡，晨起头晕，口干，舌淡暗，苔白，脉弦，方以续命汤为主加减，药物如下：麻黄10桂枝10杏仁15川芎10石膏30当归15党参30干姜5天麻15麦冬15炙甘草10天花粉15水煎服，日一剂。3剂患者自觉治疗效果满意，要求出院，予带中药7剂出院鼻咽癌放化疗后鼻咽坏死的中西医治疗体会

鼻咽坏死为鼻咽癌放疗后严重的后遗症，表现为头痛，鼻塞，鼻臭，鼻出血，严重者可导致鼻咽致命性大出血，体查见鼻咽部大量灰黑色坏死组织。本病早期干预可防止出现鼻咽部大出血等严重后果。NPC放化疗后鼻咽坏死的中西医治疗体会治疗方法：鼻咽坏死组织清除术+鼻腔粘膜瓣转移修复术；术前、术后配合中医辨证治疗，术后定期鼻腔清理。此为我科近来开展的新技术项目，现有4例患者完成手术治疗，出院后坚持门诊复查及辩证服用中医，取得较好的效果。鼻咽癌放化疗后鼻咽坏死的中西医治疗体会

手术后中医辨证治疗要点:益气养阴、解毒活血生肌.

方剂:托里消毒散为主方加减，可加用田七粉、麦冬、天花粉、泽泻、蚤休、山海螺、山慈菇、马勃、仙鹤草等。局部治疗:用中药煎汤行鼻咽冲洗。术前术后第1周术后第2周放射性肌纤维化的中医防治病因：由于高剂量放射线照射后，颞颌关节及其周围咀嚼肌血管淋巴管闭塞，循环障碍，后期可发生退行性病变，肌肉萎缩及纤维化。临床表现：程度不同的张口困难，有时可出现阵发性的面颈肌肉痉挛、抽搐、牙关紧闭等症状。

据报道鼻咽癌放疗后发生张口困难约12.5%-55.7%放射性肌纤维化的中医防治治疗1.西医对于肌纤维化无满意解决的方法。2.中医方面及早应用活血祛瘀、利湿通络之法治疗，可改善微循环，药物可选用桃仁、红花、泽泻、茯苓、鸡血藤、路路通等。配合局部穴位按摩,张口锻炼，能有效防治放射性张口困难。放疗后张口困难功能锻炼1、大幅度张口锻炼法：即口腔迅速张开，然后闭合，张口幅度以可以忍受为限，或行叩齿动作，最大限度地张口，形似打哈欠，充分暴露口腔，停住数秒，然后闭口，但不发生上下牙间的叩击音，每次练习2-3分钟，每天3-5次。2、支撑锻炼法：根据开口情况选择不同大小的圆锥软木塞，置于上下门齿间或双侧磨牙区，交替支撑锻炼。张口强度以能忍受为度，保持或恢复理想开口度大于3cm，每次练习10-20分钟，每日3-5次。3、搓齿及咬合锻炼法：活动颞颌关节，锻炼咀嚼肌，每次练习10分钟，每日3-5次。4、侧向与前伸锻炼磨牙：患者口唇闭合，上牙与下牙交替进行侧向与前伸锻炼，使牙齿的咬合面受到摩擦，前伸锻炼时下前牙需要越过覆盖上前牙，每次练习10-20分钟，每日3-5次。放疗后张口困难功能锻炼5、咀嚼肌锻炼：患者口唇闭合，用力将两侧颊部向口腔前庭外侧伸展，使颊部吹鼓如半球形，保持10秒还原，再将两侧颊部向口腔前庭部用力吸纳，使颊部尽量凹陷，同样保持10秒还原，还可每天对着镜子会心微笑、屏气及做发声运动，每次练习10分钟，每日3-5次。6、颈部肌肉锻炼：如头颈向左右侧弯、旋转，动作宜缓慢，幅度不宜过大，还可用同侧手的大鱼际肌轻轻局部自我按摩，每次练习10分钟，每日数次。7、舌肌锻炼：练习舌前伸、后缩、卷动等，每次练习10-20分钟，每日数次。抗肿瘤中药的临床应用

根据我们多年的临床经验，鼻咽癌患者放化疗结束后复查，若有肿瘤残留，可在辨证论治的基础上，使用清热解毒、化痰散结、活血祛瘀的抗肿瘤中药，如山慈菇、山海螺、猫爪草、胆南星、法夏、白花蛇舌草、蚤休、夏枯草、蜈蚣、毛冬青、三棱、莪术等药物，或加用平消胶囊、鼻咽灵片、六神丸等辅助中成药口服，以防止肿瘤复发转移。谢谢！中医辨证治疗急性放射反应的疗效

--附195例临床观察*病例资料：①195例来自广州军区总医院肿瘤科与广州中医药大学第一附属医院耳鼻喉科的患者；②病理确诊为鼻咽癌；③首次进行放射治疗。病例分组：①治疗组(中医药治疗+放疗)106例；②对照组(单纯放疗)89例。*宋培荣邱宝珊等.辨证治疗鼻咽癌急性放射反应的临床观察.中国中西医结合杂志2007年5月第27卷第5期治疗方法：①放疗：治疗量为Rt60～70Gy／30～35次／6～7w，预防量为50Gy／25次／5w；②中医药辨证治疗：放疗第1天开始服用，至放疗后第5周末，每日一剂，每周调整方药1次；③每周复查疗效。分级标准：放疗急性反应分级判断标准参照(SOMA1995)急性放射反应评分标准。观察内容（3个月内）①观察系统：骨髓造血系统、中枢神经系统、皮肤及附属器、上呼吸消化道粘膜等各系统的反应；②各系统放疗副反应的程度及每周急性放射反应的程度③计算急性放射反应各周积分及总积分并进行比较；④观察治疗组放疗后10周内中医辨证分型的变化。④研究结果1.两组近期疗效比较两组比较，经秩和检验，z=2.198,P=0.028，P＜0.05.有显著性差异。

2.两组症状总积分及各系统副反应积分比较各系统出现的急性反应程度的比较

3.两组各周急性放射反应总积分比较

中医辨证论治急性放射反应的变化规律

I型：津液耗伤型；Ⅱ型：热毒瘀结型；Ⅲ型：脾胃失调型；Ⅳ型：气阴两虚型放射性口干燥症的疗效观察

--附126例临床病例观察*

研究方法：①病例选择：选择首次接受放疗的鼻咽癌患者126例；②分组：按数字表法随机分为两组；③治疗方法：治疗组放疗结合中药治疗至放疗结束后4周，对照组则单纯放疗。

*吴延涛、邱宝珊等.中医辨证治疗鼻咽癌放疗后口咽干燥证的临床观察.成都中医药大学学报.2009年02期

观察指标：每周进行静态唾液流量及动态唾液流量的检测。具体方法：早餐后用清水漱口，含纱块1分钟，用电子天平称出静态唾液量流量，再含服杜灭芬喉片5分钟后，嚼纱块1分钟，再用电子天平称出动态唾液流量。唾液流量除以时间即为唾液流速。②结果与分析：

两组唾液腺反应程度积分比较两组比较，经秩和检验，除第一周外各周及总计分P值均〈0.01组别例数第一周第二周第三周第四周第五周治疗组720.82±0.561.25±0.641.61±0.83

1.78±0.831.92±0.82对照组540.65±0.521.87±1.032.50±1.152.61±1.052.72±0.98第六周第七周第八周第九周第十周总积分2.06±0.792.07±0.761.93±0.701.64±0.661.49±0.6716.64±50552.76±0.992.78±0.962.76±0.992.54±0.972.31±0.9723．46±7.86两组动静态唾液流速之和相比较（单位：克/分）组别例数第一周第二周第三周第四周治疗组232.265±0.8211.635±0.4801.396±0.6031.278±0.552对照组222.274±0.4901.300±0.4080.932±0.2920.814±0.204第五周第六周第七周第八周第九周第十周1.257±0.4991.265±0.5201.265±0.4111.374±0.4321.357±0.5331.504±0.4330.764±0.2610.764±0.2770.800±0.2940.782±0.2170.814±0.1750.968±0.311两组比较，经t检验，除第一周外各周及总计分P均〈0.01中医辨证治疗对NPC放化疗患者生存质量的影响

研究方法①病例来源：广州军区总医院肿瘤科与广州中医药大学第一附属医院耳鼻喉科的患者；②随访方法：a.门诊填写随访表；b.电话随访。③生存质量量表：使用欧洲癌症研究和治疗组织的生存质量核心量表(EORTCQLQ－C30)。2.结果：①两组接受放化疗后6个月时的生存质量调查项目功能领域＃症状领域*经济困难△总体健康

治疗组1.53±0.331.64±0.341.72±0.805.2±0.87对照组1.68±0.271.81±0.291.78±0.734.78±0.71经两样本t检验：功能领域：t＝﹣2.211，P=0.030<0.05症状领域：t＝﹣2.535,P=0.013<0.05总体健康：t＝2.422,P=0.018<0.05经济困难：t＝﹣0.344,P＝0.73>0.05治疗后6个月时头颈部症状的比较项目鼻部耳部口干头痛治疗组1.78±0.692.04±0.692.80±0.501.39±0.49对照组2.08±0.692.33±0.523.13±0.461.63±0.49项目张口困难进食困难痰多治疗组1.50±0.581.89±0.601.57±0.58对照组1.73±0.552.20±0.511.85±0.62经两样本t检验:耳部症状：t＝﹣2.087,P=0.040<0.05；口干：t＝﹣3.069,P=0.003<0.05；进食困难：t＝﹣2.525,P＝0.013<0.05；痰多：t＝﹣2.189,P0.031<0.05；鼻部症状：t＝﹣1.945，P=0.055<0.05.张口困难：t＝-1.820,P=0.072>0.05；头痛：t＝﹣2.197,P＝0.031<0.05.②放化疗后1年的生存质量调查项目功能领域＃症状领域*经济困难△总体健康

治疗组1.68±0.331.75±0.341.89±0.565.6±0.53对照组1.89±0.461.93±0.391.91±0.734.78±0.71经两样本t检验：功能领域：t＝﹣2.211，P=0.03<0.05；症状领域：t＝﹣2.535,P=0.013<0.05总体健康：t＝2.422,P=0.018<0.05；经济困难：t＝﹣0.344,P＝0.23>0.05两组放化疗后1年时头颈部症状的比较项目鼻部耳部口干头痛治疗组1.36±0.491.83±0.692.01±0.481.36±0.39对照组1.69±0.692.01±0.522.89±0.661.58±0.59项目张口困难进食困难痰多治疗组1.50±0.581.32±0.601.36±0.53对照组1.59±0.831.39±0.511.42±0.62经两样本t检验：耳部症状：t＝﹣2.05,P=0.04<0.05；口干：t＝﹣3.01,P=0.01<0.05；头痛：t＝﹣2.2,P＝0.03<0.05；鼻部症状：t＝﹣1.57，P=0.15>0.05；张口困难：t＝-1.98,P=0.06>0.05；进食困难：t＝﹣1.96,P＝0.054>0.05；痰多：t＝﹣1.25,P＝0.19>0.05。③放化疗后2年的生存质量调查项目功能领域＃症状领域*经济困难△总体健康

治疗组1.52±0.051.60±0.401.73±0.115.1±0.13对照组1.98±0.091.93±0.531.83±0.194.2±0.28经两样本t检验：功能领域：t＝﹣1.93，P=0.04<0.05

症状领域：t＝﹣2.03,P=0.03<0.05总体健康：t＝2.32,P=0.02<0.05

经济困难：t＝﹣0.52,P＝0.54>0.05两组放化疗后2年时头颈部症状的比较项目鼻部耳部口干头痛治疗组1.67±0.491.98±0.392.60±0.501.36±0.59对照组1.80±0.722.21±0.522.98±0.461.60±0.49项目张口困难进食困难痰多治疗组1.52±0.561.56±0.601.38±0.58对照组1.61±0.621.78±0.511.56±0.62经两样本t检验：耳部症状：t＝﹣2.12,P=0.048<0.05

口干：t＝﹣2.82,P=0.01<0.05；头痛：t＝﹣2.23,P＝0.042<0.05张口困难：t＝-1.98,P=0.06>0.05进食困难：t＝﹣1.86,P＝0.08>0.05痰多：t＝﹣1.89,P＝0.62>0.05鼻部症状：t＝﹣1.645，P=0.075>0