输血培训幻灯片

患者发热能输血吗

神经内科：于娜娜2017.06.23发热病人能输血吗？

高热病人退到多少度才能继续输血？我们这里的界限是38°c，你们那呢？一般情况下，发热病人不应给予输血，输血的常见并发症中就有发热，如果在发热时输血就无法判断是否由输血引起的并发症，发热时输血容易引起感染或加重感染。

双腔的中心静脉导管可以同时输液输血吗?可以，因为双腔的中心静脉导管内部有两条通路，在导管内是互不「干涉」的，一个是主路，直接在导管尖端入血；另外一个是附路，在导管侧面，而且两个官腔的前端还有一定的距离。所以说同时走液体和输血是没有问题的，一般在主路输血，输血结束后走正常液体，能保证补液速度。附路输液主要是血管活性药物，走的量一般不大，足够用了。如果输液同时要输血，则在周围静脉再开一路，专门输血。双腔或是三腔的中心静脉导管是可以同时输液输血的，和楼上的说法一样，因为他们是分别的两个通路，虽然进同一个上腔静脉，因为上腔静脉血流量大，所以是可以同时使用的。

颈内静脉置管可以同时输血和输液吗？没有问题吗？不会发生溶血吗？只要是双腔和三腔CVC就放心大胆的输，保证一路单走血液就行。因为静脉回心血量2～5L/分，药液进去立即被血流稀释，所以不担心配伍禁忌或是其他什么问题。临床对输血患者有具体的巡视时间要求吗？

《临床输血规范》，排除紧急需大量输血的前提下，前5分钟不应超过15滴/分，而后可稍快，观察15分钟，然后30min再巡视，并做好巡视记录，输血结束4小时后再评估记录。输血后血袋保存多少时间？

输血完毕后，医护人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋写上科室、姓名、床号、住院号、输血起止时间送输血科保留24小时。相关证据

1.使用多通路导管装置进行持续联合用药一般来说是安全的。在没有多通路导管时，则应开放第二条静脉通路。2.建议静脉用药不宜与血液成分同时使用。3.同一条静脉通路可同时进行两种血液成分的输注。4.生理盐水是唯一与血液成分完全相容的静脉溶液。5.大多数晶体溶液和胶体溶液含有钙成分(例如：海脉素®，哈特曼解决方案，乳酸林格氏溶液)，不能与含柠檬酸盐抗凝剂的血制品一同使用，否则可造成输液通路堵塞。6.5%的葡萄糖溶液和低渗含钠液可能会引起溶血。7.禁止将药品注入血袋中或直接注入输血静脉通路中。8.将药物通过同一静脉通路输注的步骤为（非持续）：（1）停止输血；（2）通过注射器使用0.9%生理盐水冲管以彻底清除静脉通路和导管内的血液；（3）输注药液；（4）在重新输血前再次用0.9%生理盐水冲管。注意：该过程中输血时间不能超过4h。

输血时限要求

血液取回科室后，注意不能在室温下放置太久，否则易导致细菌污染或某些成分丧失功能。一般情况下：

1.全血或红细胞在离开冰箱后30分钟内开始输注，一袋血要在4小时内输注完毕（室内温度过高要适当缩短时间）。

2.血小板收到后尽快输注，每袋血小板要在20分钟内输完。

3.新鲜冰冻血浆和冷沉淀融化后尽快输注，要以患者可以耐受的较快速度输注。一般200ml血浆在20分钟内输完，一袋冷沉淀在10分钟之内输完。

输血速度要求1.一般情况下输血速度在5～10ml/分（相当于50-100滴/分）。2.输血速度应先慢后快，在输血前15分钟可以2ml/（相当于20-30滴/分）分输注，以免患者万一发生输血反应猝不及防。3.给某些有特殊情况的病人输血时须特别小心，或采取特殊措施。（1）年老体弱、婴幼儿、心衰或冠心病患者输血时，一次输血量不可太大，输入速度必须缓慢（可在1～2ml/分），如有不适症状，须暂停输入或减慢速度，细心观察。（2）贫血病人一般速度就可以。但是内、外科或手术中出现大出血等急症时，需要紧急输血，这时甚至要切开大静脉，借助外力（用手）最快速度输血，抢救病人，因为这时就是时间就是生命。一分钟可输进50～100ml。（3）输异型血时，输血速度必须缓慢，输血量不能过多。因为异型输血时，供血方的红细胞会和受血方的血清发生血液凝集，类似于过敏反应，危害很大。而缓慢少量输血时即使凝集了也会被血液流动冲走，不会堵塞血管，危害较小。4.输血过程中莫非氏滴管液面高度应在1/2～2/3之间，因为，一旦液面低于1/2，在滴注过程中血液成分会与输血器过滤面冲击，造成血细胞破坏。高于2/3无法数滴数。

过敏性休克的急救措施1、立即停药，使病人平卧。2、立即皮下注射0.1%肾上腺素1ml，小儿酌减。症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射该药0.5ml.直至脱离危险期。3、给予氧气吸入，改善缺氧症状。呼吸受抑制时，应立即进行人工呼吸，并使用呼吸兴奋剂。喉头水肿引致窒息时，应尽快实行气管切开。4、根据医嘱静脉注射地塞米松5-10mg，应用抗组胺类药，如