思力华治疗支气管扩张

思力华——

支气管扩张剂与支气管扩张病经验分享GOLD2011修订版思力华有效安全性治疗COPD扩张支气管预防急性发作出色的安全性病例患者女性，66岁，因“反复咳嗽、咳痰40余年，气促10年，浮肿1周。”于2012-05-1309:50:14,步行入院。入院体查：体温:36.7℃，脉搏:88次/分，呼吸:20次/分，血压:132/82mmHg。颈静脉怒张，桶状胸，呼吸运动对称正常。语颤对称，双肺叩诊过清音，呼吸音粗，双下肺可闻多量湿罗音及痰鸣音，左侧为甚，双下肢浮肿。病例肺功能：重度阻塞性通气功能障碍，支气管舒张试验阴性。吸药后FEV1：1.25LFEV1：25%pred FEV1/FVC52%胸片胸片胸部CT：病例入院诊断：1、支气管扩张并感染2、慢性肺源性心脏病II型呼吸衰竭右心衰竭病例治疗予阿米卡星（6天）+柯夫酮（14天）抗感染、舒张气道、促进排痰、扩管降压、强心利尿、呼吸机辅助通气等对症支持治疗。患者于2012-06-05夜间18:00入厕后晕倒，血氧饱和度无法不出，急查血气分析示：PH7.28，pCO2(T)6.9kpa，pCO2(T)8.9kpa，标准碳酸氢盐20.9mmol/L。血生化：GLU11.4mmol/L，电解质、心肌酶谱及肌钙蛋白未见异常。考虑患者晕厥为缺氧、Ⅱ型呼吸衰竭所致，予尼可刹米兴奋呼吸中枢，持续无创呼吸机辅助改善通气（IPAP12cmH2O，EPAP4cmH2O，吸氧浓度100%），意识逐渐恢复。病例治疗期间患者反复出现气促加重，严重低氧血症，心功能不全，予抗感染、无创呼吸机辅助通气及强心、利尿、扩管等对症治疗治疗后，症状好转，目前间断无创呼吸机辅助通气下患者血氧饱和度波动于80-88%，复查血生化：电解质、肾功未见异常。血气分析：pCO2(T)4.8kPa，pO2(T)7.0kPa，sO287%。D二聚体：691.59ng/ml；脑钠肽：1618.00pg/ml。最后患者病情稳定，可出院。病例出院带药（7天）：科素亚50mgqd；思力华18ugqd吸入；螺内酯20mgbid；依姆多30mgqd；双密达莫片25mgtid；美托洛尔缓释片47.5mgqd；氟桂利嗪胶囊5mgqn；出院后病情稳定支气管扩张＝慢性阻塞性肺病？作为已发展到慢性肺源性心病的患者，肺结构破坏严重，肺功能提示重度阻塞性通气功能障碍支气管扩张≠慢性阻塞性肺病！尽管同样具有气流受限，但支气管扩张并非COPD支气管扩张≠慢性阻塞性肺病！尽管同样具有气流受限，但支气管扩张并非COPD但是它们两者同一特征：就是气体陷闭气体陷闭当呼气时间缩短，肺排空不足，则发生气体陷闭。这就导致呼气末肺容积，即自主呼吸呼气末肺内气体容积增加，也就是肺过度充气。肺的过度充气使呼吸肌无力并且限制了呼吸系统的运动。肺过度充气时呼吸更费力，因而加重了呼吸困难的感觉。气体陷闭的危害生活质量下降运动耐量下降活动受限健康状况下降AdaptedfromCooperCB.AmJMed2006;119:S21-S31.呼吸困难呼气流速受限气体陷闭过度充气生活质量下降急性加重运动耐量下降活动受限健康状况下降

呼吸困难

不活动残疾功能丧失活动量减少

HRQL=健康相关的生活质量急性加重呼气流速受限气体陷闭过度充气

HRQL疾病进展:肺功能