膀胱穿刺造瘘术日间手术临床路径

膀胱穿刺造瘘术日间手术临床路径一、适用对象。第一诊断为尿潴留（ICD-10：R33.x00）行膀胱穿刺造瘘术(ICD-9-CM-3：57.1101)二、诊断依据。《泌尿外科疾病诊疗指南（第2版）》(医学卫生出版社)（一）临床表现：不能自主排尿，膀胱内憋胀感。（二）体格检查：膀胱区膨隆，扣呈实音。必要时行泌尿系彩超+残余尿检查。三、治疗方案的选择。根据《泌尿外科疾病诊疗指南（第2版）》(医学卫生出版社)（一）一般治疗：包括解除尿潴留，将尿液引出，包括行导尿术。（二）手术治疗：超声引导下耻骨上膀胱穿刺造瘘术。四、标准住院日为1-2天。五、进入路径标准。（一）第一诊断必须符合尿潴留（ICD-10：R33.x00）疾病编码。（二）急性尿潴留导尿未成功者；（三）需要膀胱造口引流；（四）需要经过膀胱穿刺引流尿液细菌检查、培养；（五）老年体弱者，不能耐受导尿术；（六）反复尿潴留，诊断为神经源性膀胱者以上情况可以进入路径。六、术前准备（术前评估）0-1天。（一）必需的检查项目：1.血常规、尿常规；2.肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；3.心电图、胸部X线平片。（二）必要时行泌尿系彩超+残余尿检查。七、预防性抗菌药物选择与使用时机。（一）预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。建议使用第一、二代头孢菌素；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。推荐五水头孢唑林钠肌内或静脉注射：1.成人：一次0.5-1g,一日2-4次；严重感染可增加至一日6g,分2-4次静脉给予2.儿童：平均一日50-100mg/kg,分2-3次给予；3.肾功能减退者的肌酐清除率大于50ml/分时，仍可按正常剂量给药。肌酐清除率为20～50ml/分时，每8小时0.5g；肌酐清除率为11～34ml/分时，每12小时0.25g；肌酐清除率小于10ml/分时，每18～24小时0.25g。所有不同程度肾功能减退者的首次剂量为0.5g。4.对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；5.使用本药前须进行皮试。（二）预防性使用抗菌药物，总预防性用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。八、手术日为入院当天。（一）麻醉方式：局部麻醉；（二）术中彩色多普勒引导；（三）术中用药：麻醉常规用药。九、术后住院恢复1-2天。（一）局部麻醉患者术后即可进食，半小时后可下床活动、进食。（二）复查的检查项目：3天后切口换药及术后7天拆线；（三）术后用药：术后口服抗菌素（世福素）0.1×3日（术前有尿路感染者）。（四）术后异常反应处理：1.疼痛处理：酌情选用镇静药、止痛药等；2.术后血尿给予多饮水、膀胱冲洗等。十、出院标准。（一）伤口愈合好：伤口无感染、无渗出；（二）造瘘管在位通畅，尿色淡黄或微红；（三）无需住院处理的并发症和/或合并症。十一、变异及原因分析。（一） 术前检查：1.患有血液病，如血小板减少、白细胞降低者，可以考虑改善血液情况；2.身体情况过于衰弱，而可以经尿道置入尿管者。（二）超声引导下膀胱穿刺造瘘术一般作为首选的治疗方法，但是合并膀胱结石等，可以考虑行膀胱切开取石同时留置造瘘管。（三）前列腺体积过大，明显突入膀胱内，穿刺风险较大，可以考虑切开膀胱直视下放入造瘘管。（四）重视术后随访，正常情况下每月更换一次造瘘管。膀胱穿刺造瘘术日间手术临床路径表单适用对象：第一诊断为尿潴留（ICD-10：R33.x00）行膀胱穿刺造瘘术(ICD-9-CM-3：57.1101)患者姓名：性别：年龄：登记号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：1-2天时间住院第0-1天（术前检查）住院第2天（术后第1天）主要诊疗工作询问病史与体格检查上级医师查房与术前评估确定诊断、术前准备与患者沟通，向患者及家属交代病情，与患者签署手术同意书手术术者完成手术记录完成术后医嘱和检查上级医师查房向患者家属交待手术中情况和术后注意事项确定有无手术和麻醉并发症上级医师查房仔细观察患者腹部体征变化，膀胱引流情况对手术进行评估完成出院小结向患者及家属交代出院的注意事项，预约复诊日期重点医嘱长期医嘱：泌尿外科护理常规二级护理普食临时医嘱：血常规、尿常规肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）心电图、胸部X线平片泌尿系彩超+残余尿检查（必要时）今日在局部麻醉下行膀胱穿刺造瘘术术后用药长期医嘱：泌尿外科护理常规二级护理普食主要护理工作入院宣教：介绍医护人员、病房环境、设施和设备