骨科专科护理指引医学课件

1育的护理指引践反应临床护理中患者自我护理能力的提高使护理人员自身价值得到体 护士运用通俗易通的语言帮助患者尽快熟悉环境，减轻紧张恐惧心理，利用宣传资源宣传骨科疾病知识及自我护理方法。邀请患者现身说法，增加患者对医生的信任，积极配合治疗。急诊患者护士应配合医生抢救并做好术前准备。对意外伤害要给予安慰和照顾。保持稳定的情绪，积极配合治(二)术后健康教育喂水应从口角一侧缓慢喂入，防止呛咳、窒息造成生命危险。定期按摩骨3骨折内固定病人体能活动、完全负重和承载是造成植入物早期松动、折弯甚至断裂的原因。嘱患者决不能用患肢正常负重或承载。植入物去除2治疗方法和注意事项，解除恐惧心理。定期更换敷料。外固定器占有一定5、断肢(指)再植病人意外中丧失肢(指)体。精神上、肉体上受到伤害还面临残废。面对残废及再植成功与否的疑问，心理、精神上要给予患者以上。术后一周内用—度烤灯照射再植肢体，距离，局部(三)康复锻炼硬。骨折中期：患肢肿胀、疼痛消退，骨折端已纤维连接逐渐形成骨痂，患肢能力的高低。33)教会病人及家属正确使用抗足下垂的辅助用具。4)指导、督促牵引、下肢石膏固定患者主动踝泵运动，每日4次，每次6)及时准确的记录护理过程引概述：骨科病人的体位摆放是否恰当关系到病人的治疗效果、舒适、康复2)病人感觉舒适，骨突处有合适衬垫，避免局部压疮发生。肉萎缩。2)四肢骨折内固定术后或骨折未行外固定的病人摆放的体位建议取休息4卧位时，注意使用薄枕或不使用枕头，保持肩部的后伸外展，避免骨折移位。患者取坐位或站位时，使用颈腕悬吊带固定，避8)肱骨髁上骨折：伸直型骨折病人，患肢屈肘90度，颈腕吊带固定于胸位时，患肢垫软枕，使患肢略抬高，帮助静脉回流，利于肿胀消退。离床时，用吊带或三角带悬吊上肢于胸前。肱骨外髁骨折应保持屈肘90度，前臂旋后位(掌心向上)；肱骨内上髁骨折和髁间骨折等应保持屈肘90度，前臂中立位和旋前位(掌心向下)。尺骨鹰嘴和尺骨近5利于静脉回流，促进肿胀的消退。站立回坐位时，使用吊带将上臂悬吊于1)病人肢体体位摆放符合病情需要，病人感觉舒适。2)病人无因为体位摆放不当引起的压疮。3)能预防或减轻关节畸形、肌肉挛缩、关节僵硬等并发症。骨牵引法用不锈钢针穿入骨骼，通过牵引钢针直接牵引到骨骼，下肢牵引持最佳功能位尾，以保持有效反牵引力地面几随意加减重量线，患肢保持中立位严禁旋转6渗液等异常情况痂脱碘后敷予无菌纱块纱抹试标本培养否正常毛细血管充盈情况胀感的症状产生冒与腹泻臀练习7效指导固定和休息的技术称皮肤牵引，由于皮肤本身所能够承受的力量有限，且(一)适应证与禁忌证(三)牵引前准备(四)牵引方法8(五)注意事项及时注意牵引重量是否合适，有无皮炎发生，胶布和绷带是否脱落，患肢血运，足趾(指)活动情况等。佳的解剖位置9变形或断裂于心脏水平活动促进血液循环⑮密切观察可能发生的并发症(皮肤破损、局部感染、石膏综合征、骨筋(一)术前准备3、手术野皮肤准备骨折部位上、下超过两个关节，并以上，下运侧延伸(二)术后护理减轻肿胀。合并血管损伤或骨盘膜高压征患肢下宜垫高，以免加重肌肉缺钉孔处每日用75%乙醉点滴2次，直至拔除。 为主。 (三)健康指导一次概述：深静脉血栓形成(DVT)是指血液深静脉内不正常地凝结，阻塞静脉1)让病人了解自身病情，预防或减少引起下肢深静脉血栓的发生。DVT人群，对每位入院病人进行风险评估。2)指导患者正确活动身体：加速，降低术后深静脉血栓发病率：⑪使用腿长型TED抗血栓压力袜。宜食低脂、清淡、易消化富含纤维素的食品，以保持大便通畅，以免因排便困难引起⑧对于吸烟的患者劝其戒烟：因尼古丁对血管有强烈的收缩作用，时血液)病人无发生DVT。2)早期辨别病情的异常变化，能及时发现异常并作出正确的处理。4、普通饮食，多吃菜汁、水果汁蜂蜜水，进食富含纤维的食物(麦胶、水(1)协助患者左侧卧位，即用开塞露润滑肠道，清除大便，经开塞(2)粪便清除后连续三晚给予患者口服促进肠蠕动药开塞露润滑肠道(遵医嘱给予蕃泻叶、果导)(3)服药后次日上午病人早餐后行顺时针方向按摩下腹部20分钟，引大便失禁是指器质性病变或支配肛门括约肌的神经作用失常，造成肛管括约肌的控制功能发生障碍的表现，属于排便功能混乱的一种。多见于下运病人建立排便规律，定时排便，提高病人生活质量。减少因失禁引起的并精，增加膳食中食物纤维的含量和水分摄入。内进行便护理指引骨筋膜室综合征是由于外伤引起四肢骨筋膜室内压力增高，导致肌肉、神经缺血坏死，临床表现为剧烈疼痛骨筋膜室综合征、相应功能丧失的一种⑬肢体肿胀，观察病人患肢末稍神经血管情况。处理，并做好切开减压术的术前准备工作。)、感觉。定义：是实行手术将人工全髋关节安装入病人体内，替代有疾病或损伤而股骨头组成2)循序渐进指导病人行踝泵运动及股四头肌舒缩锻炼。①取平卧位。一般情况下不允许侧卧位，如特殊情况下(如预防并发症或治疗需要)必须侧卧，须在医护人员协助下进行。收拢)和旋转。③卧床时在医务人员指导下进行适度的功能锻炼。坐起时患侧髋关节弯曲8)术后日常生活应遵循“三不四免”腿，不交叉腿，不坐矮凳子收内旋时坐位上站起，避免在双膝并拢双足分开情况下身体向术侧倾斜取走。①一旦因活动或跌倒导致髋部受伤，应立即与医生联系。势不正确导致假体脱出。概述：颈椎损伤手术后功能的观察评估护理具有重要意义。评估颈椎损伤1)收治颈椎骨折/颈椎脱位病人前及颈椎手术前常规准备吸氧、吸痰装置。2)教会病人深呼吸及正确咳痰方法。3)评估病人的意识状态：如：睁眼、言语和运动反应。病人主诉喉咙有痰当病人出现声音嘶哑、憋气、呼吸表浅时警惕喉头水肿。6)评估病人咳嗽反射及痰液的粘稠度，痰液粘稠度Ⅲ度伴排痰困难、颈椎骨折伴高位截瘫病人、颈椎手术后患者出现颈部肿胀，呼吸困难或颈围增粗、血氧饱和度＜90%的患者准备气管切开包、气管插管套管、呼吸气囊道无梗阻引，利于关节功能康复1)根据患者的意识状态、手术方式、牵引情况、肌体受伤程度，决定采取2)向患者/家属说明保持功能体位的重要性。3)评估患者各功能位是否正确。型骨折保持颈部中立位，头部及枕部垫枕垫，头部两侧置沙袋固定，正确6)腰椎损伤患者：患者睡硬板床，翻身时注意保持脊柱平直，轴线翻身。7)评估患者保持功能体位的能力和持续时间。损伤护理指引1)向患者/家属说明保持功能体位的重要性。4)经常变换体位，指导活动踝泵关节，避免局部受压损伤神经。4)注意观察患侧肢体肢端温度、颜色、感觉、活动、足背动脉搏动、毛细和患肢肿胀等，发现异常，及时报告医生处理引器、正确调整助行器高度：患者仰卧，双手放在身旁，测量自尺骨茎突到脚后跟的距离加持助行器站立时肘轻屈度。【护理目标】对压疮高危人群和具有发生压疮高危因素的患者采取有效的护理措施，降【操作重点步骤】对压疮高危人群对瘫痪、意识不清、大小便失禁、水肿、痴呆、营养告知患者家属皮肤评估结果，讲解预防压疮的意义、方法，教会其检。管(带气囊导管)、或者接人工肛袋以减少大便对肛周皮肤的刺激。【结果标准】(一)伤口的位置：比如骶尾部、髂部、足跟部、内踝、外踝、耳廓、股(二)伤口的大小：长×宽或×深身体的纵轴为长单位一般用(三)伤口的深度：(四)伤口的潜行深度：(五)伤口基底的颜色：(六)伤口的渗液：、、渗液量处于湿润、潮湿有层敷料没有浸渍肉和物质由肠道或泌尿道漏管流出；混浊，黏稠渗液显示炎症或感染的反应；脓性渗液显示内有白血细胞及细菌。绿色渗液显示绿脓杆菌感染；粉稠)、血性(含有血液)、脓血性(含有脓性和血细胞)、脓性。(七)边缘及周围皮肤(八)伤口感染的临床征象一)Ⅰ期压疮的处理：敷料；病人有水肿时：水疱早期(天)用消毒水疱低位剪一小缺口拓方纱棉垫一伤口渗出液中的蛋白质溶解酶将坏死组织溶解。用于创面过于干燥或有⑪清创胶渗液吸收贴⑫清创胶透明贴或水胶体薄膜纱布透明贴敷料、创面渗液多时：藻酸盐水份纤维敷料方纱棉垫；泡沫敷料；藻酸盐垫伤口不密封使用银离子敷料或含碘敷料，碘剂对肝脏有毒性作用，不能长、肉芽过长创面的处理：剪除过长肉芽、美盐(正常组织或肉芽少用)、高行复苏。一边抢救边联系病人家属或单位，同时报告主任、护士长。抢救结头位(核心人物、经验丰富)－高年资护士或护士长)负责呼吸系统即气道管理如吸痰、吸氧、面罩加压吸氧、配合气管插)负责生命体征监测记录，用药记录、抢救记录、输液滴速，负责抢救)护士协助医生，执行口头医嘱(护士复诵一遍)，保留所有安剖，抢救)抢救结束小时内及时做好抢救记录，整理并补充用物。头位：头位(核心人物、经验丰富)－高年资护士或护士长主要负责呼吸系统即气道管理如吸痰、吸氧、面罩加压吸氧、配合气管插)抢救室环境管理，如保证足够的抢救空间，劝阻家人、)协助头位与腰位护士，做好联络工作，通知家属或单位，)护士协助医生，执行口头医嘱(护士复诵一遍)，保留所有安剖，抢救结束后经两人核对记录后才能弃去，并提醒医生及时补开)护士协助医生，执行口头医嘱(护士复诵一遍)，保留所有安剖，抢救)醒目，便于理解，、改良面部表情评分法Activity,Cryand(1)中度(≤)以下疼痛病人每天2次。(2)中度(＞5)以上疼痛病人每天3次。(3)剧痛或需观察用药情况的病人，则遵医嘱按时评估并记录。(一)麻醉止痛药使用的基本原则是：(1)减轻伤害性刺激的传入；(2)降低外周敏感化；(3)降低中枢敏感化。(二)常用的药物有：(1)甾体类抗炎药(阿司匹林、扑热息痛、镇痛新等)此类药物的共同作(3)辅助性镇痛药(地西泮、异丙嗪等)，减轻患者焦虑。(三)用法：可根据手术大小、疼痛程度选择口服、皮肤贴剂、皮下注从手术室护送至病房。接班护士应及时到位，由麻醉师报告交待及护士应1)首先要了解手术名称。2)术中生命体征及最后血压情况。3)麻醉的效果及辅助用药，用药的途径，最后用药的时间剂量。输血输液量。尿量及尿色，术后各种引流管、输液管、尿管、氧气管，镇痛棒是否通畅。应全面掌握抢救药品的药理作用和各种物品的使用方法及5)接班护士对病员核对无疑后在交热闹本上和麻醉师一起签名。3)麻醉作用消失后查双下肢温觉、触觉是否正常，运动功能是否正常，如双下肢不能活动，应考虑硬膜外血肿压迫脊髓的可能，应及时报告医生处4)注意观察硬膜外腔有无感染，如有感染情况应马上报告医生。(1)全麻未清醒前，病人处于意识丧失阶段，为防止各种合并症或意(2)保持呼吸道通畅。全麻未醒病人下颌关节部位的肌肉松弛，舌根肠道反应，故麻醉未和呕吐物误吸入呼吸(5)麻醉清醒前，病人可出现躁动不安，如拔管、坠床等危险，守广二十四、使用病人自控镇痛(PCA)的护理指引主动通过计算机控制的微量泵按钮向体内注射医生事先设定的药物剂量进(一)优点包括：(1)使用镇痛药物能真正做到及时、迅速。(3)减少剂量相关性不良反应发生；(4)减少医护人员工作量。(二)简介给药途径包括经静脉(PCIA)硬膜外(PCEA)、皮下(PCSA)和外周神经阻(三)护理无外渗或脱落；穿刺点渗血；协助患者翻身时不要牵拉泵的管道，防止管节律、深浅度，定时测量血压、脉搏、体温、呼吸，必要时做记录。同时尿。(3)腹胀、便秘的预防及护理：由于麻醉、手术及镇痛药物的作用，可使(2)下肢静脉血栓的预防及护理由于患者卧床不动及硬膜外镇痛药的应二十五、病区高危药品(特殊药品)使用指引传教育工作。2、病区原则上应该尽量少存放危险药品，高危药品的数量应定期清点。存放，有醒目的标识，注明药品名称、浓度、含量等，设置黑点警示牌，加有高危药品的液体要在小输液卡上打上高危药品的标识。“五对”原则，即病人对、药品对、剂量对、给药时间对、给药途径对，确保正确药国。3、治疗慢性心功能不全药物：去乙酰毛花苷注射液(西地兰)米力农注射精蛋白生物合成人胰岛素注射液(诺和灵N笔芯),精蛋白生物合成人胰1、血管活性药品专柜放置，分为血管收缩药和血管扩张药两类。使用特殊药物期间应落实相关告知工作，如药物作用、不可自行调射液，盐酸去氧肾上腺素注射液(商品名：新福林)，阿替卡因肾上腺评估适应症：常用于镇静、抗惊厥、抗癫痫(多用于大发作与局限性发作及评估向患者告知使用药物的目的，在其床头挂“特殊用药”标识牌,警示各级成人抗惊厥与癫痫，成人每次~。儿童肌注：抗惊厥，按体重一次~。常规用法注意事项性及成瘾性。。2、长期用于治疗癫痫时不可突然停药，以免引起癫痫发作，甚至出现癫2、硝酸甘油注射液(5mg/1ml/支)适应症：用于冠心病心绞痛的治疗及预防，也可用于降低血压或治疗充向患者告知使用药物的目的，在其