桡骨远端骨折手术vs非手术3

怎么办？当前1页，总共45页。当前2页，总共45页。

当前3页，总共45页。双侧B3型骨折手术保守当前4页，总共45页。决定是否手术的骨折因素骨折能否手法复位？

能复位首先考虑保守治疗不能复位手术治疗复位后是否稳定？

稳定石膏固定不稳定手术治疗当前5页，总共45页。骨折能否手法复位？关节外骨折（A型）：绝大部分能复位部分关节内（B型）：部分能复位完全关节内（C型）：绝大部分不能复位陈旧性移位骨折：不能手法复位当前6页，总共45页。①显著的粉碎性骨折②骨质疏松者③背侧粉碎达50%或超过干骺端直径④关节内粉碎性骨折有移位⑤关节面移位台阶>2mm⑥主要骨折块成角>20°⑦短缩>10mm⑧年龄>60岁以上因素通常被认为是不稳定因素稳定性判断：当前7页，总共45页。病人因素年龄一般状况职业骨质疏松程度要求当前8页，总共45页。损伤机制

损伤能量

高能量

低能量

合并伤

软组织缺损

血管损伤

神经损伤

其他损伤损伤因素当前9页，总共45页。手术适应证（1）存在不稳定因素的骨折（2）不稳定的边缘型剪力性骨折（3）无法复位的关节面骨折（4）桡腕关节骨折脱位（5）骨折复位后过早丢失（6）合并腕管损伤或软组织缺损（7）合并同侧的前臂或肘关节骨折（8）陈旧性畸形愈合当前10页，总共45页。

Collert等发现首次手法复位后1-6天骨折再移位的患者，再次手法复位的失败率达87%，7-15天骨折再移位的患者，失败率为50%。

骨折复位后过早丢失当前11页，总共45页。桡骨远端骨折处理选择顺序手法复位石膏固定石膏+克氏针外固定支架切开复位内固定切开复位内固定+植骨切开复位内固定+外支架切开复位内固定+外支架+植骨当前12页，总共45页。男性，42岁，23-A2型当前13页，总共45页。手法复位石膏固定，复位良好当前14页，总共45页。女性，45岁，23-A3型当前15页，总共45页。手法复位掌屈尺偏位石膏固定，复位满意当前16页，总共45页。男性，35岁，23-C1型，坚决要求保守治疗当前17页，总共45页。手法复位后石膏指托牵引关节面不平整当前18页，总共45页。男性，54岁，23-C2型，伴有严重脑外伤当前19页，总共45页。手法复位后石膏指托牵引关节面不平整当前20页，总共45页。石膏避免过度掌屈尺偏位固定易导致反射性交感神经性骨萎缩正中神经卡压当前21页，总共45页。经皮穿针的适应证关节外骨折(TypeA2,A3)部分关节内骨折(TypeB1,B2)关节内骨折粉碎不严重(TypeC1)当前22页，总共45页。

女性，

50岁23-A2型当前23页，总共45页。当前24页，总共45页。经皮穿针内固定+石膏当前25页，总共45页。女性，61岁23-A3型当前26页，总共45页。经皮穿针（Kapandji技术）当前27页，总共45页。当前28页，总共45页。退针当前29页，总共45页。闭合复位失败掌侧移位的骨折如Smith’s或Barton’s骨折(B3型)需要清创的开放伤伴有腕管综合症陈旧性骨折或畸形愈合钢板内固定的适应证当前30页，总共45页。23-B3型当前31页，总共45页。掌侧钢板当前32页，总共45页。23-C1型,

掌侧移位

当前33页，总共45页。掌侧入路锁定加压钢板当前34页，总共45页。

男性，36岁23-C2型当前35页，总共45页。术中透视影像当前36页，总共45页。掌侧or背侧钢板？要看损伤机制即移位方向如果掌侧移位则掌侧钢板如果背侧移位则背侧钢板，但如果用锁定钢板也可以掌侧入路当前37页，总共45页。背侧入路的缺点手术剥离较大僵硬肌腱刺激症状肌腱断裂的危险当前38页，总共45页。掌侧入路的优点钢板有旋前方肌覆盖保护，不需要取出不会磨损肌腱背侧关节囊粘连机会少，有利于腕关节的屈曲当前39页，总共45页。沈XX,男,23岁,23-C1型当前40页，总共45页。当前41页，总共45页。合并尺骨茎突骨折

是否需要手术?

一般认为移位的基底部骨折需要内固定,因为移位的基底部骨折可能会损伤三角纤维软骨复合体(TFCC),影响下尺桡关节的稳定性

固定方法包括:单枚拉力螺钉、张力带等当前42页，总共45页。固定方法包括单枚拉力螺钉、张力带等当前43页，总共45页。合并下尺桡关节分离的处理绝大部分桡骨远端复位后DRUJ自动复位如桡骨远端复位后DRUJ仍分离，可手法挤压复位，外支架的侧杆固定或克氏针贯穿固定DRUJ于中立位或轻度旋