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文档简介

第八章

牙外伤

第一节牙震荡

一、病因：较轻外力引起的牙周膜的轻度损伤。二、临床表现：伸长不适感、轻微松动和叩痛。牙髓活力测试反应不一。三、治疗：患牙休息，降低咬合；松牙固定；定期观察一年，发现牙髓坏死应行根管治疗。年轻恒牙应延长观察期。第二节牙脱位

一、定义：牙受外力作用脱离牙槽窝者称为牙脱位。二、病因：碰撞；操作不当三、临床表现1、部分脱位可出现疼痛、松动、移位，患牙伸长或临床牙冠变短；完全脱位表现为患牙完全离体或仅有少许软组织相连。2、伴有牙龈撕裂和牙槽突骨折。3、并发症：（1）牙髓坏死（2）髓腔变窄或消失（3）牙根外吸收（4）边缘性牙槽突吸收

四、治疗1、部分脱位牙：局麻下复位，结扎固定四周。定期复查，发现牙髓坏死及时行根管治疗。2、嵌入性牙脱位：复位2周后作根管治疗术。嵌入性脱位的年轻恒牙应对症处理任其自然萌出。3、完全脱位牙：0.5小时内再植基本可避免牙根吸收。已污染的脱位牙用生理盐水或无菌水冲洗。不能即刻复位者可将患牙置于患者舌下或口腔前庭，也可放于牛奶、生理盐水、自来水的杯子中，切忌干藏。（1）根尖发育完成：复位及时者于复位后3－4周行根管治疗术。2小时以后就诊者体外完成根管治疗。（2）年轻恒牙：复位及时牙髓常能继续生存。就诊不及时也应体外完成根管治疗并行根面和牙槽骨刮治后将患牙再植，预后差。

病例1病例2病例3五、牙再植后的愈合方式1、牙周膜愈合：极少2、骨性粘连：牙骨质和牙本质被吸收并由骨质代替。3、炎症性吸收：被吸收的牙根面和牙槽骨之间有炎症性肉芽组织第三节牙折

一、病因：外力撞击或咬硬物。二、临床表现1、

冠折2、

根折3、

冠根联合折三、治疗1、冠折（1）牙釉质折裂：调磨或粘接修复（2）牙釉质、牙本质折裂（根据牙髓状态和根尖发育情况）：牙髓健康而未露髓者充填或粘接修复；露髓者牙髓治疗。年轻恒牙：活髓切断术。（3）牙颈部横折：多见于前牙,牙髓治疗后桩冠修复。

有活力的牙髓需观察1年以上。永久性修复应在受伤后6-8周进行。2、根折(1)根尖1/3折断：两端无错位者松牙固定，定期检查牙髓活力，发现牙髓坏死立刻行根管治疗；两端有错位者行牙髓摘除术后根尖摘除术。(2)根中1/3折断：两端无错位者松牙固定，定期检查牙髓活力，发现牙髓坏死立刻行牙髓摘除后根管内固定。两端有错位者行牙髓摘除术后根尖摘除术，再行根管骨内种植，或者拔除患牙。（3）颈侧1/3折断：折裂线在龈下1－4mm，断根不短于同名牙冠长，牙周情况良好者可选用：切龈术；正畸牵引术；牙槽内牙根移位术。

粘着夹板技术（1）患牙复位，95％乙醇擦拭，隔湿吹干，同法处理两侧健康牙（每侧至少一个）。（2）弯制钢丝（3）酸蚀牙面，复合树脂固定钢丝于牙面。下颌牙应置于舌面。根折的转归（1）两断端由钙化组织联合。（2）结缔组织将各段分开，断面上有牙骨质生长但不出现联合。（3

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