中医护理诊法

中医护理诊法第1页/共153页

第一节望诊望诊，是医生运用视觉对人体外部进行有目的的观察，如对病人的神色形态、局部表现，舌象、分泌物和排泄物等进行观察，用以了解机体功能和病理变化的一种方法。

牛牛文库文档分享第2页/共153页

一、望神【神的概念】

广义——人体生命活动的外在表现。（神气）

狭义——人的精神意识、思维活动。（神志）

所望之神就是包括神气和神志。

牛牛文库文档分享第3页/共153页

(一)望神的原理和意义

望神的原理：物质基础

脏腑精气神

精气充足则体健神旺，抗病力强；

精气亏虚则体弱神衰，抗病力弱。

望神的意义：

了解人体脏腑精气盛衰，判断病情轻重，推测疾病的预后。

牛牛文库文档分享第4页/共153页

(二)望神的主要内容两目、色泽、神情和体态

牛牛文库文档分享第5页/共153页眼神精神意识语言动作临床意义有神明亮灵活神志清楚清晰反应灵敏活动自如正常，病轻少神神少欠灵活精神倦怠气短懒言反应迟钝正气已伤脏腑功能不足失神目光晦暗瞳人呆滞精神瘘糜反应迟钝甚或神志昏迷低微不清迟钝或循衣摸床或卒倒目闭口开手撒遗尿正伤病重假神突然睁眼突然转清突然清亮言语不休突然动作回光返照病情恶化

牛牛文库文档分享第6页/共153页

二、望色望色的概念望色，又称“色诊”，是通过观察病人全身皮肤（主要是面部皮肤）的颜色和光泽的变化，用以诊察病情的方法。

牛牛文库文档分享第7页/共153页

素问·刺热》篇划分方法左颊——肝，右颊——肺，额——心，鼻——脾，颏——肾。心肺脾肝肾

牛牛文库文档分享第8页/共153页（一）面部色诊的原理

1、心主血脉，其华在面

2、手足三阳经上行头面，血脉丰盛。

3、面部皮肤薄嫩外露，易于观察。（二）望色的意义可以判断气血的盛衰可以了解病邪的性质可以确定疾病的部位可以预测疾病的轻重与预

牛牛文库文档分享第9页/共153页(三)常色与病色面色可分为常色和病色两类

1、常色：即正常的、健康时的面色。常色的特点是明润、含蓄。中国人属黄种人，其正常面色（即常色）为红黄隐隐、明润含蓄。

牛牛文库文档分享第10页/共153页常色

牛牛文库文档分享第11页/共153页2、病色：因病而发生异常改变的面色。病色的特点是晦暗、暴露。病色可反映不同性质的疾病和不同脏腑的疾病。

牛牛文库文档分享第12页/共153页

(四)五色主病

病色可分为青、赤、黄、白、黑五种，故审察面部的色泽变化，又称“面部五色诊”。五色分别提示不同脏腑和不同性质的疾病。

1、青色主病主寒证、疼痛、气滞、血瘀、惊风。病人面见青色，多由寒凝气滞，或痛则不通，或瘀血内阻，或筋脉拘急，使面部脉络血行瘀阻所致。面青伴唇甲青紫心痛－心阳虚，心血瘀阻小儿面青眉间鼻柱唇周发青－惊风

牛牛文库文档分享第13页/共153页青色

牛牛文库文档分享第14页/共153页

2、赤色主病主热证，亦可见于戴阳证。病人面见赤色，多因有热而面部脉络扩张，气血充盈所致，但亦可见于虚阳上越的病人。满面通红－实热两颧发红－虚热颧红如妆－戴阳

牛牛文库文档分享第15页/共153页

赤色

牛牛文库文档分享第16页/共153页

3、黄色主病主脾虚、湿证。病人面色发黄，多由脾虚机体失养，或者湿邪内蕴、脾失运化所致。萎黄－脾虚气血不足；黄胖－脾虚湿盛黄疸－阳黄－鲜如桔色－湿热阴黄－晦暗如烟熏－寒湿面色苍黄－肝郁脾虚

牛牛文库文档分享第17页/共153页

青黄黄胖

牛牛文库文档分享第18页/共153页阳黄阴黄黄疸

牛牛文库文档分享第19页/共153页

4、白色主病主虚证、寒证、脱血、夺气。病人面色发白，多由气虚血少，或阳虚，气血不能上充于面部所致。淡白无华伴唇甲舌色淡－血虚苍白－阳气暴脱或阴寒内盛

牛牛文库文档分享第20页/共153页白色苍白

牛牛文库文档分享第21页/共153页5、黑色主病主肾虚、寒证、水饮、血瘀。面色发黑，多因肾阳虚衰，水寒内盛，脉络拘急，血行不畅所致。黑而暗淡－肾阳虚黑而干焦－肾阴虚面色黧黑，肌肤甲错－血瘀日久眼眶周围色黑－肾虚水饮，寒湿带下

牛牛文库文档分享第22页/共153页黑色

牛牛文库文档分享第23页/共153页

思考1、望神的原理和意义。（了解并理解）2、得神、失神、假神的鉴别。（掌握）3、望色五色主病。（掌握）

牛牛文库文档分享第24页/共153页

牛牛文库文档分享第25页/共153页舌的形态结构

舌上面——舌背舌背舌根：不易看到舌体：诊舌的主要部位

牛牛文库文档分享第26页/共153页

舌诊原理1、舌为心之苗，心经之别系舌本，舌体的运动受心神的支配。舌可反映心、神的病变。2、舌为脾之外候，脾经连舌本，散舌下，舌体赖气血充养，胃气蒸发谷气形成舌苔。舌反映气血的盛衰和脾胃的功能。3、肾藏精，肝藏血，肺系上达咽喉与舌。

牛牛文库文档分享第27页/共153页舌的脏腑分候

牛牛文库文档分享第28页/共153页舌诊的方法和注意事项（一）体位，伸舌姿势（二）诊舌的方法顺序：舌质——舌苔舌尖——舌中舌边——舌根主要观察舌质的颜色、光泽、形态和动态，舌苔的有无、色泽、质地和分布。

牛牛文库文档分享第29页/共153页诊舌的注意事项1、光线影响2、饮食或药品影响3、口腔对舌象的影响

牛牛文库文档分享第30页/共153页舌诊的内容和正常舌象

舌诊的内容1、舌体：察神、色、形、态——候脏腑虚实，气血盛衰。2、舌苔：察苔质、苔色——候病位深浅，病邪性质。3、舌象：即舌体和舌苔的综合形象。

牛牛文库文档分享第31页/共153页正常舌象简称：淡红舌，薄白苔。舌质柔软，活动自如，舌色淡红，荣润有神，舌苔薄白均匀，干湿适中。

牛牛文库文档分享第32页/共153页1、望舌质（1）舌色淡红舌气血调和之征。正常人；病轻邪浅。

牛牛文库文档分享第33页/共153页1）淡白舌主虚证、寒证

牛牛文库文档分享第34页/共153页2）红舌舌红少苔（质嫩）；虚热证。舌红苔黄（腻、质老）：实热证

牛牛文库文档分享第35页/共153页红绛裂纹舌：阴虚火旺；热入营血。红绛光莹舌：虚热证——热入营血；阴竭，火旺。3）绛舌

牛牛文库文档分享第36页/共153页绛红少苔舌：热入营血；阴虚火旺，气阴两伤。红绛无苔裂纹舌：热入营血而阴伤；阴虚火旺

牛牛文库文档分享第37页/共153页紫绛少苔津润舌：热入营血夹湿；阴虚火旺；红绛少津裂纹舌：热盛津伤血滞；阴虚火旺；胃之气阴衰竭，秽浊上泛。

牛牛文库文档分享第38页/共153页4）紫舌

淡紫舌（湿润）：阳虚阴盛，血行不畅。青紫舌：血行瘀滞。

牛牛文库文档分享第39页/共153页淡紫胖嫩舌淡黄滑润苔：阳虚阴盛水湿不化，气血不畅；脾虚湿浸。青紫舌白滑腻苔：阳虚寒湿内停；湿浊、痰饮停聚。

牛牛文库文档分享第40页/共153页青舌白水滑苔：主瘀血：主阳虚痰饮水湿内停。

牛牛文库文档分享第41页/共153页舌边瘀斑舌：肝经血瘀。淡红瘀斑（边、尖）舌：心肝血瘀；气血不足，湿阻血瘀。

牛牛文库文档分享第42页/共153页（2）望舌形1）老嫩纹理细腻，浮胖娇嫩，舌色浅淡——嫩舌。虚证。

牛牛文库文档分享第43页/共153页淡白胖嫩裂纹舌薄白润苔：脾虚湿侵；气血亏虚，阳气尤虚。

牛牛文库文档分享第44页/共153页纹理粗糙或皱缩，苍老不柔软，舌色偏暗——苍老舌。主实证。此舌象白苔满布，中根部厚腻，主寒湿痰浊久郁；或食积痰浊化热。

牛牛文库文档分享第45页/共153页2）胖大舌体大而厚，伸舌满口为胖大舌。

牛牛文库文档分享第46页/共153页舌淡红偏暗，齿印，苔薄白湿润：气虚血滞；脾胃虚弱。舌淡白胖嫩苔白润，阳虚水湿内停

牛牛文库文档分享第47页/共153页舌红肿胀满口，不能缩回：肿胀舌。主心脾热盛；湿热熏蒸，热毒上攻。肿胀舌

牛牛文库文档分享第48页/共153页舌体较正常瘦小而薄，为瘦薄舌。3）瘦薄

牛牛文库文档分享第49页/共153页红绛瘦薄舌：阴虚火旺淡白瘦薄舌：气血两虚。此舌苔白腻示还有寒湿积滞。

牛牛文库文档分享第50页/共153页4）裂纹主病：阴虚；血虚；亦见于脾虚湿浸。有舌质淡白和红绛之别。

牛牛文库文档分享第51页/共153页5）齿痕主脾虚、水湿内盛证

牛牛文库文档分享第52页/共153页6）芒刺点刺主脏腑阳热亢盛，或血分热盛。根据所在部位，推测热在何脏。

牛牛文库文档分享第53页/共153页舌下络脉

舌下络脉青紫、紫红、绛紫、紫黑色或迂曲粗胀呈结节状、网状，或呈青紫小疱，均为瘀血之征。

牛牛文库文档分享第54页/共153页舌下络脉呈紫黑色，迂曲粗大呈结节状，主瘀血。

牛牛文库文档分享第55页/共153页（3）望舌态1）强硬热入心包；高热伤津；风痰阻络或中风先兆。

牛牛文库文档分享第56页/共153页2）歪斜中风或中风先兆。主因风痰或痰瘀阻滞

牛牛文库文档分享第57页/共153页3）短缩常与萎软并见。主病情危重。可因寒凝筋脉；气血虚衰；热盛津伤；风痰阻络。

牛牛文库文档分享第58页/共153页2、望舌苔（1）望苔色1）白苔一般主表证、寒证、湿证

薄白（润）苔：正常/表证/里证病轻/阳虚内寒

牛牛文库文档分享第59页/共153页厚白苔

主里证、实证。兼腻（白厚腻苔）：主湿浊/痰饮/食积

牛牛文库文档分享第60页/共153页白苔特殊主证厚白腻干苔：湿浊中阻，津气不得宣化。或阳虚气不化津。积粉苔：望之似干，扪之不燥，为温热病湿浊与热毒相结。

牛牛文库文档分享第61页/共153页淡紫舌黄（白）苔厚燥裂：痰热化燥伤津；湿热阻滞，热盛津伤。红舌白燥裂苔：津液暴伤，气分热极。

牛牛文库文档分享第62页/共153页2）黄苔：热证、里证

淡、薄、微黄苔：病邪轻浅，主风热表证、风寒化热入里。

牛牛文库文档分享第63页/共153页深、焦黄苔焦（老）黄苔：拌厚腻，主热极，夹有痰热。正黄苔：主热重。此为黄腻苔，主湿热、痰热、食积热腐。

牛牛文库文档分享第64页/共153页黄滑苔：苔淡黄而润滑多津。为阳虚寒湿，痰饮聚久化热；或气血亏虚，感受湿热。

牛牛文库文档分享第65页/共153页3）灰黑苔

主阴寒内盛或里热炽盛舌淡白胖嫩偏暗，苔白腻灰黑湿润：阳虚寒湿，痰饮内停。红绛舌黑燥裂苔：热极津枯。

牛牛文库文档分享第66页/共153页灰黑苔需结合苔质之润燥、苔色、舌色辨寒热。白苔——灰黑苔，湿润多津，舌质淡白：寒湿病黄苔——灰黑苔，干燥无津，舌质红绛：热性病发展

牛牛文库文档分享第67页/共153页（2）望苔质1）薄厚厚苔：不见底。主邪盛入里、痰湿、食积。病较重

牛牛文库文档分享第68页/共153页薄苔：见底。表证、病轻浅，胃气未伤。

牛牛文库文档分享第69页/共153页

厚、薄苔的意义：反映邪正盛衰，测邪气深浅。动态观察：薄厚：邪气渐盛，或表邪入里，提示病进。厚薄，复生新苔：正胜邪，里邪渐散，病退。苔驟退而无新苔——正不胜邪，胃气暴绝。

厚、薄苔的意义：

动态观察：薄厚：邪气渐盛，或表邪入里，提示病进。厚薄，复生新苔：正胜邪，里邪渐散，病退。苔驟退而无新苔——正不胜邪，胃气暴绝。

牛牛文库文档分享第70页/共153页2）润燥润苔：干湿适中，不滑不燥。滑苔：舌面水分过多，扪之湿滑。

牛牛文库文档分享第71页/共153页燥苔、糙苔苔干燥，扪之无津，甚则干裂，为燥苔。苔质粗糙，扪之碍手，为糙苔。燥苔提示因热、吐下而津伤，亦因阳气为阴邪所阻，津失输布。糙苔干者为热盛伤津之重症；不干者为秽浊盘踞中焦。

牛牛文库文档分享第72页/共153页3）腻、腐苔腻苔：概念：苔质颗粒细腻致密，融合成片，中厚边薄，紧贴舌面，如涂有油腻，揩之不去，刮之不易脱落。主病：湿浊、痰饮、食积内蕴；阳气被遏。

牛牛文库文档分享第73页/共153页腐苔：概念：苔质颗粒粗大疏松，边中皆厚，如豆腐渣堆积舌面，揩之可去，成片脱落，舌底光滑。主病：阳热内盛，蒸胃浊（食积、湿浊）上泛。

牛牛文库文档分享第74页/共153页腐苔：因先有阳热内盛，蒸胃浊上泛，后久病胃气匮乏，苔渐离舌体而成。

牛牛文库文档分享第75页/共153页霉腐苔（霉苔）：气阴两虚，湿热秽浊内蕴。见于重病或营养不良小儿（与白色念珠球菌感染有关）。

牛牛文库文档分享第76页/共153页此为白厚松苔：腻苔变松，厚苔变薄，颗粒变粗，提示阳气来复，湿浊、寒湿阴邪欲解，病有转机，预后良好。

牛牛文库文档分享第77页/共153页4）剥落地图舌：多为胃气不足，或气阴两虚。

牛牛文库文档分享第78页/共153页花剥苔：类剥苔：有亏虚，但正气仍能胜邪，不是真正的剥苔。中剥苔：

牛牛文库文档分享第79页/共153页镜面舌：胃（肾）阴干涸，胃气衰败，病危重。

牛牛文库文档分享第80页/共153页

剥落苔的意义：胃气匮乏，胃阴枯竭，气血两虚，全身虚弱。舌红——阴虚，阴竭舌淡——气血两虚故观察舌苔的有无、消长及剥落变化，可测知胃气、胃阴的存亡，邪正盛衰，判断预后。

牛牛文库文档分享第81页/共153页（5）真假苔

无根苔（假苔）：苔厚松腐，刮之即去，舌面光滑不生新苔；或光剥如镜面。胃气衰败。

牛牛文库文档分享第82页/共153页（三）舌质舌苔的综合诊察舌苔——主示病邪与病证的性质，邪正的消长，胃气的存亡。舌质——主了解脏腑虚实，气血津液的盛衰其一：舌苔和舌体单方面异常——无论病之新久，提示病情单纯。其二：舌苔和舌体均异常（1）变化一致：示病机相同，主病一致，病较单纯。（2）变化不一致——示病因病机较复杂。

牛牛文库文档分享第83页/共153页

第二节闻诊

牛牛文库文档分享第84页/共153页闻诊概念是通过听声音和嗅气味来诊察疾病的方法闻诊听声音闻（嗅）气味

牛牛文库文档分享第85页/共153页一听声音

发声器官声音产生相关脏腑临床意义寒判断疾病性质热虚实

牛牛文库文档分享第86页/共153页

正常声音

正常声音变化与下列因素有关◆性别男声低而浊女声高而清◆年龄儿童尖利清脆老人浑厚低沉◆个体差异◆情志变化

牛牛文库文档分享第87页/共153页

病变声音概念疾病反映于语言声音的变化称之为病变声音。内容声音语言呼吸咳嗽呕吐呃逆嗳气太息喷嚏呵欠肠鸣

牛牛文库文档分享第88页/共153页一、听声音

声音

实证和热证：声音重浊而粗、高亢洪亮

虚证和寒证：声音轻清、细小低弱静默懒言

小儿惊风：惊呼阵阵发，尖利高亢

小儿腹痛：阵哭拒食，辗转不安

小儿夜啼：惊恐、虫积、饥饱不调

牛牛文库文档分享第89页/共153页听病变声音原则

声高有力病势急骤阳热实声音连续

声低而弱病势徐缓阴寒虚声音断续

牛牛文库文档分享第90页/共153页语言

谵语：热扰心神

郑声：心气大伤，精神散乱之虚证

独语：心气不足、痰气郁结、清窍阻蔽

狂语:

痰火扰心

言謇：中风一、听声音

牛牛文库文档分享第91页/共153页

呼吸

主要与肺肾病变有关

气喘：肺气壅塞

哮：

伏痰

上气：痰饮内停、阴虚火旺、气道壅塞

太息：情志抑郁，肝失疏泄一、听声音

牛牛文库文档分享第92页/共153页

呼吸喘呼吸短促急迫，鼻翼煽动肺肾气虚张口抬肩，不能平卧肺失宣降哮呼吸急促似喘，喉间伴有哮鸣音————痰湿内阻短气

短气不足以息元气大虚

数而不能接续痰饮气滞少气

呼吸微弱，虚怯声低，气少不足以息，言语无力——诸虚劳损

牛牛文库文档分享第93页/共153页咳嗽

辨咳嗽注意事项：

咳声，痰色，痰量，痰质，咳嗽时间，病史，伴有症状。

牛牛文库文档分享第94页/共153页咳嗽

咳：有声无痰

嗽：有痰无声

肺实：暴咳声哑

肺虚：咳声低弱而少气，或久咳音哑

外感：咳声重浊

百日咳：咳嗽阵发，连声不绝终止时作鹭鸶叫声

白喉：小儿嘶哑，如犬吠一、听声音

牛牛文库文档分享第95页/共153页辨咳嗽临床常见病证

◆咳声重浊紧闷——实证◆咳声清轻低微——虚证

◆痰多易咳——痰湿内阻◆咳痰稀白——寒证

◆咳声不扬，痰稠色黄——热证

◆干咳少痰或无痰——燥邪或阴虚

◆咳声如犬吠，呼吸困难——白喉

◆咳声短促，有鸡鸣样回声，缠绵不愈——百日咳

牛牛文库文档分享第96页/共153页呕吐概念饮食物痰涎从胃上涌，由口吐出有声无物为干呕区别

有物无声为之吐胃失和降有声有物为呕吐病证吐势徐缓，声音微弱，吐物清稀——虚寒证吐势较猛，声音壮厉，呕吐粘痰黄水或酸腐食物，或苦水——实热证

牛牛文库文档分享第97页/共153页

呃逆概念：气逆于上，自咽喉出，齐声呃呃，不能自主新病：声响有力，多因邪客于胃久病：呃逆不绝，声低气怯，多为胃气衰败征兆虚寒：呃声低沉而长实热：呃声频发，高亢而短，响而有力

牛牛文库文档分享第98页/共153页

嗳气概念是胃中气体上出咽喉所发出的声响，声长而缓古称噫气。饱食之后，偶有嗳气，不属病态。

牛牛文库文档分享第99页/共153页临床辨证

1宿食内停——嗳气酸腐，兼脘腹胀满实证

2肝气犯胃——嗳声频作而响亮，嗳气后脘腹胀减。嗳气发作因情志变化而增减。实证

3胃虚气逆——嗳声低沉断续，无酸腐气味，兼见纳呆食少。虚证

4寒邪客胃——嗳声频作，无酸腐气味，兼见脘痛。寒证

牛牛文库文档分享第100页/共153页

二、嗅气味

概念是指嗅辨与疾病有关的气味诊察疾病的一种方法。内容

口气——臭秽属胃热、酸臭属积滞汗气——臭秽火毒盛；腥膻湿热蕴嗅病体痰涕之气——黄臭属热；无味属寒二便之气——臭热积；经带恶露——气臭属热；气腥属寒呕吐物——无臭属寒；酸臭属热

牛牛文库文档分享第101页/共153页

水肿病晚期——氨味嗅病室消渴重——烂苹果味失血——血腥味溃腐疮疡——腐臭味脏腑衰败——尸臭味

牛牛文库文档分享第102页/共153页

第三节问诊

医生通过对病人或陪诊者进行有目的询问，了解疾病的起始、发展及治疗经过、现在症状和其它与疾病有关的情况，以诊察疾病的方法。

牛牛文库文档分享第103页/共153页《十问歌》一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻诊全占验。

牛牛文库文档分享第104页/共153页一、问寒热

1.恶寒发热：外感初期，是表证的特征

2.但寒不热：里寒证，新病为寒邪直中，久病为阳气虚衰

3.但热不寒：里热证，里热炽盛、阳明腑实、阴虚湿温、温热病热入营血（壮热、潮热、低热）

4.寒热往来：少阳病、疟疾

牛牛文库文档分享第105页/共153页二、问汗1.表证辨汗外感风寒：表证无汗为表实表虚/表热：表证有汗为表虚

牛牛文库文档分享第106页/共153页2.里证辨汗阳气虚损，卫阳不固：自汗阴虚内热：盗汗里热炽盛：大汗，身大热亡阳证：汗凉而味淡，脉微欲绝者正邪交争：先恶寒战栗继而全身大汗出之战汗

牛牛文库文档分享第107页/共153页有汗—局部有汗头汗头面汗多，兼面赤心烦，口渴舌红—上焦邪热头汗兼身重脘痞，舌红苔腻—中焦湿热头额冷汗如珠，四肢厥冷，脉微欲绝—亡阳头汗如油，高热烦渴，脉细数疾—亡阴心胸汗—虚证（心脾两虚或心肾不交）阴部汗—下焦湿热半身汗—邪阻经络，气血运行不周手足心汗—脾胃病或易紧张

牛牛文库文档分享第108页/共153页三、问疼痛疼痛实证—实邪阻滞，气血运行不畅—不通则痛虚证—气血不足或阴精亏虚，脏腑经络失养

—不荣则痛疼痛的时间、程度问疼痛疼痛的性质疼痛的部位疼痛的伴随症状

牛牛文库文档分享第109页/共153页一）问疼痛的性质胀痛—疼痛带有胀满的感觉—气滞作痛头目胀痛—肝阳上亢或肝火上炎刺痛—疼痛尖锐如针刺之感—瘀血窜痛—疼痛的部位游走不定，或走窜攻痛

—气滞（胸胁脘腹疼痛而走窜不定）、行痹（肢体关节疼痛而游走不定）冷痛—疼痛伴有冷感，痛而喜暖—寒证

牛牛文库文档分享第110页/共153页灼痛—疼痛伴有灼热感，痛而喜凉—热证重痛—疼痛伴有沉重感—湿邪困阻气机闷痛—疼痛带有满闷、憋闷的感觉—痰浊阻肺或痰浊痹阻心脉绞痛—疼痛剧烈如刀绞一般，难于忍受—瘀血、气滞、结石、虫积、寒邪等阻闭或凝滞气机

牛牛文库文档分享第111页/共153页后脑痛连项背

头痛

巅顶痛

两侧头痛

前额连眉棱骨痛

厥阴经

太阳经

少阳经

阳明经

——

——

——

——

牛牛文库文档分享第112页/共153页胸痛胸痛性质兼症虚里憋闷刺痛胸痛喘促，痰黄而稠胸痛而咳吐脓血腥臭痰胸痛咯血，或痰中带血，伴潮热，盗汗

—瘀阻心脉

—热邪壅肺

—肺痈

—肺痨胸膺部位作痛，兼有咳喘者

胸痛部位

胸前“虚里”部位作痛，痛引肩背内臂者

—心

—肺

牛牛文库文档分享第113页/共153页胁痛胀痛，情绪抑郁或急躁易怒胀痛，纳呆厌食，身目发黄灼痛，头晕面赤刺痛，或胁下触及肿块，固定而拒按胁肋饱满胀痛，咳唾痛剧者胁痛性质兼症—肝郁气滞—肝胆湿热—肝胆火盛—肝血瘀阻—饮停胸胁之悬饮病

牛牛文库文档分享第114页/共153页进食后痛势缓解者进食后加剧者胃脘冷痛，得热痛减者胃脘灼痛，喜凉恶热者脘痛特点兼症多属虚证多属实证寒证热证————————

牛牛文库文档分享第115页/共153页腹痛部位性质大腹隐痛，喜温喜按——脾胃虚寒小腹胀满而痛，小便不利——膀胱气滞小腹胀痛或刺痛，随月经周期而发——胞宫气滞血瘀少腹冷痛，牵及外阴——寒滞肝脉

牛牛文库文档分享第116页/共153页——肾虚腰痛绵绵，软无力，以两侧为主腰脊或腰骶部冷痛重着，寒冷阴雨天加重——寒湿痹腰部刺痛拒按，固定不移——瘀血阻络腰脊疼痛连及下肢——经络痹阻腰痛牵掣少腹或侧腹，伴尿频、尿急、尿痛或尿血——湿热蕴结下焦腰痛

牛牛文库文档分享第117页/共153页疼痛游走不定（行痹）—感受风邪为主疼痛剧烈，遇寒加甚，得热痛减（痛痹）—感受寒邪为主重着而痛（湿痹）——感受湿邪为主关节红肿热痛（热痹）—感受湿热之邪或风寒湿郁久化热关节疼痛，肿大变形，屈伸受限（尪痹）——痹病日久，痰瘀阻络，筋脉拘挛独见足跟或胫膝痛（多见于老年体衰之人）——肾虚四肢痛

牛牛文库文档分享第118页/共153页四、问饮食口味1.食欲与食量2.口渴与饮水3.口味

牛牛文库文档分享第119页/共153页五、问睡眠

主要包括失眠与嗜睡

牛牛文库文档分享第120页/共153页六、问二便1.问小便主要与肺、脾、肾、膀胱有关2.问大便主要与脾胃、大肠相关

牛牛文库文档分享第121页/共153页七、问小儿及妇女（简略）1.问小儿内容：出生前后预防接种传染病史2.问妇女

⑴月经：先期后期闭经无定期过多过少⑵带下：色量质气味

牛牛文库文档分享第122页/共153页

第四节切诊

牛牛文库文档分享第123页/共153页概念

包括脉诊和按诊，是医生运用指端的触觉，在病人的一定部位进行触、摸、按、压，以了解病情的方法

牛牛文库文档分享第124页/共153页一、脉诊人趺寸迎阳口脉脉脉颈足桡动背动脉动脉脉

牛牛文库文档分享第125页/共153页脉诊原理（一）脉象的形成原理

1.心、脉是形成脉象的主要脏器2.气血是形成脉象的物质基础

3.其他脏腑与脉象形成的关系

牛牛文库文档分享第126页/共153页脉诊意义1.了解疾病的病因、病位、病性、邪正胜衰2.推断病情轻重及其预后情况

牛牛文库文档分享第127页/共153页脉诊意义1.了解疾病的病因、病位、病性、邪正胜衰2.推断病情轻重及其预后情况

牛牛文库文档分享第128页/共153页诊脉部位

三部九候诊法

1、三部九候诊法见于《素问》，是一种最古老的诊脉方法。又称遍诊法，即遍诊上、中、下三部有关的动脉。

2、上为头部、中为手部、下为足部。

3、在上、中、下三部又各分为天、地、人三候，三三合而为九，故称为三部九候诊法

牛牛文库文档分享第129页/共153页（二）方法：病人安静，平臂、仰掌

牛牛文库文档分享第130页/共153页定位

寸、关、尺左手:心、肝、肾右手:肺、脾、命门三部：寸、关、尺

牛牛文库文档分享第131页/共153页三部九候九候：每部均有举（浮取）、按（沉

取）、寻（中取）三候

牛牛文库文档分享第132页/共153页1.脉位—脉搏跳动显现部位的深浅，如浮/沉2.至数—脉搏的频率，如迟/数3.脉长—脉动应指轴向范围的长短，如长/短4.脉宽—脉动应指径向范围的大小（粗细）如洪/细5.流利度—脉搏来势的流利程度，如滑/涩6.紧张度—脉管的劲急或弛缓程度，如弦、紧/缓7.脉力—脉搏的强弱，脉搏应指的力量，如虚/实8.均匀度—①指脉动节律是否均匀②指脉力是否均匀脉象要素：（位、数、形、势）

牛牛文库文档分享第133页/共153页（三）正常脉象平脉（常脉）：三部有脉，不浮不沉，不快不慢，（60～80次/分），和缓有力，节律均匀。1、有胃：从容、和缓、有力——脾胃功能好，营养状况良好；

2、有神：有力柔和、节律整齐——病情轻浅或虽重而预后好；

3、有根：尺脉有力，沉取不绝——肾气犹存。另注：斜飞脉；反关脉。

牛牛文库文档分享第134页/共153页（四）常见的病脉及主病按部位浅深分浮脉及相类脉沉脉及相类脉浮脉：轻取既得，重按反减而不空——表证沉脉：轻取不应，重按始得——里证

牛牛文库文档分享第135页/共153页

牛牛文库文档分享第136页/共153页

牛牛文库文档分享第137页/共153页1.浮脉及相类脉（简略）

相类脉相类点脉象主病洪脉脉位表浅脉形宽大，状如波涛，来盛去衰主热盛大脉脉体阔，但无汹涌之势主邪盛与正虚濡脉浮而细软主诸虚，又主湿芤脉浮大中空，如按葱管主失血，伤阴散脉浮散无根，致数不齐，按之则无主元气离散——危候革脉浮而搏指，外坚中空，如