中枢神经系统MRI阅片基本技能

中枢神经系统MRI阅片基本技能第1页/共124页MR基本术语信号（高信号－白，低信号－黑，等信号－与周围组织信号一致）血管流空影（血管流空信号）加权（或称为权重）－－－weighted常规加权:(T1WIT2WIPd-WI)特殊加权:（DWI）(diffuseweightedimaging)多方位(矢状位sag/冠状位cor/横轴位tra/斜位oblique)第2页/共124页高信号第3页/共124页低信号第4页/共124页低信号第5页/共124页等信号：

容易漏诊，观察时需仔细观察第6页/共124页血管流空影（T2WI）第7页/共124页血管流空并血栓形成第8页/共124页多方位成像第9页/共124页常用扫描图像T1WI(T1WI-TIR2D或T1-FLAIR)T2WITIR2D(FLAIR水抑制）(turboinverserecovery或fluidattenuatedinversionrecovery)TIR2D(STIR脂肪抑制：包括T1脂肪抑制和T2脂肪抑制）(shorttimeinversionrecovery)第10页/共124页特殊扫描图像DWI（弥散加权或扩散加权序列）T2*WI（出血序列或黑血序列）MRS（SVSCSI)（磁共振波谱成像）DTI（磁共振灌注）(diffusiontensorimaging)PWI（动态灌注）(perfusionweightedimaging)In-OUTPHASE（同－反相位图像）MRA(脑动脉造影）MRV（脑静脉造影）第11页/共124页T1WI(T1-WeightedImaging)：观察解剖细节第12页/共124页T1WI-FLAIR第13页/共124页T2WI(T2-WeightedImaging)

：寻找病变第14页/共124页Pd-WI（质子加权）：

基本不用Pd-WIT2WIT1WI第15页/共124页TIR2D(FLAIR)：

发现病变更敏感，但要注意脑室内伪影第16页/共124页海马硬化－斜冠状位FLAIR第17页/共124页大面积脑梗塞第18页/共124页脑干胶质瘤第19页/共124页TIR2D（STIR）ShortTauInversionRecovery：

判断颅内病变脂肪成分

第20页/共124页DWI(DiffusionWeightedImaging)：发现急性期病变B=0(相当于重T2像)B=1000(弥散像)ADC图(与弥散图相反)第21页/共124页PWI(perfusionweightedimaging):

主要用于垂体微腺瘤的判断以及颅内肿瘤良恶性程度分级第22页/共124页典型垂体微腺瘤表现第23页/共124页MRS（单体素检查方法）

磁共振波谱(判断病变性质，以及对治疗后病灶变化的评估）第24页/共124页肿瘤术后复发与否的判断病变侧：提示肿瘤复发对照组：正常侧第25页/共124页MRS：（多体素检查方法）第26页/共124页正常MRA

(MR-angiography)第27页/共124页MRA第28页/共124页MR原始图象观查面神经或三叉神经周围血管第29页/共124页三叉神经第30页/共124页MRV：临床主要用来肿瘤侵犯静脉窦以及怀疑矢状窦栓塞检查第31页/共124页DTI：

纤维束成像，用于脑功能研究及肿瘤的诊断第32页/共124页胶质瘤破坏纤维束第33页/共124页增强扫描常用序列T1WI冠状位矢状位横轴位FLAIR（脑膜病变）第34页/共124页第35页/共124页脑膜病变观察第36页/共124页第37页/共124页如何利用磁共振诊断病变1、发现病变2、解剖定位3、分析特殊序列表现，判断病程以及病变性质4、必要时加用功能成像技术进一步诊断5、结合临床病史第38页/共124页T1WI表现为高信号脂肪（脂肪瘤皮样囊肿畸胎瘤）蛋白（胶样囊肿颅咽管瘤RATHKE囊肿）亚急性出血（胆固醇囊肿、肉芽肿）黏液囊肿动脉瘤内合并血栓形成部分蛋白含量高的囊肿第39页/共124页脂肪瘤第40页/共124页亚急性出血第41页/共124页畸胎瘤第42页/共124页颅咽管瘤第43页/共124页拉克氏囊肿第44页/共124页蝶窦囊肿第45页/共124页T1WI表现为高信号肿瘤出血（胶质瘤或出血性转移瘤：绒癌、神经母细胞瘤、甲状腺癌、肾癌、黑色素瘤）黑色素瘤椎体血管瘤终板变性结石正常垂体后叶高信号肝硬化结节第46页/共124页椎体血管瘤与终板变性

病理基础分别为：海绵状血管瘤脂肪性基质及终板内黄骨髓和脂肪基质增多为主第47页/共124页垂体瘤出血第48页/共124页胶质瘤出血第49页/共124页黑色素瘤第50页/共124页正常垂体后叶高信号：

（抗利尿激素）所致第51页/共124页胆汁第52页/共124页胆结石第53页/共124页动脉瘤合并血栓第54页/共124页T1WI低信号脑炎囊肿脑水肿脑脓肿脑肿瘤蛛网膜囊肿椎体转移瘤第55页/共124页慢性脑炎并软化灶形成第56页/共124页硬膜下积液第57页/共124页蛛网膜囊肿第58页/共124页转移瘤周围水肿第59页/共124页胆脂瘤第60页/共124页胶质瘤第61页/共124页低级别胶质瘤第62页/共124页T1WI等信号神经纤维瘤错构瘤脑膜瘤软组织肿瘤中枢神经细胞瘤DNT神经节细胞瘤结节硬化关节软骨、骨皮质、韧带第63页/共124页错构瘤第64页/共124页第65页/共124页脑膜瘤第66页/共124页第67页/共124页中枢神经细胞瘤第68页/共124页DNT(原始神经外胚层肿瘤）第69页/共124页神经纤维瘤第70页/共124页结节硬化第71页/共124页T2WI高信号肿瘤炎症水肿感染囊肿脓肿第72页/共124页囊肿第73页/共124页炎症第74页/共124页脱髓鞘第75页/共124页低级别胶质瘤第76页/共124页高级别胶质瘤第77页/共124页T2WI低信号出血（含铁血黄素环）钙化结石肝硬化结节椎体转移瘤结节硬化韧带、骨皮质、软骨第78页/共124页出血第79页/共124页血管畸形第80页/共124页结节硬化第81页/共124页DWI高信号急性脑梗塞急性脑炎急性脱髓鞘性病变脑出血脑脓肿胆脂瘤部分脑肿瘤（转移瘤放疗后、淋巴瘤）第82页/共124页急性脑梗塞第83页/共124页急性脑炎第84页/共124页脑出血第85页/共124页胆脂瘤第86页/共124页脑脓肿第87页/共124页急性脱髓鞘性改变第88页/共124页Wilson脑病（肝豆状核变性）第89页/共124页脑转移瘤第90页/共124页DWI等信号肿瘤第91页/共124页脑肿瘤第92页/共124页胶质瘤第93页/共124页转移瘤第94页/共124页DWI低信号囊肿第95页/共124页蛛网膜囊肿第96页/共124页DWI的作用－1第97页/共124页第98页/共124页DWI应用：2（超急性脑梗塞）,头晕伴喝水呛咳发病后即可扫描第99页/共124页第100页/共124页第101页/共124页2天后复查第102页/共124页第103页/共124页结论：对怀疑脑血管病的患者要注意弥散的观察第104页/共124页DWI的应用－3第105页/共124页第106页/共124页第107页/共124页脑出血MRI表现：

超急性期脑出血的MRI表现T2WIT1WI第108页/共124页FLAIR以及B=0第109页/共124页DWI以及ADC图第110页/共124页FL2D（T2*WI）出血序列第111页/共124页CT第112页/共124页磁共振反映出血最敏感的序列（SWI：磁敏感序列）第113页/共124页SWI与CT、FLAIR、T2WI

对显示蛛网膜下腔出血的比较第114页/共124页第115页/共124页实际病例分析：

患者，男，34岁，记忆力差伴抽搐一次入院第116页/共124页外伤性脑软化灶？脑炎？脑瘤？脑血管病？第117页/共124页DWI：等、低信号：－－肿瘤可能性大第118页/共124页术后病理：星形细胞瘤1～2级结论：综合应用多种手段，得出最可能接近与病理的诊断第119页/共124页磁共振序列T1WI(观察解剖结构）T2WI（发现病变）Pd-WI（基本不用）FLAIR（发现病变更敏感）ST