医学影像学-头颈部影像学

头颈部影像学1一眼及眼眶

二鼻及鼻窦

三耳

四咽

五喉

六腮腺

七甲状腺及甲状旁腺

八颈部肿大淋巴结2一眼部影像诊断1眶骨的先天性异常、外伤、炎症及肿瘤性病变。2眼球异物及其部位。3眼球突出原因。4眼球及眶内病变。3眼和眼眶检查方法X线CTMRIUSG4X线检查平片眼眶后前位眼眶侧位视神经孔位造影检查泪囊泪道造影：观察泪囊泪道的形态与功能5CT检查扫描平面：横断面和冠状面。向前凝视保持眼球固定。扫描厚度：3-5毫米。扫描范围：眶上、下壁。检查方法：平扫和增强。摄片要求：软组织窗和骨窗。67MRI检查使用线圈：标准颅脑线圈或眼眶表面线圈成像平面：矢状面、横断面和冠状面成像序列：T1WI和T2WI，结合脂肪抑制技术，可行Gd-DTPA增强检查。8眼壁眼球球后组织泪器9眼壁顶壁：前颅窝底，额骨水平板、蝶骨小翼内壁：前部上颌骨额突和泪骨，后部筛骨纸板和蝶骨体外壁：前部额骨颧突和颧骨额突，后部蝶骨大翼下壁：上颌窦顶壁，由颧骨、上颌骨和腭骨板后壁：大都由蝶骨组成眶上裂作眶顶壁和眶外侧壁分界，眶下裂作眶下壁与眶外侧壁的分界正常影像表现和常见变异10眶壁影像解剖X线稍椭圆的四方体，两侧对称，眼眶投射致密浓白，边缘清楚CT眶壁结构清晰，高密度骨质光滑整齐，颧突和额突部骨髓腔骨小梁细密MRI骨皮质呈境界清楚低信号，其骨髓腔呈高信号强度1112眼球呈球形，24×23×23.5mm，眼球壁和内容物。眼球壁3层外层角膜和巩膜，中层葡萄膜（虹膜、睫状体、脉络膜），内层视网膜。眼内容物房水、晶体和玻璃体。X线：不能分辨眼球的形态和结构。CT：1、眼球壁呈境界清晰的中等密度环；2、前房和玻璃体呈均匀低密度；3、晶状体呈梭形高密度；MRI：1、前房和玻璃体T1WI低信号，T2WI高信号；2、眼球壁和晶状体T1WI中等信号。1314球后组织肌锥、球后脂肪、视神经、眼动脉和眼静脉等X线仅能显示视神经管，直径4－5mmCT眼外肌、视神经、球后脂肪、眼眶静脉MRI眼外肌、视神经呈等信号，脂肪为高信号1516泪器泪腺和泪道，后者由泪点、泪小管、泪囊和鼻泪管组成。X线不能分辨泪器，泪囊泪道造影可见泪小管充盈。CT泪腺位于眼眶外上方，呈中等密度。MRI泪腺呈等信号强度。17异常CT表现眼球突出眼环增厚眼外肌增粗球后脂肪密度增高或肿块视神经增粗眶内钙化和异物眶壁骨质改变181眼部外伤-眼眶异物影像学作用：有无和定位。球内和球外异物。透光性、半透光性及不透光性异物。磁性和非磁性。19影像学表现X线：干净增感屏和优质X线片投照。CT：横断面和冠状面，金属和非金属异物，眼球内外定位，其他并发症等。MRI：非磁性异物均为低信号，较小时困难；金属异物禁用MRI检查。2021影像学诊断眼眶异物史，影像学检查发现异物可确诊。X线对金属异物诊断作用明显，CT对金属和非金属异物诊断优于X线，MRI较少用于异物检查。22眶壁骨折和视神经孔骨折爆裂骨折，直接骨折，复合骨折。2324鞭炮炸伤，M7岁252眼部先天发育异常1眼球先天发育异常

先天性无眼球

先天性小眼球

先天性巨眼球26永存原始玻璃体增生症PHPV1)小眼球，足月产

2）玻璃体密度增高（出血，无钙化）

3）晶状体后见管形、圆锥形或三角形高密度肿块影。增强：明显强化。27白瞳症RB

先天性白内障

Coats病

早产儿视网膜病2829Coats病1）4-8岁

2）眼球大小正常

3）视网膜小静脉扩张，微动脉瘤

4）视网膜脱离和视网膜下积液30CT表现眼球体积缩小或正常，眼环壁不厚，球内见软组织“肿块”，无钙化，球后无特殊。病变不强化。31渗出性视网膜炎32渗出性视网膜炎与视网膜母细胞瘤

前者发病年龄偏大（较大儿童及青少年），球内“肿块”无钙化，病变不突破眼环，球后无异常，病变长期变化不明显，眼底检查视网膜边缘可有血管发育异常。后者发病年龄小，可双眼发病，病变发展迅速，眼压增高及青光眼，病变钙化出现率高（90%），常向球后蔓延。33视乳突缺损缺损性小眼球，缺损性囊肿34骨纤维异常增殖症多骨受累

面骨肥厚，结构紊乱，磨玻璃样改变

无软组织肿块3536Graves眼病

1）如伴甲状腺功能亢进，临床即可确证。

2）甲状腺功能正常依靠影像学。

3）肌腹增粗，双侧下、内、上。3眼眶炎性病变37F62甲亢数十年38鉴别诊断肌炎性炎性假瘤

动静脉漏

转移瘤

淋巴瘤39炎性假瘤非特异性炎症，较常见，占眼球突出的50%左右弥漫炎症型、泪腺炎型、血管炎型、肌炎型、脂肪坏死型、肉芽肿型和纤维硬化型发病年龄与病变类型有关多数单侧发病，早期眼部不适、疼痛、红肿，病变发展出现突眼、复视、视力下降、眼球运动障碍40影像学表现X线：平片无异常。CT：眼环增厚、球后不规则软组织肿块、眼外肌增粗、视神经增粗、泪腺增大、眼球突出。MRI：T1WI信号低-中等，均匀或不均匀，T2WI信号中-高信号，增强轻度强化。USG：不规则均匀低回声肿块，眼肌增粗，泪腺增大。41混合型42眼肌型43F1544F6545影像学诊断诊断要点：眼球突出，影像学见眶内不规则肿块、眼肌增粗、视神经增粗及泪腺增大，激素治疗症状缓解鉴别诊断：眼球蜂窝织炎、霉菌感染、淋巴瘤、Graves眼病。平片阴性，CT和MRI诊断价值等同，优于USG。464球内病变

视网膜脱离典型的视网膜脱离呈“V”形，尖在视盘，末端指向睫状体。

CT高密度。

T1/T2WI呈高信号，增强后无强化。47视网膜剥离48鉴别诊断：脉络膜脱离和脉络膜肿瘤脉络膜脱离：半球形，不达视盘区。脉络膜肿瘤：增强有强化。49视网膜剥离50视网膜母细胞瘤儿童（3岁）、遗传性（35-45%）、多见单侧、体征白瞳症。视网膜感光层内的幼稚细胞，晶体后方，病理上分为分化型和未分化型。可从视网膜向玻璃体内生性生长和向视网膜下外生长。51影像学表现X线：眶内见砂粒状、斑片状钙化，晚期视神经管扩大。CT：玻璃体内形状不规则、密度不均匀肿块，内见钙化斑，呈不均匀状强化。MRI：等T1、等T2信号，不均匀，钙化呈低信号，不均匀强化。USG：球内肿块，回声强弱不等，分布不均，钙化斑块呈强回声。52内生性，外生型，混合生长型，弥漫生长型和苔藓状生长型。4期沿视神经，侵犯软脑膜，血性播散。5354视网膜母细胞瘤55女性2岁视网膜母细胞瘤56影像学诊断要点：幼儿出现白瞳症和斜视，USG或CT示玻璃体内肿块，伴有钙化斑块。鉴别诊断：黑色素瘤、血管瘤、转移瘤等。X线平片诊断有限，USG、CT、MRI各有优缺点。57PHPV：小眼球；钙化少；整个玻璃体密度高；增强玻璃体内异常组织明显强化；T1/T2WI高信号，无肿块信号；可见液平面。Coats：多单侧；患儿年龄较大；T1/T2WI均匀高信号；脱离视网膜明显强化。脉络膜骨瘤：成年人，脉络膜钙化。球内寄生虫：有食含囊虫肉芽史。鉴别诊断58视网膜母细胞瘤59F9月60色素膜黑色素瘤（nevealmelanoma)病理及临床多起自先天性黑痣，好发于后1/3脉络膜。呈扁平状生长。好发于中老年，大多单发，常因视力减退就诊。眼压高，眼底镜可见光滑隆起的视网膜呈灰黑色。61X线平片病变早期多无阳性发现。晚期可有患侧眼眶密度增高，眼眶扩大，可出现骨质破坏。CT表现眼球壁局限性肿块，多在后部也见于赤道部及前部，向球内生长或同时向外生长；没有钙化，肿瘤强化明显；常伴视网膜剥离，可显示“双密度征”（肿瘤实质和浆液）。62脉络膜恶性黑色素瘤63MRI表现

MRI对肿瘤内所含有的顺磁性色素显示为特征性的短T1强信号和短T2弱信号（与一般恶性肿瘤刚好相反），Gd-DTPA增强强化明显，也可显示出“双密度征”。64脉络膜恶性黑色素瘤T1WI+CT1WIT2WIT1WI65虹膜和睫状体黑色素瘤：短T1短T2信号，增强后强化。脉络膜黑色素瘤：呈蘑菇形。诊断661睫状神经鞘瘤和纤维瘤：与脑实质呈等信号，T2WI高信号，增强后明显强化。2脉络膜血管瘤：一般呈椭圆形。T1WI等低信号，T2WI高信号，增强后明显强化。3脉络膜转移瘤：原发瘤。4视网膜下出血或视网膜剥离：黑色素瘤强化。鉴别诊断67M58眼球黑色素瘤68玻璃体出血69视神经胶质瘤视神经梭状、管状或球状增粗，边缘清楚。增强后轻度或明显强化。与脑实质等密度或略低密度，无钙化。T1WI低信号，T2WI高信号。多10岁以下。眶内外都有呈“哑铃状”。5视神经病变701视神经脑膜瘤：成人，等高密度，低等信号，只有肿瘤强化，呈“双轨征”。视神经管骨质变化。2视神经炎：发生快，消失快。慢性：视神经轻度增粗无明显的肿块征象。3视神经转移瘤：原发瘤。4视神经蛛网膜下腔增宽。鉴别诊断71视神经胶质瘤727374视神经增粗呈管形。CT呈圆形、线性或斑片状钙化。3双轨征（视神经炎和视神经转移瘤以可）。视神经鞘瘤75766血管瘤眶内最常见肿瘤，分毛细血管瘤、海绵状血管瘤和动静脉性血管瘤。海绵状血管瘤常见，占眶内肿瘤的10.5-18.9%。成人多见，单眼发病，进行性突眼。77影像学表现X线：较小阴性，较大时眼眶密度增高、扩大。CT：位于球后，类圆形，密度均匀，中-高密度肿块，明显强化。MRI：T1WI呈均匀等信号，T2WI信号明显增高。USG：圆形，境界清楚，呈均匀中等回声。7879毛细血管瘤80影像学诊断要点：成人，单侧突眼，眼睑无红肿，影像学见球后类圆形肿块，强化明显。鉴别诊断：炎性假瘤、视神经胶质瘤、神经鞘瘤、脑膜瘤等。X线诊断有限，USG检查效果不如CT、MRI。8182皮样和表皮样囊肿位于颞上象限，少数皮样囊肿内容物为实性；眶骨骨质缺损，有硬化边缘；CT呈脂肪低密度；MRI脂肪信号；增强后囊壁轻至中度强化。鉴别：泪腺肿瘤。7眼眶病变8384皮样囊肿851椭圆形或哑铃状2大小不等囊变3MRI稍长T1稍长T2信号位于泪腺窝的神经鞘瘤

神经鞘瘤86F60眼眶神经鞘瘤87横纹肌肉瘤10岁一下儿童眼球突触迅速且明显。肿瘤形态不规则，较长T1较长T2信号，信号均匀。破坏眶壁，侵犯眶周结构。881急性炎症：发热红肿；突出不如横纹肌肉瘤；使用抗生素及激素治疗有效。2炎性假瘤：病程较长，20岁以上，激素治疗有效。3毛细血管瘤和淋巴管瘤：小儿常见，影像学表现相似。鉴别诊断89M18眼眶横纹肌肉瘤90常见儿童，病程短；眼眶骨质破坏，眶内软组织肿块；骨髓穿刺可明确诊断。眼眶绿色瘤91928泪腺肿瘤眶部泪腺和眼睑泪腺，前者为泪腺肿瘤的好发部位。常见肿瘤：良性混合细胞瘤、恶性混合瘤、囊腺瘤、腺瘤等。良恶性肿瘤各占50%。93影像学表现X线：泪腺窝扩大，良性无骨质破坏，恶性常见骨质破坏。CT：良性圆形或类圆形，边界清楚，密度均匀；恶性不规则，密度不均匀；良性强化不明显，恶性中等不均匀强化。MRI：良性T1WI等信号，T2WI中等或高信号，信号多不均匀；恶性T1WI不均匀中低混杂信号，T2WI不均匀高信号。USG：良性圆形、境界清楚低回声；呈不均匀回声。94右侧泪腺多形性腺瘤M2195多形性腺瘤96淋巴瘤97影像学诊断要点：眼眶外上方肿块，病程较长。鉴别诊断：泪腺型炎性假瘤、淋巴瘤。X线诊断有限，USG、CT、MRI具有相似的诊断作用。989眶壁肿瘤99肿块型和扁平型：蝶骨嵴和蝶骨大翼眶侧面和颅侧面软组织肿瘤；CT呈高密度，MRI呈等低信号；增强后明显强化；蝶骨骨质增生。鉴别：转移瘤；骨纤维异常增殖症；骨髓炎。蝶骨脑膜瘤100101眼眶及前颅窝底脑膜瘤F44102二鼻和鼻窦103检查方法X线检查：平片检查：华氏位、柯氏位、侧位、颅底位；特殊检查：体层摄影、造影检查。CT检查：平扫横断面和冠状面；增强。MRI检查：平扫横断面、冠状面和矢状面；增强鉴别炎症和肿瘤，确定肿瘤的侵犯范围，鉴别肿瘤复发和纤维瘢痕。104X线解剖105正常影像解剖106化脓性鼻窦炎病因：鼻腔和义齿的感染、鼻窦外伤感染。范围：多组鼻窦受累。病程：急性性和慢性性。临床表现：鼻分泌物增多，鼻塞、头痛，急性期发热、寒战等。107影像学表现

X线早期可阴性。窦腔密度广泛均匀密度增高。液气平面。窦腔黏膜增厚。窦壁骨质吸收密度减低，晚期硬化增厚。108影像学表现CT急性期：窦腔黏膜增厚；窦腔密度增高；液气平面。慢性期：黏膜明显增厚；窦腔缩小，窦壁骨质硬化；息肉肿物形成。109影像学表现MRIT1WI早期黏膜增厚呈中等偏低信号，积脓时脓液呈低-中等信号强度。T2WI黏膜和脓液信号强度增高明显。晚期增厚黏膜、息肉肉芽组织T1WI呈偏低信号强度，T2WI呈高信号强度。骨质增生呈低信号强度。110111112影像学诊断要点：临床鼻窦炎病史，影像学检查见黏膜增厚、渗出、积脓和反应性黏膜增厚及其继发性改变者。鉴别诊断：真菌性鼻窦炎、鼻窦囊肿、乳头状瘤、鼻窦癌等。X线检查可确诊本病，CT检查优于X线。113鼻窦囊肿粘膜下囊肿、粘液腺囊肿和粘液囊肿。非肿瘤，与炎症有关，为鼻窦炎的并发症。早期多无症状，晚期局部隆起，眼球突出移位，溢泪、头痛等。114粘液囊肿引起副鼻窦膨胀最常见的病变。病因:副鼻窦开口堵塞，粘液分泌潴留。额窦60％，筛窦30％，上颌都10％，蝶窦罕见。软组织密度肿块，窦腔扩张，晚期窦壁侵润、铸形（难以与肿瘤鉴别），外周骨质硬化、囊肿边缘钙化。115影像学表现X线：粘膜下囊肿和粘液腺囊肿窦腔内弧形高密度影，边界清楚，密度均匀，无钙化。粘液囊肿窦腔膨胀扩大变形，窦壁骨质吸收变薄。116影像学表现CT粘膜下囊肿和粘液腺囊肿窦腔内半球状水样密度占位，边缘光滑，窦壁骨质光整。粘液囊肿窦腔扩大，骨壁变薄，窦内呈不均匀或不甚均匀中等密度，增强囊肿壁强化，囊液无强化。117影像学表现MRI粘膜下囊肿和粘液腺囊肿T1WI低-中等信号强度，T2WI高信号强度，囊肿壁光滑。粘液囊肿信号强度取决囊内蛋白浓度，早期短T1、长T2信号，晚期蛋白粘液的变性、机化、纤维化，T1、T2均为低信号强度。118粘液囊肿119120影像学诊断要点：鼻窦炎病史，影像学检查所见。鉴别诊断：息肉、内翻状乳头状瘤、真菌性鼻窦炎、鼻窦肿瘤等。CT优于X线平片检查，对窦壁和窦腔显示清楚，MRI对大多数黏液囊肿有定性诊断作用。121内翻状乳头状瘤良性，弥漫性生长，术后易复发，可恶变，10-20%。成人好发，多见于中鼻道外侧壁。临床症状：鼻塞、鼻衄、分泌物增多。122影像学表现X线：鼻腔透光度减低。鼻腔外侧壁破坏。鼻窦腔扩大，密度增高。窦壁骨质膨胀变薄、恶变时骨壁破坏。123影像学表现

CT平扫鼻腔外侧壁、鼻甲不规则状中等密度肿块。鼻外侧壁骨质吸收破坏。窦腔扩大，窦腔内充满不甚均匀中等密度肿块。增强扫描呈不均匀轻-中等强化。124MRIT1WI肿块呈低或中等偏低信号肿块。T2WI信号强度不甚均匀增高。窦腔扩大。肿瘤呈不均匀中等强化。125鼻窦恶性肿瘤常见癌，其他如恶性淋巴瘤、神经母细胞瘤、纤维肉瘤、骨肉瘤等。占全部恶性肿瘤0.5%，头颈部11.9%。男性，中老年，多见上颌窦、筛窦。鼻异常渗出液，开口血性，鼻塞、疼痛等。126影像学表现X线：窦腔扩大；密度增高；窦壁骨质破坏。CT：平扫窦壁膨胀扩大，窦壁骨质破坏；窦腔内肿瘤呈中等不均匀密度；邻近结构受累；增强扫描呈中等强化，常不均匀；颈部淋巴结肿大。127MRIT1WI肿瘤呈低-中等均匀或不均匀信号强度。T2WI肿瘤信号增高较明显。增强扫描肿瘤呈中等不均匀强化。邻近结构受累。128129上颌窦癌130影像学诊断要点：鼻窦区肿块，伴血涕，影像学检查鼻窦腔肿块破坏窦壁。鉴别诊断：坏死性肉芽肿、内翻状乳头状瘤、真菌性鼻窦炎、黏液囊肿等。131三耳部检查方法X线检查：平片乳突双15度侧位（Law位），乳突25-35度侧位（Schüller位），颞骨岩部轴位（Mayer位），颞骨岩部后前位（Stenver位）；特殊检查：岩锥乳突正、侧位体层摄影。CT检查：平扫，横断面和冠状面；CT增强扫描MRI检查：平扫、增强扫描和水成像。132正常影像解剖耳部分为外耳、中耳和内耳三部。外耳包括耳廓和外耳道，后者分软骨部和骨部。中耳包括鼓膜、鼓室、咽鼓管及乳突有关结构。内耳前庭、耳蜗、半规管组成。133耳正常CT解剖134先天性耳畸形分外耳、中耳和内耳畸形。外耳畸形：外耳道狭窄或闭锁和垂直外耳道。中耳畸形：鼓室狭窄；听骨畸形；面神经管畸形。内耳畸形：内耳迷路完全不发育（Michel畸形)；耳蜗呈单囊状（Mondini畸形）。135外耳道闭锁136影像学诊断发育畸形影像学具有特征，鉴别诊断范围较窄，熟悉正常耳部正常解剖很关键。HRCT首选，X线有一定的作用。137Mondini畸形138化脓性中耳乳突炎分急性和慢性。急性多继发于鼻腔或鼻咽炎症经咽鼓管感染，慢性则为急性未治愈所致。急性充血、渗出、积脓、小房破坏。慢性单纯型、肉芽肿型和胆脂瘤型。耳内耳后疼痛、发热、耳道流脓、耳后软组织肿胀。139影像学表现急性X线：乳突气房消失，密度增高，气房壁骨质增生硬化或破坏；听骨破坏。HRCT:显示上述病变更清楚。MRI：T1WI稍高信号，T2WI明显高信号。140慢性单纯型鼓室、骨窦和乳突气房密度增高。肉芽肿型鼓室上隐窝扩大，内密度增高，听小骨破坏，骨窦口扩大，骨窦和乳突气房破坏，密度增高。胆脂瘤型鼓室、骨窦、乳突气化小房的扩大破坏，内密度增高，听小骨破坏。141慢性HRCT单纯型黏膜增厚。肉芽肿型中等密度肉芽位置、范围和骨破坏程度。胆脂瘤型鼓室上瘾窝扩大，听小骨破坏，骨窦扩大，骨窦破坏内充满中等密度胆脂瘤。MRI肉芽和胆脂瘤T1WI低信号，T2WI高信号。142143144145四咽部检查方法X线检查；平片检查侧位、頦顶位；特殊检查体层摄影、鼻咽腔造影、电影X线摄影。CT：平扫和增强横断面或冠状面。MRI：平扫和增强横断面、冠状面和矢状面。146正常影像解剖147咽后和咽旁脓肿咽基底膜外的疏松结缔组织、肌肉、筋膜构成的间隙。急性多见于儿童，病因咽壁损伤、异物刺入、耳部感染、化脓性淋巴结炎等。慢性多见于颈椎结核、淋巴结结核所致的。148影像学表现X线：平片见咽后壁肿胀，弧形隆突。咽后壁组织超过正常厚度，咽气道变形狭窄。椎体结核脓肿见椎体、椎间盘破坏。149影像学表现CT和MRI脓肿部软组织肿胀，呈低密度，T1WI均匀低信号，T2WI高信号，边界清楚。结核脓肿可见脓肿壁钙化。增强后脓肿壁强化明显，脓液不强化。150病例151152153影像学诊断要点：病史：急性咽部炎症，椎体、淋巴结结核；影像学发现咽侧壁或咽后壁肿胀，内见液体密度或信号强度。鉴别诊断：外伤血肿、头颈部囊性淋巴管瘤、鼻咽纤维血管瘤等。154鼻咽纤维血管瘤良性，青少年，男性多见。肿瘤含不同比例的血管和纤维两种成分。发生于后鼻道，呈弥漫性生长，无淋巴结肿大，易复发。鼻塞和鼻衄。155影像学表现X线：鼻咽腔软组织肿块，边界清楚，呈圆形或半圆形。DSA见肿瘤富血管，见供血动脉和引流静脉。156CT和MRI：鼻咽腔肿块，密度均匀，边界清楚T1WI低信号，T2WI高信号；可见流空血管。肿块明显强化，均匀或不均匀。邻近结构受压移位。颅底骨质破坏。157158159160影像学诊断要点：青年男性。鼻咽腔境界清楚软组织肿块。DSA富血肿块。CT和MRI增强扫描明显强化。鉴别：腺样体肥大、鼻咽淋巴瘤、囊性淋巴管瘤等鉴别。161鼻咽癌男性，成人，可能与EB病毒感染有关。组织学上分为未分化、低分化和高分化癌。鳞癌、腺癌、泡状核细胞癌等。涕血、耳闭、颈部肿块。162影像学表现X线：侧位和頦顶位示鼻咽腔软组织肿块；鼻咽气道变形狭窄。CT和MRI：鼻咽腔侧后壁肿块，T1WI低-中等信号，T2WI中-高等信号，咽隐窝狭窄或闭塞；肿瘤侵及邻近结构或组织；颈部淋巴结肿大颅底骨质破坏；不均匀中等-明显强化。163164165166167病例168影像学诊断要点：临床涕血症状，鼻咽镜检查见鼻咽肿块，影像学检查鼻咽肿瘤呈不规则侵润性生长。鉴别诊断：鼻咽腺样体肥大、咽淋巴管瘤、鼻咽黑色素瘤等。169扁桃体恶性肿瘤咽淋巴环有四组扁桃体，即咽扁桃体、腭扁桃体、咽鼓管口扁桃体和舌根扁桃体。扁桃体是淋巴组织，内含呈圆形腺样淋巴滤泡，表皮为复层鳞状扁平上皮。恶性肿瘤主要为癌和淋巴瘤。早期症状不明显，可有咽不适、异物感等。170影像学表现X线：肿瘤较大时侧位片上示口咽气道密度增高；口咽气道狭窄。CT和MRI：口咽软组织肿块，中等密度，稍长-等T1，长T1信号强度；邻近结构受累；增强见肿瘤中等强化；颈部淋巴结肿大。171淋巴瘤172影像学诊断要点临床发现扁桃体肿瘤伴颈淋巴结肿大影像学表现示扁桃体肿块者鉴别诊断扁桃体癌和淋巴瘤扁桃体炎和扁桃体增生等MRI最佳，CT次之，X线有限173五喉部检查方法X线检查平片和特殊检查CT检查：平扫和增强扫描MRI检查：平扫和增强扫描174正常影像解剖175喉癌老年（>60岁)男性，鳞癌(93-96%)。多发生与声门区、声门上区癌次之，声门下癌少见。浸润型、菜花型多见，肿块型和混合型少见。喉异物感、喉痛、声音嘶哑，颈部淋巴结肿大。176影像学表现X线：侧位喉前庭或声门下肿块；声门癌见喉室闭塞消失，局部密度增高。CT和MRI：会厌、假声带、真声带肿块，等密度，稍长-等T1、长T2信号；邻近结构受累；肿瘤强化明显；淋巴结肿大。177178179180喉癌181全喉癌182影像学诊断要点：高龄男性，声嘶喉痛，喉镜见喉肿块，影像学检查发现喉占位性病变。鉴别诊断：喉息肉、乳头状瘤、喉结核等。CT首选，MRI次之，X线现少用。183喉部仿真内窥镜184六腮腺混合瘤185腮腺乳头状囊腺癌186七甲状腺非功能性甲状腺病变：甲状腺结节或弥漫性甲状腺肿大。甲状腺弥漫性肿大的原因：弥漫性结节性甲状腺肿，毒性甲状腺肿或甲状腺炎。钙化：良性（粗斑点或弧形钙化）和恶性（云雾状，沙粒状钙化）。187

甲状腺由两个侧叶及中间的峡部组成，位于环状软骨下缘（有时达甲状软骨中部），下极可达第六气管环。呈楔形高密度影，CT值可达140HU，注射造影剂后显著增强。正常解剖及影像表现188正常甲状腺189甲状腺炎化脓性，桥本氏，亚急性甲状腺炎。桥本氏甲状腺炎：慢性淋巴细胞性甲状腺炎，40-60岁，女性常见。CT：密度低，均匀或不均匀，增强扫描明显强化。无明确的低密度肿物。MRI：T1WI等/低，T2WI信号增高。桥本氏甲状腺炎可并发甲状腺淋巴瘤或甲状腺癌，也可合并腺瘤或腺瘤样增生。190桥本氏甲状腺炎，F,61191急性和亚急性甲状腺炎多有明显临床症状，发烧、疼痛。F，50192甲状腺良性结节95%为热结节，冷结节：胶体潴留，出血、囊变。单纯甲状腺肿：甲状腺合成不足，甲状腺滤泡上皮增生、肥大。弥漫性或结节性增生。胶体潴留性结节和腺瘤样增生。CT：甲状腺轻度增大，密度均匀，减低。明显增大：密度不均：边界不清胶体潴留结节，可有囊变和钙化。MRI：结节无包膜，边界不清，信号不均，T1WI：低、中或高，T2WI常为高信号。193结节性甲状腺肿194结节性甲状腺肿,F,53195弥漫性甲状腺肿并囊变,F,50196甲状腺滤泡性腺瘤多功能正常，少数甲亢。30岁以上妇女，多单发，与腺瘤样增生难以区别，有包膜，有时较厚，可出血、坏死、囊变钙化。CT：边缘清楚，肿瘤局部强化。MRI：T1WI低信号、中、高信号；T2WI高信号。可见完整地包膜。197滤泡性腺瘤，F，63198甲状腺囊性病变良性多：多由腺瘤或结节性甲状腺肿退化所致，单纯的上皮性囊肿罕见，在囊性病变中仅占4％。胶样性、出血性、浆液性、坏死性出血性或混合性。甲状舌管囊肿：有完整的包膜，内含粘液可合并感染。B超引导下穿刺氏细胞学检查甲状腺囊性病变最可靠的方法。199甲状腺恶性肿瘤：甲状腺癌分化型癌：乳突状癌，滤泡癌。未分化癌，髓样癌（C细胞）。预后与性别、年龄、病理类型及肿瘤大小和侵犯的范围有关。200201CT：大小不一：一叶、双叶和全甲状腺受侵。边缘强化，可侵犯纵隔，边缘模糊。细沙粒状钙化21.5％，粗钙化44.2%,，兼有13.5％。61.5%可见明确淋巴结。MRI：T1WI中等或低信号，出血为出血信号。T2WI呈高信号。偶有不完整包膜，囊性变者其壁厚不均。202乳突状癌：60％-70％，为青年常见的恶性肿瘤，无碘缺乏病史，一半有淋巴结转移。CT和MRI见肿瘤囊性变及囊壁明显强化的乳突状结节，并有砂粒状钙化，是乳突状癌的特征。203204甲状腺乳突状癌，F，48205甲状腺乳突状癌，F，50206滤泡癌局限型和广泛侵犯型。可有出血坏死囊变，血性转移多见，淋巴结转移少见。大的边缘模糊肿物，密度不均，强化较明显，常可见侵犯邻近器官结构。207甲状腺滤泡状腺癌，M