克罗恩病CTMRI诊断

克罗恩病CTMRI诊断第1页/共40页概述克罗恩病（Crohn'sdisease,CD）又称为局限性肠炎,节段性肠炎或肉芽肿性肠炎，一种与免疫、遗传、感染等多种因素有关的非特异性肉芽肿性疾病，而且是一种缓解与复发交替发生的慢性疾病，此病的病因不明，从口腔至肛门的各段消化道均可受累，病变多呈节段性、跳跃式分布，多见于末端回肠和邻近结肠第2页/共40页临床表现好发于青壮年，起病隐匿、缓渐少数急性起病，表现小肠炎症性改变,如发热、腹泻、下腹痛腹肌紧张慢性期主要表现为腹痛、腹泻以及渐进性肠梗阻、腹部包块病程呈慢性，长短不等的活动期与缓解期交替，有终身复发的倾向腹痛、腹泻、体重下降三大症状是本病的主要临床表现第3页/共40页病理大体形态上，CD特点为：病变呈节段性或跳跃性；黏膜溃疡的特点：早期呈鹅口疮样溃疡；随后溃疡增大、融合，形成纵行溃疡和裂隙溃疡，将黏膜分割呈鹅卵石样外观；病变累及肠壁全层，肠壁增厚变硬，肠腔狭窄第4页/共40页病理组织学上：非干酪性肉芽肿，有类上皮细胞和多核巨细胞构成，可发生在场壁各层和局部淋巴结；裂隙溃疡，呈缝隙状，可深达黏膜下层甚至肌层肠壁各层炎症，伴固有膜和黏膜下层淋巴细胞聚集，粘膜下层增宽，淋巴管扩张及神经节炎等第5页/共40页病理肉芽肿性炎症自粘膜下层起累及肠壁全层，小淋巴管堵塞致肠壁水肿、增厚早期粘膜面可有口疮样溃疡，继之有纵行狭长的裂隙样溃疡，多与肠纵轴平行，也可与之垂直，溃疡好发于肠系膜缘肉芽肿扩散到浆膜导致肠粘连，溃破穿破肠壁形成腹腔内、外瘘晚期纤维化致肠壁增厚，管腔狭窄。肠系膜因肉芽肿性炎症而增厚，收缩变短，淋巴结肿大第6页/共40页CT、MRI检查检查前夜口服缓泻剂检查当天早餐禁食,检查前约1小时口服甘露醇溶液约1500－2000ml以扩张肠道也可以经导管注入液体或气体检查前10分钟肌注东莨菪碱以松弛胃肠道结肠可直接注入空气扩张肠腔第7页/共40页CT、MRI表现多发节段性、跳跃性病变管壁明显增厚，且多以肠系膜侧为著，可达10mm以上，肠腔不对称狭窄第8页/共40页病变累及多个肠段第9页/共40页多节段肠壁增厚、明显强化第10页/共40页小肠肠壁增厚、强化，肠腔呈节段性狭窄，周围脂肪间隙模糊第11页/共40页CT、MRI表现

管壁分层强化 粘膜层、浆膜层强化明显，粘膜下层水肿增宽

横断面呈“靶征”，提示病变处于活动期 管壁不强化或轻度均匀强化，无分层，提示病变处于静止期或慢性期第12页/共40页肠壁分层强化，靶征（活动期）第13页/共40页靶征：粘膜层、浆膜层强化明显，粘膜下层水肿增宽第14页/共40页肠壁强化,无分层（静止期）第15页/共40页CT、MRI表现病变周围肠系膜血管增生、血管增粗、增多、密集，肠周脂肪增生性堆积使增多血管呈梳状排列，称为“梳齿征”第16页/共40页肠系膜血管增生（梳样征）第17页/共40页CT、MRI表现肠系膜纤维脂肪增生，密度混浊肠管互相聚拢或分离肠系膜、腹膜后淋巴结多发性增大第18页/共40页肠壁增厚强化,纤维脂肪增殖第19页/共40页肠壁增厚,纤维脂肪增殖第20页/共40页CT、MRI表现并发症：肠梗阻、窦道或瘘管、脓肿回结肠瘘直肠瘘第21页/共40页窦道窦道瘘管瘘管瘘管第22页/共40页回肠末段病变,合并小肠梗阻第23页/共40页脓肿第24页/共40页治疗要点内科治疗为主．尽量缓解患者症状，延缓手术治疗时间及手术次数内科治疗以糖皮质激素、氨基水杨酸及免疫抑制剂为主外科手术治疗主要针对出现并发症的患者第25页/共40页鉴别诊断溃疡性结肠炎肠结核小肠淋巴瘤缺血性肠病第26页/共40页鉴别诊断溃疡性结肠炎最先起始于直肠乙状结肠连续性病变并逆行向上发展管壁增厚一般小于10mm，肠腔可略狭窄，较对称管壁分层强化，横断面呈“靶征”，可见肠壁积气肠管缩短变窄,袋形消失呈僵硬管状,一般不会引起肠道梗阻第27页/共40页特征溃疡性结肠炎克罗恩病分布连续不连续（跳跃分布）对称不对称累及肠段左半结肠或弥漫分布右半结肠或弥漫分布直肠可累及很少累及回盲瓣正常可见狭窄小肠仅见郁积表现可累及任何部分结肠周围条索影罕见常见瘘管不形成形成肠段缩窄可见常见第28页/共40页横结肠,降结肠肠壁增厚第29页/共40页左侧结肠、直肠肠壁分层强化：粘膜下层水肿第30页/共40页鉴别诊断

肠结核好发于回盲部多呈连续性分布，不呈节段性或跳跃性分布溃疡型肠结核 溃疡与肠管长轴垂直，环行对称性狭窄，易并发肠梗阻增殖型肠结核 回盲部肿块，肠瘘、窦道少见，常伴发其他部位结核第31页/共40页肠结核克罗恩病回肠末端及回盲部连续性分布横行带状溃疡所致环形对称狭窄居多横行的、全周的带状溃疡，溃疡病变后期纤维组织增生及疤痕挛缩使受累回肠末端、盲肠及回盲瓣变窄、变形、缩短环形强化的淋巴结大网膜、腹膜增厚及异常强化回肠末端和右半结肠多节段性分布肠壁增厚多表现为系膜侧为重的非对称性多发纵横交错的线性溃疡，以纵行溃疡为主，且易穿透肠壁形成瘘管、肠管外炎性肿块和脓肿淋巴结增大、聚集肠管假憩室形成、腹腔脓肿、瘘管窦道及肠梗阻第32页/共40页回盲部肠管壁明显增厚、强化,官腔狭窄肠系膜根部多发环形强化肿大淋巴结第33页/共40页结核性结肠炎肠壁局限性增厚第34页/共40页鉴别诊断小肠淋巴瘤好发于回肠末端及回盲部管壁增厚，管腔扩张无管壁分层强化现象肠系膜、腹膜后淋巴结多发增大，融合多见，直径多>1.0cm第35页/共40页肠壁增厚软组织，明显均匀强化肠旁及盆腔见多发淋巴结影第36页/共40页鉴别诊断缺血性肠病小肠管壁环形增厚，分层呈靶征，肠管扩张，肠系膜上静脉见不强化低密度充盈缺损第37页/共40页诊断要点病变多呈节段性、跳跃式分布，多见于末端回肠和邻近结肠管壁明显增厚，且多以肠系膜侧为著“靶征”：管壁分层强化-提