西医综合(内科学)模拟试卷238

西医综合（内科学）模拟试卷238(分：38.00做题时间：分钟)一、A1/A2型题总数3，分数6.00)1.女性、68岁总胆管结石行和EST石术后4小时，突然出现上腹痛并伴有恶心、呕吐，剑突下压痛。最可能的诊断是A.性胰腺炎B.性胃炎C.性胆管炎D.性胆囊炎

√逆行胰胆管造影（ERCP为经口→胃→十二指肠降部→胰胆管开口处→胰管、胆管注入造影剂→行胰胆管造影及各种治疗。此患者剑突下出现压痛，最可能诊断为胰腺炎。2.有关胰腺假性囊，以下说法正确的是A.由上腹部外伤引起B.诊后应手术切除囊肿C.要体征是上腹包块D.壁上皮可分泌粘

√胰腺假性囊肿多是急性胰腺炎的并发症数由腹部外伤引起于胰管破裂胰液流出积聚在网膜囊内，刺激周围组织及器官的浆膜形成纤维包膜，不会分泌黏液。体检时，在上腹部可触及半球形、光滑、不移动，有囊性感的肿物。急性胰腺炎或胰腺外34后形成胰腺假性囊肿。确诊后等待囊壁成熟，再作引流。3.男性，45岁肝硬化病史年，有黄疸和大量腹水，因大量呕血入院。下列治疗措施中，不宜采取的是A.脉滴注垂体后叶素B.即手术

√C.腔二囊管压迫D.张静脉硬化肝硬化的治疗。肝硬化大量呕血的患者，可诊断为门脉高压症胃底食管下段静脉曲张破裂出血。患者有黄疸和大量腹水，因此对该病人应尽量采用非手术疗法，如输血输液、静脉滴注垂体后叶素、应用三腔二囊管压迫止血、经内镜硬化剂注射疗法和曲张静脉套扎等。二、A3/A4型题总数6，分数32.00)患者，男，46岁，前喝酒后出现进行性加重的上腹痛，并向腰背部放射，曾呕吐胃内容物多次，呕吐后腹痛未减轻便3次既往胆石症史8年无冠心病血压尿病史查体温，脉率76次，呼吸23/分血压124/85mmHg，巩膜无黄染，心肺未见异常，腹平软，上腹部轻压痛，肝脾肋下未触及。（分数：6.00）(1).据上述，最可能的诊断是A.性肠梗阻B.性胆囊炎C.二指肠溃疡穿孔D.性胰腺炎

√(2).为诊应先进行的检查是A.、尿淀粉酶B.餐透视C.部B超D.镜

√(3).确后应对该患者应该立即A.制胃酸

B.脉注射抗生素C.痉止痛D.食补液

√该患者饮酒后上腹痛1天，疼痛放射到背部，呕吐后腹痛不减轻，为急性胰腺炎的特点。急性胰腺炎的诊断首选血、尿淀粉酶测定。禁食补液，可减少胃酸分泌，使促胰液素分泌减少，从而减少胰液分泌，有利于胰腺的恢复，是急性胰腺炎的最基本治疗方法。抑制胃酸、静脉注射抗生素、解痉止痛均为急性胰腺炎的一般、治疗。男性，54岁肝炎性肝硬化7年，近年来明显腹胀，少尿，食欲差，双下肢水肿。查体：一般情况差，腹膨隆，可见腹壁静脉曲张，移动性浊音阳性。（分数：(1).患者可出现的体征是A.鸣音亢进B.突下可闻静脉“隆隆”音√C.浊音界消失D.水音阳性(2).腹静脉曲张血流方向应为A.上静脉血流向上，脐下血流向下√B.上静脉血流向下，脐下血流向上C.上静脉血流向上，脐下血流向上D.上静脉血流向下，脐下血流向下肝硬化的临床表现。肝硬化门脉高压，可导致侧支循环开放，腹壁静脉曲张。肝功能减退，可导致全身症状、消化系统症状。由于腹壁静脉曲张可听到静脉“隆隆”音。脐上静脉血流向上回流到上腔静脉，脐下静脉血流向下回流到下腔静脉。女性，51岁，年反复发作脓血便，并伴有膝关节疼痛，多次大便细菌培养阴性，钡剂检查见乙状结肠袋消失，肠壁变硬，肠管变细。（分数：6.00）(1).可能的诊断是A.结核B.罗恩病C.伤寒D.疡性结肠炎

√(2).该的显著特点是A.痛——便意——便后缓解√B.痛——便意——无变化C.痛——进食——缓解D.痛——进食——还痛(3).该者最不可能出现的并发症是A.毒性巨结肠B.穿孔C.梗阻D.出血

√女性患者，反复脓血便7余年，并伴膝关节疼痛，大便培养无细菌生长，可诊断为炎症性肠病。检查提示病变位于乙状结肠，因此溃疡性结肠炎的可能性大。溃疡性结肠炎常有“腹痛——便意——便后缓解”的规律，常伴里急后重。中毒性巨结肠、癌变、肠出血、肠梗阻都是溃疡性结肠炎的并发症。男性，71岁肝炎肝硬20年，曾间断黑便，1出现轻度黄疸和少量腹水，天前曾大量呕血。用生长抑素和止血药及三腔二囊管压迫，血压稳定，脉85次/Hb83g/L，24小时48时2放松三腔二囊管牵引仍有出血。（分数：4.00）(1).患者最可能是A.管静脉曲张破裂出血B.底静脉曲张破裂出血√C.化性溃疡出血

D.脉高压性胃病出血(2).此该患者应首选的治疗方法是A.TIPS

√B.食管曲张静脉套扎C.诊断流、分流D.血患者肝炎肝硬化20年，曾间断黑便3前大量呕血，说明上消化道出血量较大。三腔管可压迫整个食管中下段．压迫止血效果确切，本例三腔管放松牵引管仍有出血，考虑胃底曲张静脉出血的可能性较食管的可能性大。患者出现黄疸和腹水，说明肝功能差，因此不宜急诊手术，手术易发生肝性脑病。故适宜治疗方法是经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）男性，61，昨晚参加聚会后开始出现持续性腹痛、腹胀，放射到后背，伴恶心、呕吐。有胆囊结石15年。查体：体温37．，血压114/80mmHg脉率104次/分，呼吸20次/，Hb108次/分，上腹膨隆，全腹压痛上腹压痛严重度肌紧张WBC10×10/L％淀粉酶1770U/dL淀粉酶2500U/dLB超显示胆囊多发结石，总胆管宽7cm胰腺增大，边界不清，胰周有积液。（分数：6.00）(1).可能的诊断是A.溃疡穿孔B.性胆囊炎C.性胰腺炎D.性胆管炎

√(2).以检查为进一步明确诊断最有意义的是A.餐透视B.MRIC.强CT

√D.择性血管造影(3).3周，体温不高，病情稳定CT见胰体尾部增强不匀，小网膜10cm×8cm性包块。此时最优的处理是A.术治疗B.胆管探查引流C.腔穿刺引流D.续保守治疗，月后处理囊肿和胆道√患者饱餐后上腹痛，伴放射痛，伴有腹膜刺激征，血尿淀粉酶增高，可诊断为急性胰腺炎。增CT不仅能诊断急性胰腺炎，而且能区分水肿性和出血坏死性，为了解胰腺坏死范围，首选胰腺增强TMRI与CT的诊断价值相当，但价格昂贵3后发现的液性包块为胰腺假性囊肿，只能等待囊壁成熟后6以上）再进行处理。患者，女，46岁。月来反酸、反食和烧心，多于餐后明显，平卧时易症状明显，近半月来加重，有时伴胸骨后疼痛，心电图未见明显异常，食管镜检查见食管黏膜破损有融合。（分数：）(1).该患者最可能的诊断是A.绞痛B.食管反流病C.化性溃疡D.管憩室炎

√(2).下哪项为最佳治疗药物A.丁啉B.美拉唑C.沙比利D.酸甘油

√(3).下哪项药物是维持治疗的最佳药物A.美拉唑

√B.橼酸铋钾

C.尼替丁D.氧化铝胃食管反流病的典型症状：多在餐后时的反酸、反食和烧心，伴胸