肩关节脱位的物理治疗 康复治疗 康复评定

《肩关节脱位的物理治疗》单位:XXX主讲人:XXX1概述2临床特点3康复评定目录4物理治疗一、临床检查方法（一）一般性检查1.首先是生命体征的检查,包括体温、脉搏、呼吸、血压、营养和发育、意识情况及体位姿势等。2.然后，对肩部进行检查,在光线明亮处,嘱其脱去长袖外衣,显露出受检的肩部有无肿胀、隆起；皮肤有无破溃及瘀斑；肌肉有无萎缩、长度和畸形改变。3康复评定一、临床检查方法（二）X线片有明显的外伤史，有伤后及整复后的X线片，可因肢体固定而致不同程度的肌肉萎缩，肩肘关节功能障碍，如果伤及神经可导致前臂肌肉萎缩和肘腕及手指的运动功能障碍。3康复评定二、肌力、肢体周径及肩部关节活动度的测定（一）肌力评定1.手法肌力检查不需借助任何器材,让受检者坐在有靠背的椅子上或仰卧在床上由检查者对受检者的肌肉施加一定阻力,来判定肌肉的收缩力量,临床上常用的为手法肌力检查法(manualmuscletest,MMT)将肌肉收缩力量分为6个级别。2.器械检查为准确定量评定肌力,在肌力超过3级以上时,可用器械进行评定如握力计、拉力计、捏力计等,将测量结果记录登记(与健侧对比测量更好些)。3康复评定二、肌力、肢体周径及肩部关节活动度的测定（二）肢体周径测量用无弹性的皮尺,选择两侧上肢相同固定点进行对比测量,以肌腹最隆起处做测点为最佳,将皮尺绕肢体一周,准确记录两侧肌腹周径的长度,然后进行比较,并做好记录,测量之差就是肌肉萎缩的程度值。3康复评定二、肌力、肢体周径及肩部关节活动度的测定（二）肢体周径测量用无弹性的皮尺,选择两侧上肢相同固定点进行对比测量,以肌腹最隆起处做测点为最佳,将皮尺绕肢体一周,准确记录两侧肌腹周径的长度,然后进行比较,并做好记录,测量之差就是肌肉萎缩的程度值。3康复评定二、肌力、肢体周径及肩部关节活动度的测定（三）关节活动度检查肩部骨折脱位伴随其整个疾病发展过程的就是肩关节的运动受限和障碍，早期因骨折脱位引起疼痛而不敢活动，后期因固定造成肩关节周围韧带及软组织的挛缩及纤维化形成，导致肩关节的功能障碍或因肩部肌肉的萎缩而使肩关节的功能部分丧失。通过关节活动度的测量，可以了解当前活动度指数及功能丧失的情况，为以后康复治疗、功能恢复的程度提供一个可靠的依据。

3康复评定二、肌力、肢体周径及肩部关节活动度的测定（三）关节活动度检查量角器检查，正常肩关节活动度屈曲0°~180°,后伸0°~50°,外展0°~180°。然后进行被动肩关节活动度测量，记录活动范围。以此来评价关节活动范围受限是肌肉方面的原因还是关节本身所造成的。被动关节活动度的测量主要是检测关节的活动度，必要日时需左右肩关节活动度的对比检测。3康复评定《肩关节脱位的物理治疗》单位:XXX主讲人:XXX1概述2临床特点3康复评定目录4物理治疗一、肩关节复位（一）手法复位脱位后应尽快复位,选择适当麻醉(臂丛麻静或全麻),使肌肉松弛并使复位在无痛下进行。老年人或肌力弱者也可在止痛剂(如75~100mg哌替啶)下进行。习惯性脱位可不用麻醉。复位手法要轻柔,禁用粗暴手法,以免发生骨折或损伤神经等附加损伤,常用复位手法有3种。4物理治疗一、肩关节复位（一）手法复位1.足蹬法(Hippocrates法)患者仰卧,术者位于患恻,双手握住患肢腕部,足置于患侧腋窝,两手用稳定、持续的力量牵引,牵引中足跟向外推挤肱骨头,同时旋转,内收上臂即可复位，复位时可听到响声。4物理治疗一、肩关节复位（一）手法复位2．科氏法(Kocher法)：此法在肌肉松地下进行容易成功,切勿用力过猛，防止肱骨颈受到过大的扭转力而发生骨折。手法步骤：一手握腕部，屈肘到90°，使肱二头肌松池，另一手握肘部，持续牵引，轻度外展，逐渐将上臂外旋，然后内收使肘部沿胸壁近中线，再内旋上臂，此时即可复位，并可听到响声。4物理治疗一、肩关节复位（一）手法复位3.牵引推拿法：患者仰卧，第一助手用布单套住胸廓向健侧牵拉，第二助手用布单通过腋下套住患肢向外上方牵拉，第三助手握住患肢手腕向下牵引并外旋内收，三方面同时徐徐持续牵引。术者用手在腋下将骨头向外推送还纳复位。二人也可做牵引复位。

4物理治疗一、肩关节复位后脱位可用足蹬法或牵引推拿法复位。复位后肩部即恢复钝圆丰满的正常外形，腋窝、喙突下或锁骨下再摸不到脱位的肱骨头，搭肩试验变为阴性，X线检查肱骨头在正常位置上。如合并肱骨大结节撕脱骨折，因骨折片与肱骨下间多有骨膜相连，在多数情况下，肩关节脱位复位后撕脱的大结节骨片也随之复位。

4物理治疗一、肩关节复位复位后处理:肩关节前脱位复位后应将患肢保持在内收内旋位置,腋部放棉垫,再用三角巾、绷带或石膏固定于胸前,3周后开始逐渐做肩部摆动和旋转活动,但要防止过度外展、外旋,以防再脫位。后脱位复位后则固定于相反的位置(即外展、外旋和后伸拉)。

4物理治疗一、肩关节复位（二）手术复位有少数肩关节脱位需要行手术复位,其适应证为:肩关节前脱位并发肱二头肌长头肌腱向后滑脱阻碍于法复位者；肱骨大结节撕脱骨折,骨折片卡在肱骨头与关节盂之间影响复位者；合并肱骨外科骨折，法不能复者；合并喙突，峰或肩关节盂骨折,移位明显者；合并腋部大血管损伤者。

4物理治疗一、肩关节复位（三）陈旧性肩关节脱位的治疗肩关节脱位后超过3周尚未复位者,为陈旧性脱位。关节腔内充满痕组织,有与周围组织粘连,周围的肌肉发生平缩,合并骨折者形成骨或畸形愈合,这些病理改变都阻碍肱骨头复位。4物理治疗一、肩关节复位（三）陈旧性肩关节脱位的治疗陈旧性肩关节脱位的处理：脱位在3个月以内，年轻体壮，脱位的关节仍有一定的活动范围，X线片无骨质松和关节内、外骨化者可试行手法复位。复位前，可先行意侧尺骨鹰嘴牵引1-2周;如脱位时间短,关节活动障碍轻亦可不作牵引。复位在全麻下进行,先行部按摩和做轻轻的摇摆活动,以解除粘连,缓解肌肉痉孪,便于复位、复位操作采用牵引推拿法或足避法复位后处理与新鲜脱位者相同。4物理治疗二、习惯性肩关节前脱位的治疗

习惯性肩关节前脱位多见于青壮年，究其原因，一般认为首次外伤脱位后造成损伤，虽经复位，但未得到适当有效的固定和休息。由于关节囊撕裂或撕脱和软骨盂唇及盂缘损伤没有得到良好修复，肱骨头后外侧凹陷骨折变平等病理改变,关节变得松弛。以后在轻微外力下或做某些动作，如上肢外展、外旋和后伸动作时可反复发生脱位。肩关节习惯性脱位诊断比较容易，X线检查时，除摄肩部前后位平片外,应另摄上臂60°～70内旋位的前后X线片，如肱骨头后侧缺损可以明确显示。4物理治疗二、习惯性肩关节前脱位的治疗

对习惯性肩关节脱位者，如脱位频繁，宜用手术治疗，目的在于增强关节囊前壁，防止过分外旋外展活动，稳定关节，以避免再脱位。手术方法较多,较常用的有肩胛下肌关节囊重叠缝合术(Putt-

Platt氏法)和肩胛下肌止点外移术(

Magnuson氏法)。4物理治疗三、物理因子治疗经过复位后的关节应当制动，局部作冷疗，可防止肿胀、出血、减轻疼痛。3天以后，在上述训练下，去除冷疗，局部可进行1．超短波治疗在患处双极对置，无热或微热量，每次10～15分钟，每日1次，10天为一个疗程。2．超声波治疗局部接触移动方法，每次15～20分钟，每日1次，10天为一个疗程。44物理治疗四、肩关节复位后运动疗法经过复位后的关节应当制动，在肩关节固定的姿势下，早期嘱其手指、腕、肘的伸屈功能训练、可以进行抗阻力的主动训练，防止肌肉萎缩和关节的挛缩。第3周，可主动进行肩的前后、内收、外展运动,动作幅度要轻柔、慢速，不能用力过猛。44物理治疗四、肩关节复位后运动疗法第4～6周，去除固定物后：1.肩关节的前后、内外摆动，主动肩外展、后伸及内外旋运动，辅助抗阻力及被动的关节功能训练。2.体操棒，高吊滑轮、哑铃等器械应用每项作20组，每组间隔20～30秒，每天1次。提高关节的活动度和肌肉力量。3.肩梯、助木的功能练习。44物理治疗四、肩关节复位后运动疗法4.墙拉力器或橡皮带训练，增强肩关节的活动度和肩带肌的肌力。5.有活动范围受限的肩关节可用关节松动术。应该注意:在关节松动术应用前。对肩关节及周围组织进行热疗，超声波治疗即是使关节周围组织松弛、局部血液循环加快的技术手段，防止蛮力造成再损伤。44物理治疗《肩关节脱位的物理治疗》单位:XXX主讲人:XXX1概述2临床特点3康复评定目录4物理治疗一、肩关节脱位解剖特点1.肩关节脱位占全身关节脱位的40%以上，多见于青壮年，男性多于女性。2.肩关节脱位可分前脱位和后脱位，前者多见。其关节由肩盂和肱骨头构成，肩盂小而浅；肱骨头呈半球形，其面积为盂的4倍，且活动范围大，稳定性差，肩关节囊薄弱松弛，活动范围大，易发生脱位可由直接暴力和间接暴力引起，当跌倒时，掌或肘着地，上肢内旋后伸，由于传导暴力或杠杆外力的作用，随暴力大小可分别造成盂下、喙突下或锁骨下脱位(见图2-7(a)~(c))。1概述一、肩关节脱位解剖特点3.根据受伤的时间可分为新鲜脱位和陈旧性脱位；根据肱骨头脱出的位置又可分为前脱位和后脱位(见图2-7(d)）。1概述二、肩关节脱位的损伤机制1.肩关节脱位按肱骨头脱出的位置分为前脱位和后脱位。2.肩关节前脱位者很多见，常因间接暴力所致,如跌倒时上肢外