儿科学之急性上呼吸道感染

儿科学之急性上呼吸道感染第1页/共40页目的要求(purposeandrequirement)

熟悉两种特殊类型上感的病因、临床表现、并发症及防治要点第2页/共40页

概述定义：由各种病原引起的上呼吸道的急性感染（简称上感）

小儿最常见疾病按病变部位常诊断为急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃体炎，统称上呼吸道感染第3页/共40页

[病因]

病原体

病毒；占90%以上：鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、冠状病毒、柯萨奇病毒等

细菌：溶血性链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌

肺炎支原体婴幼儿时期呼吸系统解剖和免疫特点易患本病

第4页/共40页PathogensofAURI病毒；占90%以上：呼吸道合胞病毒、流感病毒、付流感病毒、鼻病毒、腺病毒、冠状病毒、柯萨奇病毒等。细菌：溶血性链球菌，肺炎双球菌，流感嗜血杆菌。肺炎支原体第5页/共40页第6页/共40页第7页/共40页

病例一患儿，男，2岁因“发热一天伴轻咳、流涕”就诊既往无特殊疾病史

PE：T38ºCP120次/分R30次/分，神清颈软，咽红，咽腭弓红肿，双肺呼吸音清，未闻干湿性罗音，心律齐，心音有力，未闻及杂音，腹平软，肝脾肋下未及，余未见异常。门诊检查：Blood-RT:WBC8.9×109/LL78%N22%HGB125g/LPLT250×109

第8页/共40页目前诊断与诊断依据鉴别诊断治疗第9页/共40页

[临床表现]

冬春季，散发/流行，飞沫传染

1.

一般类型上感：

1)

全身症状及体征：发热、全身酸痛、厌食、头痛、畏寒、呕吐、腹泻、腹痛,

皮疹

2)

局部症状及体征：鼻塞、流涕、喷嚏、咽不适或咽痛，轻咳、声嘶咽充血、腭扁桃体肿大、肺部听诊正常

第10页/共40页3).

婴幼儿全身症状为主，常有消化道症状，局部症状较轻

起病1~2天内可因高热引起惊厥

病程：3-5天。如体温不退或有反复应考虑有并发症

第11页/共40页高热惊厥多见于6月—3岁体质较好惊厥发生在体温上升期惊厥呈全身型惊厥次数少，时间短，恢复快无神经系统体征第12页/共40页咽pharynx:

扁桃体tonsilismaturewhen4-10yearsoldtonsillitisisfewininfantsAnatomicalcharacters第13页/共40页病例二

该患儿第二天仍发热，咽痛，纳差，再次来院就诊。PE：T40.2ºCP134次/分R34次/分神清，精神反应尚可，手足未见疱疹，咽充血明显，咽腭弓见较多红色疱疹，绕以红晕，颈软，心肺听诊无异常，神经系统检查阴性第14页/共40页目前诊断与诊断依据鉴别诊断治疗第15页/共40页2.

两种特殊类型上感：

1)疱疹性咽峡炎（Herpangina)病原体

柯萨奇A组(coxsackieA)

好发季节

夏秋季

临床特点

高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等，咽充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有2~4mm大小之疱疹，周围有红晕，破溃后形成小溃疡病程1周左右

第16页/共40页第17页/共40页2)咽结合膜热pharyngo-conjunctivedfever

·病原体腺病毒3,7(adenovirus3,7)

·好发季节春夏季

·临床特点发热、咽炎、结合膜炎

散发或可在集体儿童机构中流

行，颈部、耳后淋巴结肿大，

可有胃肠道症状

·病程

1~2周

第18页/共40页第19页/共40页

[并发症]

婴幼儿多见

·向周围发展——中耳炎、鼻窦炎、结膜炎、颈淋巴结炎、咽后壁脓肿、喉炎

·向下发展——气管炎、支气管炎、肺炎

·年长儿患A组溶血性链球菌咽峡炎——风湿热、急性肾炎，其他病原菌———类风湿等结缔组织病

第20页/共40页[辅助检查]

·血象：白细胞总数——病毒感染偏低，细菌感染升高

·C反应蛋白(CRP)和前降钙素原(PCT)有助于鉴别细菌感染

·病毒分离和血清学检查

·咽试子培养

·链球菌感染抗O增高第21页/共40页[诊断和鉴别诊断]诊断：临床表现鉴别：

1.流行性感冒：流行史，全身症状重，局部轻

2.某些急性传染病早期

3.急性兰尾炎

4.过敏性鼻炎

第22页/共40页

[治疗]·一般治疗：休息、饮水、补充维生素C、隔离·全身治疗：抗病毒：病毒唑等对症：退热、止咳抗生素：继发细菌感染或并发症者·局部治疗：眼炎、鼻炎、咽炎处理[预防]增强抵抗力、母乳喂养、避免被动吸烟、避免去公共场所、防治佝偻病及营养不良

第23页/共40页第24页/共40页急性支气管炎

（acutebronchitis）第25页/共40页病因：病毒或细菌临床表现：咳嗽为主要症状哮喘性支气管炎治疗第26页/共40页第27页/共40页第28页/共40页

毛细支气管炎

（Bronchiolitis）第29页/共40页

[病因]

RSVAdv副流感hMPV、MP

[发病机制]

免疫学机制

第30页/共40页

病理[病理生理]

生理

毛细支气管（75－300μm）上皮坏死、脱落、纤维栓子、淋巴C浸润、粘膜充血水肿、腺体增生、粘液分泌、平滑肌收缩→广泛细支阻塞，肺气肿、肺不张→呼气呼吸困难（喘憋），下侵肺泡、肺间质→通气换气障碍

较难发现未累及肺泡的单纯毛支第31页/共40页

[临床表现]

2岁以下，多数＜6个月，常为首次发作

初起：低热、咳嗽；继则喘息发作（24h）

轻症：低热、精神好、气促、喘憋轻

听诊呼气相延长伴哮鸣

病程短第32页/共40页[重症]

·体温不一、烦躁嗜睡、气促、喘憋重

·呼吸浅快、鼻扇、三凹征、发绀

·哮鸣音伴中小湿啰音，完全梗阻时

哮鸣音未及

·肝肿、心衰（心肌炎）

·脱水、呼酸（呼衰）

·脑病、肠麻痹

·高峰期在呼吸困难发生后48-72小时

病程1-2周第33页/共40页[辅助检查]

WBC:多正常

病毒检查：荧光免疫、免酶法测

鼻咽部脱落细胞中V

胸片：梗阻肺气肿、肺实变、肺

段、肺叶不张

血气分析第34页/共40页

[诊断]·婴幼儿，尤6个月内·首次喘息·流行季节·咳嗽、喘憋、低热、呼吸困难·哮鸣音及中细湿罗音·胸片第35页/共40页

[鉴别诊断]

1.哮喘5.气道畸形

2.原发型肺结核6.心源性喘息

3.异物7.RSV肺炎

4.百日咳

第36页/共40页[治疗]·保持呼吸道通畅，吸痰、雾化·氧疗·控制喘憋:皮质激素·病毒唑、干扰素·合并细菌感染时给予抗生素·生物制品·补液、纠酸第37页/共40页3838七、治疗保持呼吸道通畅：吸痰、雾化解除呼吸困难：皮质激素抗病毒：病毒唑、干扰素合并细菌感染时给予抗生素对症：镇静、平喘支持：吸O2

、补液第38页/共40页小测试