体育保健学4资料

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运动损伤概述运动损伤的一般处理运动损伤的急救常见运动损伤第2页/共96页

运动损伤的概述什么是运动损伤？运动损伤的分类？运动损伤的原因？第3页/共96页运动损伤是指人在体育运动过程中发生的损伤。

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运动损伤的分类按照有无创口与外界相通可分为：

开放性损伤——伤后皮肤或粘膜的完整性遭到破坏，受伤组织有裂口与外界相通，有血液或组织液渗出。

闭合性损伤——伤后皮肤或粘膜仍保持完整性，受伤组织无裂口与体表相通，渗出的血液或组织液积聚在皮下。第5页/共96页

运动损伤的原因

一、直接原因①思想不够重视②准备活动不合理③局部负荷过大第6页/共96页④技术错误⑤教学方法组织不当7月13日，2007年国际田联黄金联赛罗马站发生惨剧，法国跳远运动员萨·斯迪里被芬兰运动员皮特卡玛基投出的标枪严重刺伤。第7页/共96页⑥犯规或动作粗野⑦身体机能不良⑧场地设备不良⑨不良气候第8页/共96页二、潜在原因动作技术特点解剖结构特点第9页/共96页运动损伤的一般处理方法（一）中草药疗法：活血药：桃红、三七、丹参、当归、乳没等理气药：黄芪、木香、陈皮、厚朴等伤科常用续筋接骨药：杜仲、续断、牛膝、龙骨等中草药祛风寒湿药：羌独活、防风、麻黄、细辛清热药：三黄、大黄、丹皮、生地

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2、治疗运动损伤的常用方剂①1号新伤药（郑怀贤方）黄柏40g延胡索、血通各15g白芷、木香各12g羌活8g独活8g血竭4g

适用于急性闭合性软组织损伤早期，伤部红、肿、热、痛者上药研末，水或蜂蜜调糊外敷，每日更换一次②活血生新剂：官桂15g生草乌、生川乌、生南星、乳没、木香、木通、续断9g土鳖、红花、刘寄奴各12g

主治急性闭合性软组织损伤中期用水、少量酒精和凡士林调成糊状，煮沸后冷却至50℃左右，趁热外敷于伤部，两日更换一次第11页/共96页

（二）针灸方法（三）拔罐疗法（四）按摩疗法（五）痛点药物注射疗法

普鲁卡因、醋酸氢化可的松、强的松龙及透明质酸酶第12页/共96页

（六）物理疗法

简称理疗，应用自然或人工的各种物理因子作用与机体以达到预防和治疗疾病的方法。

冷敷和热疗的区别第13页/共96页

第14页/共96页七、其他疗法牵引疗法固定疗法手术疗法第15页/共96页

针灸其实是两种疗法：针刺和艾灸。针刺是中医最常用的技术操作，即用金属制成不同形状的针，运用不同手法在人体上刺激一定的穴位，通过经络腧穴，调整人体脏腑气血，达到治疗疾病的目的。第16页/共96页毫针刺法物品准备：治疗盘内备以消毒的毫针、镊子、75%酒精棉球，干棉球、弯盘2个(一个盛放污棉球；一个内盛消毒液，浸泡用过的毫针)。体位：根据针刺穴位的不同，选择适宜的体位，充分暴露针刺部位，以操作方便、病人感到舒适、肌肉放松能持久留针为宜。如：胸腹部穴位取仰卧屈膝或仰靠坐位，背部穴取俯伏坐位或俯卧位。第17页/共96页

针具：九针是古代九种针形的统称，出《黄帝内经》。《灵枢·九针十二原》载：“九针之名，各不同形。一曰镵针，长一寸六分。二曰员针，长一寸六分。三曰缇针，长三寸半。四曰锋针，长一寸六分。五曰铍针，长四寸，广二寸半。六曰员利针，长一寸六分。七曰毫针，长三寸六分。八曰长针，长七寸。九曰大针，长四寸。”毫针第18页/共96页

进针法：以75%酒精棉球消毒穴位皮肤后，术者以左手拇指或食指按压穴位，用右手持针，紧靠左手指甲缘，以拇、食指下压力快速将针刺入皮肤，然后右手边捻转针柄边将针体刺入深处。此为单手进针法，多用于5cm以内的短针。若为6.7～10cm以上的长针，可采用双手进针法，即以右手拇、食指裹棉球捏住针体，露出针尖0.5～1cm，用力下压，快速将针尖刺入穴位皮肤，然后捻转针柄，将针刺入深处。第19页/共96页

针感：当针刺入一定深度时，局部出现酸、麻、胀、重感，亦可向一定方向传导。此谓得气，为正常针感。进针角度：针体与皮肤呈直角，垂直刺入，称直刺，适用于肌肉丰厚、深刺部位；针体与皮肤呈45⁰角刺入，称横刺适用于肌肉浅薄的部位，如头面部。第20页/共96页

手法：针刺得气后，根据证的虚实，采用相应的补泻手法。一般在得气后，捻转幅度小，速度慢，或提插时，重插慢提为补法；相反，在得气后捻转幅度大，速度快，或提插时轻插重提为泻法。起针：左手将消毒干棉球按压穴位处，右手、拇食指将针柄轻轻捻转上提，将针取出，同时左手用棉球轻轻按压穴位即可。第21页/共96页针刺的注意事项晕针：弯针：断针：滞针：第22页/共96页

艾灸疗法是用艾绒制成艾条或艾柱，在一定的穴位上熏灸，治疗一些疾病的一种中医传统方法。这种疗法，易学易用，效果也好，能起到保健疗病的目的。

艾灸特别适用于虚寒性质的各部疼痛，如胃病、腹痛、腰背痛、关节痛、月经痛等。第23页/共96页

艾灸后，人体会产生一种温和的热感。这种温热刺激，不仅能使皮肤充血，改善局部血液循环，而且通过对穴位的刺激，能起到温通经络、行气活血、调和脏腑的作用。不仅如此，由于艾叶也是温热性质的药物，具有温通经络散寒邪的功能，而且艾叶气味芳香，有通毛窍、透肌肤的功能。用艾来熏灸，则热力、药力双管齐下，因而温通经络、行气活血、调和脏腑的功效更加明显。第24页/共96页三、运动损伤的急救（一）出血的急救75ml/kg4000～5000ml>20%乏力、头晕、口渴、面色苍白、心跳加快>30%休克甚至危及生命1、出血的分类：动脉出血：鲜红、喷射、危险按受伤血管静脉出血：暗红毛细血管出血：点状第25页/共96页

2、止血的方法①冷敷法②抬高伤肢法③加压包扎法④加垫屈肢止血法⑤手指直接指压止血法第26页/共96页

⑥间接指压法A、颞浅动脉——耳屏前方一指宽处——前额、同侧颞部B、面动脉——下颌角前面约1.5cm处——面部C、锁骨下动脉——锁骨上窝内1/3与外2/3交界处

——肩，上臂D、肱动脉——肱二头肌内缘中点——前臂E、指动脉——第一指节近端两侧——手指F、股动脉——腹股沟中点——腿部出血G、胫前动脉——足背皱纹中点胫后动脉——内踝与跟骨之前足部出血第27页/共96页

（二）骨折的急救

1、骨折的原因：直接暴力、传达暴力、牵拉暴力、积累性暴力疼痛肿胀和皮下瘀血功能障碍2、骨折的症状与体征畸形异常活动或骨摩擦音压痛和震痛

X线拍片可确诊防治休克3、骨折的急救原则就地固定先止血再包扎伤口第28页/共96页

(三)关节脱位的急救肩关节前脱位最常见肘关节后脱位

1、肘关节后脱位：伤员坐位或仰卧位（用2%普鲁卡因溶液10ml注入关节内进行局部麻醉）。助手把持上臂作对抗牵引。术者一手握患肢腕部，顺原有畸形方向持续牵引，另一手拇指在肘前方将肱骨下端向后推压，余指在肘后将鹰嘴突向前提拉，即能复位。

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2、肩关节前下方脱位

A．旋转复位法：伤者坐位或仰卧位，术者一手握住患者腕部，另一手握肘部，然后①患肢屈肘900，沿上臂畸形方向做牵引②沿肱骨长轴持续牵引并将上臂外展、外旋③持续牵引在肩外旋位上内收上臂使肘关节贴近胸壁并横过胸前④内旋上臂，使患肢手掌搭于对侧肩上。

B、足蹬复位法：伤员仰卧，术者足跟蹬于伤者腋窝内，双手握住腕部向下牵引，同时足跟用力蹬推腋部，逐渐增加牵引力量，并逐步内收，内旋即可复位。复位时常可感到有一弹跳感，复位后伤者肩部疼痛减轻，肩部恢复饱满外形。第30页/共96页

（四）心肺复苏

1、口对口人工呼吸：

A、操作：使伤员仰卧，松开衣领，裤带和胸腹部衣服，清除口腔内异物，把患者口打开盖上一块纱布。急救者一手掌尺侧置于病人前额，使其头部后仰，其拇指和食指捏住病人鼻孔，以免气体外溢。另一手托起患者下颌，掌根部轻压环状软骨，使其间接压迫食道，以防吹入的空气进入胃内。然后深吸气，张嘴去套住病人的嘴，并紧贴住向里吹气，吹气完后立即松开捏住鼻孔的手，如此反复进行。

B、注意：①首先要清除口腔内异物，保持呼吸道通畅②吹气时，双眼注视患者胸部，看胸廓有无起伏③吹气按16～18次/分的频率进行第31页/共96页

2、胸外心脏按压

A．操作方法：使病人仰卧于硬板床或地上，急救者以一手掌根部置于患者胸骨的中、下1/3交界处（或胸骨剑突上4～5cm），另一手交叉重叠于其手背上，肘关节伸直，充分利用上半身的重量和肩、臀部肌肉的力量，有节奏地带有冲击性垂直按压胸骨，使之下陷3～4cm（儿童相对要轻些），每次按压后随即迅速抬手，使胸部复位，以利于心脏舒张。

B．注意：①患者仰卧于硬板床或硬地上②肘关节要伸直，双手交叉重叠放置③按压时用力要适度，节律要均匀④速率60～80次/分第32页/共96页

五、休克（一）休克是常见的危急重症之一（二）休克的症状

早期为烦躁不安、心率加快、脉微弱、皮肤苍白、口唇指趾轻度紫绀、血压下降，若休克继续加重则出现呼吸急促、面色灰白、紫绀、皮肤花纹、四肢湿冷、神识模糊、少尿以至无尿、甚则呼吸困难、昏迷。（三）急救措施

1、立即向“120”急救中心呼救；

2、使休克者去枕平卧、并将其下肢抬高25度；

3、氧气吸入；

4、保暖、少摇动和翻动休克者；

5、如系创伤应采取急速止血处理；

6、过敏性予地塞米松抗过敏；

7、快速补充血容量、纠正电解质紊乱和酸中毒；

8、针对性应用拟交感胺和血管扩张剂。

第33页/共96页常见运动损伤

一、肩部损伤：（9.6%）

(一)肩部的解剖结构特点：

1、肩肱关节是大而圆的肱骨头与小而浅的肩胛盂构成的球窝关节，内有肱二头肌长头肌腱走行；关节囊松弛，韧带薄弱，关节盂浅，主要靠关节周围的肌肉（尤其是肩袖）来维持稳定，且关节囊上部，后部和前部都有肌和肌腱分布，而前下方脱位多见

外层——三角肌

2、肌肉内层——肩袖第34页/共96页第35页/共96页肩锁关节肩锁关节第36页/共96页肩关节第37页/共96页第38页/共96页盂唇和喙肩韧带第39页/共96页第40页/共96页肩关节关节囊喙肩韧带关节囊右侧肩关节前面观第41页/共96页第42页/共96页第43页/共96页

（二）检查手法：

1、搭肩试验：肩关节脱位

2、肩关节外展（痛弧）试验：①肩关节功能丧失，并伴有剧痛肩关节脱位或骨折②肩关节从外展至上举过程皆有疼痛肩关节炎③600～1200疼痛肩袖损伤④外展过程中疼痛，上举时反而不痛三角肌下滑囊炎⑤外展开始时不疼，越接近水平位越疼肩关节粘连3、反弓试验肩袖损伤4、肩关节内旋试验肱二头肌长头肌腱腱鞘炎

5、肱二头肌阻抗力收缩试验肱二头肌长头肌腱腱鞘炎

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二、肘部损伤：（4%左右）（一）肘部的解剖结构

1、关节

2、韧带

3、肘后三角：尺骨鹰嘴，肱骨内、外上髁（二）检查方法：

1、肘后三角试验肱骨髁上骨折肘关节脱位

2、密耳（米氏）试验（网球肘试验）腕掌屈，屈肘，前臂旋前后伸直——肱骨外上髁炎

3、阻抗屈、伸腕试验：伸腕，握拳，阻抗力屈腕——内——肱骨内上髁炎屈腕，握拳，阻抗力伸腕——外——肱骨外上髁炎

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三、腕及手部损伤（5.8%）（一）解剖结构：“舟月三角豆，大小多角头状钩”（二）检查手法：

1、握拳试验——桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎

2、屈腕试验——腕管综合征

3、拇指轴心挤压试验——腕舟骨骨折

4、掌骨头叩击试验——桡侧疼痛疼痛————扭伤

5、指间关节侧搬试验异常侧向活动——韧带断裂第48页/共96页第49页/共96页第50页/共96页第51页/共96页

四、膝部损伤（22.4%）（一）解剖结构：

1、膝关节由股骨内外侧髁，胫骨内外侧髁，以及前方的髌骨共同构成（前）髌韧带检查膝跳反射（内）胫侧副韧带韧带伸膝时紧张，屈膝时松弛（外）腓侧副韧带前交叉韧带———外侧，防止胫骨前移后交叉韧带———内侧，防止胫骨后移内侧“C”大半月板外侧“O”小第52页/共96页第53页/共96页第54页/共96页

半月板内侧半月板外侧半月板第55页/共96页第56页/共96页第57页/共96页膝关节囊滑膜层髌上囊

髌骨

腓侧副韧带

股四头肌腱

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（二）检查手法：1、浮髌试验————关节腔积液2、侧向活动试验断裂————侧方异常活动部分断裂或损伤———疼痛3、抽屉试验：向前滑动——前交叉韧带损伤向后滑动——后交叉韧带损伤4、膝关节旋转试验（麦氏试验）被动屈伸同时内收内旋或外展外旋——半月板损伤5、研磨试验：半月板损伤——————旋转下压时疼痛鉴别膝内外侧副韧带损伤——旋转上提时疼痛

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五、踝及足部损伤（一）解剖结构：1、由胫、腓骨的下端的踝关节面与距骨滑车组成内侧——三角韧带韧带距腓前韧带外侧跟腓韧带距腓后韧带2、为何外侧韧带比内侧韧带易损伤？①外髁细长靠后且低于内髁，内髁扁宽而靠前，外侧韧带较内侧韧带薄弱，较易发生撕裂②外髁内面的关节面比较倾斜，因此腓骨下端能向上或向外做适当运动，足内翻比外翻活动度大③使足背伸外翻的第三腓骨肌较弱足内翻的力量较大使足背伸内翻的胫骨前肌较强第61页/共96页踝关节内侧韧带第62页/共96页踝关节外侧韧带第63页/共96页

（二）检查方法：1、强迫内翻试验——外侧韧带损伤疼痛——外侧韧带损伤异常活动——前、中韧带断裂2、强迫外翻试验——内侧三角韧带损伤疼痛——内侧三角韧带损伤异常活动——韧带断裂

3、捏小腿三头肌试验若无跖屈（+）——跟腱断裂

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六、头及躯干部损伤

腰椎间盘突出

1、腰椎生理屈度变平

2、压痛、叩击痛

3、直腿抬高勾足试验

4、屈颈试验

5、挺腹试验

6、拇指屈伸肌力第65页/共96页

椎间盘

纤维环髓核

关节突关节

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韧带前纵韧带后纵韧带黄韧带棘上韧带棘间韧带第67页/共96页第68页/共96页第69页/共96页运动损伤与诊断技术本专题主要介绍与运动损伤的诊断相关的技术，使同学们对X线检查、计算机辅助断层成像技术(CT)

、核磁共振成像技术（MRI）、关节镜等诊断技术有相关的了解。第70页/共96页一、X线检查

X线检查是诊断骨关节疾病中的重要手段，它主要是通过阅读X线照片来观察骨与关节、软组织以及相关部位的异常变化，以达到准确诊断的目的。

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（一）原理骨骼含有大量钙盐，密度高，同其周围的软组织有鲜明的对比，而在骨骼本身的结构中，周围的骨密质密度最高，内部的骨松质和骨髓比骨密质密度低，也有明显的对比。由于骨与软组织具备良好的自然对比，因此，一般摄影即可使骨、关节清楚显影，而骨、关节疾病也易于在x线片上显示出来，并经过观察、分析而做出x线诊断。因此，x线检查和诊断在骨、关节系统中应用相当普遍，是诊断骨科疾病的基本方法。

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成人片第73页/共96页

（二）X线诊断的应用诊断骨骼病变（骨折、脱位等）诊断关节或软组织病变预测骨龄第74页/共96页第75页/共96页

骨龄▲评定部位→目前多采用手腕骨（包括手骨和尺桡骨远端）手腕骨发育成熟顺序为：腕骨→远节指骨→掌骨→近节指骨→中节指骨→尺桡骨▲拍不利手正位片范围包括所有掌、指骨、腕骨和尺桡骨远端▲阅X线片重点观察骨化中心的出现、籽骨的出现和骨骺封合情况等▲应用：临床小儿保健运动员选材晚熟→骨龄小于生活年龄一年以上早熟→骨龄大于生活年龄一年以上第76页/共96页

第77页/共96页第78页/共96页第79页/共96页第80页/共96页第81页/共96页第82页/共96页二、CT计算机辅助断层成像技术（Computedtomography，简称CT）是近十年来发展迅速的电子计算机和X线相结合的一项新颖的诊断新技术。其主要特点是具有高密度分辨率，比普通X线照片高10～20倍。能准确测出某一平面各种不同组织之间的放射衰减特性的微小差异，以图像或数字将其显示，极其精细地分辨出各种软组织的不同密度，从而形成对比。如头颅X线平片不能区分脑组织及脑脊液，而CT不仅能显示出脑室系统、还能分辨出脑实质的灰质与白质；如再引入造影剂以增强对比度，对其分辨率更为提高，故而加宽了疾病的诊断范畴，还提高了诊断正确率。但CT也有其限制，如对血管病变，消化道腔内病变以及某些病变的定性等。

第83页/共96页第84页/共96页三、核磁共振成像技术（一）原理核磁共振在生物学领域特别有用，因为它能非常精确地记录水分子中氢原子内的原子核的行动。水占了人体体重的2/3，而不同组织中水的百分比组成各有不同。核磁共振成像可以探测器官与器官之间、甚至是一个器官的不同部分之间的分界。哪怕是疾病造成的水量的1%的变动，都能轻易被核磁共振成像检测到。

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