产后病概说产后血晕产后发热

产后病概说产后血晕产后发热第1页/共42页目的与要求掌握：产后病的病因病机。产后“三审”的含义。产后病的治疗要点。了解：产后病的调护。第2页/共42页定义产妇在新产后或产褥期发生与分娩或产褥有关的疾病，称为“产后病”。新产后：产后1周内。产褥期：产妇分娩后除乳腺外全身各器官恢复或接近正常未孕的状态所需的时间，约需6周。第3页/共42页历史沿革历代医家把产后常见病危重病概括为：三病：病痉、病郁冒、大便难。三冲：败血上冲心、肺、胃。三急：呕吐、盗汗、泻泄。

第4页/共42页《金匮要略·妇人产后病脉证并治》：“新产妇人有三病，一者病痉，二者病郁冒，三者大便难”。病痉：产后痉证病郁冒：产后出汗证大便难：产后大便难第5页/共42页《张氏医通》：“败血上冲有三……大抵冲心者，十难救一；冲胃者，五死五生；冲肺者，十全一二”。“产后诸病，惟呕吐、盗汗、泻泄为急，三者并见必危”。（呕吐、泻泄不属产后病范围）提出产后“三审”第6页/共42页病因病机产时用力出汗失血产时创伤血溢脉外脉道受损离经成瘀外感饮食房劳所伤瘀血内阻产后的生理病理特点：产后百脉空虚多虚多瘀易感外邪亡血伤津第7页/共42页产后病的诊断依据产后生理病理特点以四诊为基础，进行脏腑八纲气血辨证重视产后三审先审小腹痛与不痛，以辨有无恶露停滞；次审大便通与不通，以验津液的盛衰；再审乳汁的行与不行和饮食多少，以察胃气的强弱。第8页/共42页产后病的治疗以勿拘于产后。亦无忘于产后为原则，合理运用扶正、祛邪、化瘀的方法，结合病情进行辨证论治。注意产后用药三禁：大汗、峻下、通利。对产后危急重证，应中西医结合治疗。第9页/共42页产后病的调护慎起居适寒温节饮食和情志禁房事勤清洁产伤及时修复第10页/共42页产后血晕第11页/共42页目的与要求掌握：定义与辨证论治。熟悉：病因病机、紧急处理原则。了解：诊断与鉴别诊断。第12页/共42页定义产妇分娩后，突然发生头晕眼花，不能起坐或心胸满闷，恶心呕吐，痰涌气急，心烦不安，甚则口噤神昏，不省人事，称为“产后血晕”。本病为产后危重急症之一，属于“三冲”。西医学的产后出血、羊水栓塞、妊娠合并心脏病的产后心衰等，均可出现本病证。第13页/共42页病因病机素体气血虚弱产时失血过多（虚）

产后百脉空虚寒邪内侵（实）气随血脱心神失养血为寒凝血瘀气逆扰乱心神血晕第14页/共42页子宫收缩乏力：最常见胎盘因素：胎盘滞留、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘胎膜残留产道损伤：会阴、阴道、宫颈凝血障碍：妊娠合并凝血功能障碍性疾病（妊娠禁忌）、妊娠或分娩期并发凝血功能障碍产后出血的原因第15页/共42页病史症状：见定义。常常见有阴道大出血或其他出血检查：产科检查实验室检查：凝血功能检查，如血小板、凝血酶原时间、纤维蛋白原等。DIC的相关检查。

其他检查鉴别诊断：产后子痫、产后郁冒、产后痉症。诊断第16页/共42页辨虚实，分脱证、闭证。虚者为脱，实者为闭。治则：救脱开闭治法：虚者益气固脱，实者活血逐瘀。辨证论治第17页/共42页血虚气脱主症：产时产后失血过多，突然昏晕，面色苍白，眼闭口开，四肢厥冷，冷汗淋漓。脉象：脉微欲绝或浮大而虚。治法：益气固脱方药：独参汤

第18页/共42页血瘀气闭主症：产妇新产后，恶露不下或涩少，小腹疼痛拒按，甚至心下急满，气粗喘促，神昏口噤，不省人事，面色紫黯。脉象：细涩治法：活血化瘀开闭方药：夺命散合佛手散没药血竭第19页/共42页紧急处理治疗原则：针对出血原因迅速止血，补充血容量，抗休克，预防并发症和预防感染。中药：固脱救厥。常用丽参针、参麦针、参附针。针灸西医疗法：吸氧、补液输血、抗休克、预防治疗并发症、针对病因治疗第20页/共42页针对病因治疗子宫收缩乏力：按摩子宫、宫缩素、手术（宫腔填塞术、盆腔血管栓塞术、子宫切除术）胎盘因素产道损伤凝血障碍第21页/共42页预后与转归不管是脱证或闭证，均为危证。尽早、及时、有效的抢救治疗或能挽救生命。第22页/共42页产后发热第23页/共42页目的要求掌握产后发热辨证论治。熟悉产后发热的定义、病因病机。了解产后发热的诊断。第24页/共42页病例某女，35岁。主诉：产后22天，发热12天。患者因子宫收缩乏力行剖宫产。术后伤口愈合好，恶露不多，体温正常。22天前因休息不好，开始出现发烧，恶寒，腹痛，心烦，口渴，小便正常，大便未解，恶露不多，色黯，有臭味。体温38.5度。舌红苔薄，脉细数。妇检：外阴（-），阴道畅，少量暗红色血污，有臭味；宫口已闭，子宫前位，略大，压痛明显，双附件增粗，压痛明显。辅助检查？第25页/共42页定义产褥期内，以发热为主症，并伴有其他症状者，称为“产后发热”。特点：伴小腹疼痛或恶露异常。西医：产褥感染、产褥中暑、产褥期上呼吸道感染产褥感染是指在产褥期，病原菌侵入生殖道，造成局部及全身炎性改变的生殖系统疾病

第26页/共42页历史沿革

《素问·通评虚实论》：“帝曰：乳子而病热，脉悬小者何如？岐伯曰：手足温则生，寒则死。”

《金匮要略·妇人产后病脉证并治》：“产后中风，发热，面正赤，喘而头痛，竹叶汤主之。”《妇人大全良方》首见“产后发热”病名。第27页/共42页病因病机

与产后多虚多瘀的特点密切相关邪毒直中——感染邪毒——正邪交争产六淫外侵——外感时邪——营卫不和后产时失血伤津，阴血骤虚——血虚——阴虚发

阳浮热产时失血耗气，气虚血滞血瘀郁阻产后感受寒邪，血为寒凝气机第28页/共42页诊断要点1、病史

2、临床表现产褥期内，发热为主症，或高热，或高热寒战，或恶寒发热，或乍寒乍热。或伴恶露异常，小腹疼痛。3、妇科检查：生殖器官感染的体征恶露秽臭，软产道损伤，局部可见红肿、化脓，子宫及盆腔压痛明显，附件增厚、压痛或触及痛性肿块，甚或下腹压痛、反跳痛。第29页/共42页4、辅助检查：血分析B超分泌物的病菌培养十药敏诊断要点第30页/共42页鉴别诊断

1、蒸乳发热2、乳痈发热（乳腺炎）3、淋证（泌尿道感染）4、产后中暑5、产后痢疾第31页/共42页辨证论治

辨证要点：热型、腹痛、恶露治疗原则:调气血和营卫第32页/共42页症状:产后发热恶寒，或寒战高热，腹痛拒按，恶露多少不定，色紫黯,如败酱，气臭秽，心烦口渴，尿少赤黄，大便干结，舌红苔黄脉弦数。治法：清热解毒，凉血化瘀方药：五味消毒饮合失笑散加减下腹外敷双柏散感染邪毒型第33页/共42页随证治疗：热盛伤津，治宜清热除烦、益气生津，白虎加人参汤阳明腑实，热结在里，治宜急下存阴。方选大黄牡丹皮汤或大承气汤加味。热入营血，治宜清营解毒，散瘀泻热。清营汤。热陷心包，高热不退，治宜清热解毒、清心开窍，选用安宫牛黄丸、紫雪丹、醒脑静、清开灵之类。此型尚需配合足量抗生素进行治疗。

感染邪毒型第34页/共42页外感时邪症状产后恶寒发热，恶露如常，无下腹痛。全身症状头痛，肢体疼痛，无汗，或微汗出，或鼻塞流涕，咳嗽，舌苔薄白，脉浮紧。治法扶正祛风，散寒宣肺。方药荆防四物汤加苏叶。荆芥防风当归川芎白芍地黄

第35页/共42页随证治疗：如属外感风热，治宜辛凉解表，疏风清热，方用银翘散（金银花连翘竹叶荆芥穗牛蒡子薄荷桔梗淡豆豉甘草芦根）若外感暑热，气津两伤，治以清暑益气，养阴生津。方用清暑益气汤（西洋参石斛麦冬黄连竹叶荷梗知母甘草粳米西瓜翠衣）外感型

第36页/共42页血虚型症状：产时产后失血过多，身有微热，自汗，恶露量少，色淡质稀，腹痛绵绵，喜按。全身症状治法补气养血，和营退热方药八珍汤第37页/共42页血瘀型症状：产后寒热时作，恶露不下，或下亦甚少，色紫黯有块，小腹疼痛拒按。全身症状治法：活血化瘀，清热和营。方药：生化汤第38页/共42页生化汤：当归川芎活血化瘀桃仁炮姜温经散寒甘草祛瘀生新第39页/共42页调护多饮水，高热者配合物理降温。饮食宜富营养易消化，发热期间给予流质或半流质饮食，并给予充分饮料及维生素。忌油腻辛辣之品。第40页/共42页病例某女，35岁。主诉