外科小肠疾病病人的护理

外科小肠疾病病人的护理外科小肠疾病病人的护理外科小肠疾病病人的护理外科小肠疾病病人的护理、第一节解剖和生理概要小肠分十二指肠、空肠和回肠三部分成人全长约3-5m空肠回肠22021/1/12、第一节解剖和生理概要小肠分十二指肠、空肠和回肠三部分成人全长约3-5m空肠回肠2021/1/123小肠肠壁的组织构造2021/1/124小肠的血供和神经血管：肠系膜上动脉神经：交感和副交感2021/1/125小肠的淋巴小肠绒毛中央的乳糜管肠系膜根部的淋巴结肠系膜上动脉周围淋巴结腹主动脉前的腹腔淋巴结乳糜管2021/1/126小肠的生理消化吸收:---营养物质、胃肠分泌液等分泌：---含有多种酶的碱性肠液;胃肠激素免疫功能：---肠固有层的浆细胞分泌以IgA为主2021/1/127第二节肠梗阻

intestinalobstruction绞窄性~肠梗阻肠梗阻的定义病因病理临床表现肠梗阻的治疗与护理2021/1/128肠梗阻定义发病率：是急腹症的第三位病死率：在5%~10%。绞窄性的则可为20%肠内容物由于各种原因不能正常运行、顺利通过肠道，统称为肠梗阻不仅引起肠壁形态学和功能的改变，更重要的是引起全身性生理紊乱2021/1/129肠梗阻的病因与分类

按病因学分类机械性肠梗阻：动力性肠梗阻：血运性肠梗阻：2021/1/1210机械性肠梗阻

临床最常见

肠腔缩窄、肠内容物通行障碍分成三种情况①肠管腔堵塞：②肠管受压：③肠管壁病变：寄生虫、粪块、胆石、异物等粘连带压迫、肠管改变、腹外疝、肿瘤压迫先天性肠道闭锁、狭窄、炎症、肿瘤2021/1/1211动力性肠梗阻肠壁本身无器质性病变神经反射和腹腔内毒素刺激引起肠壁肌肉功能紊乱分类麻木性肠梗阻：软痉挛性肠梗阻：硬2021/1/1212血运性肠梗阻由于肠系膜血管栓塞或血栓形成肠管部分血供障碍肠蠕动才能消失肠内容物通过障碍2021/1/1213肠梗阻的病因与分类

按病因学分类机械性肠梗阻：动力性肠梗阻：血运性肠梗阻：2021/1/1214肠梗阻的病因与分类按肠壁有无血运障碍分类1．单纯性肠梗阻：肠内容通过受阻，肠管无血运障碍。2.绞窄性肠梗阻：指梗阻又伴有肠系膜血供障碍。2021/1/1215肠梗阻的病因与分类按梗阻部位分类1．高位肠梗阻〔空肠上段〕2.低位肠梗阻：指回肠下段和结肠的梗阻。2021/1/1216肠梗阻的病因与分类根据梗阻的程度分类1．完全性肠梗阻：2.不完全性肠梗阻：2021/1/1217肠梗阻的病因与分类按开展过程的快慢:1．急性肠梗阻：2.慢性梗阻：2021/1/1218肠梗阻的病因与分类闭袢性肠梗阻：一段肠袢两端完全阻塞，如肠改变、结肠肿瘤等，则称闭袢性肠梗阻。结肠肿瘤引起肠梗阻，由于其近端存在回盲瓣，也易致闭袢性肠梗阻。2021/1/1219肠梗阻的病理生理变化梗阻以上部位积气、积液梗阻以上肠蠕动增强以下肠管塌陷、空虚肠管扩张肠壁膨胀血运受阻血浆渗出肠壁变薄肠壁通透性增加肠内容物渗出血浆、全血丧失肠坏死、穿孔继发性腹膜炎部分大量呕吐丧失消化液脱水酸碱中毒2021/1/1220肠梗阻的病理生理变化全身1.体液丧失：①呕吐→丧失胃肠液┐

②低位时潴留肠腔│―→缺水→血液浓缩、③肠壁水肿、血浆渗出┘酸碱失衡高位—低钾低氯代碱低位—低钾低钠代酸低血容性休克2021/1/1221肠梗阻的病理生理变化全身2.感染和毒血症：

梗阻以上肠腔细菌数增加―――┐

│→┐

肠壁血运障碍、细菌繁殖→毒素┘│

│

腹膜炎和毒血症←―渗入腹腔←―┘中毒性休克2021/1/1222肠梗阻的病理生理变化全身3、呼吸和循环功能障碍肠膨胀腹内压↑膈肌上抬

下腔V回流障碍

呼吸、循环↓2021/1/1223肠梗阻的临床表现梗阻以上部位积气、积液肠管扩张肠壁膨胀肠壁变薄血运受阻梗阻以上肠蠕动增强大量呕吐丧失消化液1腹痛2呕吐3腹胀继发性腹膜炎脱水酸碱中毒2021/1/1224单纯性机械性肠梗阻反复发作的、节律性的、阵发性腹部绞痛绞窄性肠梗阻腹痛间歇不断缩短持续性腹痛疼痛程度不断加重其他：全腹持续性胀痛，肠鸣音消失突发阵发性绞痛+阵发性加剧阵发性脐周腹痛肠梗阻的病症麻木性肠梗阻闭袢性肠梗阻蛔虫不完全性肠梗阻1、腹痛2021/1/1225肠梗阻的病症高位肠梗阻呕吐出现早、频繁，呈反射性呕吐物主要为胃液、十二指肠液和胆汁低位肠梗阻呕吐出现较晚，为返流性呕吐物常为带臭味的粪汁样物血运障碍时，呕吐物为血性或棕褐色液体麻木性肠梗阻呕吐呈溢出性2、呕吐2021/1/1226程度与梗阻部位有关高位肠梗阻呕吐频繁，腹胀不明显低位或麻木性肠梗阻腹胀明显，普及全腹，叩诊呈鼓音闭袢性肠梗阻：腹胀不对称麻木性肠梗阻：均匀全腹胀3、腹胀肠梗阻的病症绞窄性肠梗阻：不对称腹胀，触及压痛的包块〔受绞窄的肠袢〕，腹部刺激征〔+〕2021/1/12274、停顿排便、排气肠梗阻的病症完全性肠梗阻停顿排便排气高位肠梗阻早期，梗阻以下的残留气体和粪便仍可排出绞窄性肠梗阻可排出血性黏液便2021/1/1228肠梗阻的体征机械性肠梗阻见肠型和蠕动波；肠扭转：腹胀不对称；麻痹性肠梗阻：腹胀均匀单纯性肠梗阻：肠管膨胀，可有轻度压痛；绞窄性肠梗阻：固定的压痛和腹膜刺激征，或压痛的包块；蛔虫性肠梗阻：触及条索状团块绞窄性肠梗阻:腹腔有渗液，移动性浊音。机械性肠梗阻；肠鸣音亢进，气过水声或金属音；麻痹性肠梗阻：肠鸣音减弱或消失全身：脱水、休克2021/1/1229辅助检查实验室检查血常规：Hb、Ht浓缩而增高绞窄性肠梗阻：WBC↑血气分析、血生化X线检查肠梗阻4～6小时，肠腔内气液平、胀气肠袢脱水感染酸碱平衡2021/1/1230处理原则肠梗阻的治疗原则：纠正全身生理紊乱；解除梗阻2021/1/1231处理原则一、非手术治疗禁食和胃肠减压纠正水、电解质及酸碱失衡防治感染和中毒：抗生素应用支持治疗：解除梗阻，病因治疗灌注生植物油，驱虫药针刺治疗腹部按摩低压灌肠2021/1/1232处理原则二、手术治疗粘连松懈术：肠粘连肠切除，肠吻合术：肠管肿瘤短路手术：晚期肿瘤肠造口或肠外置术：用于病人情况严重，或部分病变所限，不能耐受和进展复杂手术的病例2021/1/123334护理程序1、评估2、诊断护理5、评价4、措施术前术后术后术前2021/1/12341、评估术前评估：—安康史：腹部手术及外伤史？肠道疾病？—身体状况：痛吐胀闭+脱水、休克+辅助检查—心理社会状况术后评估—术中：麻醉、手术方式、输血输液—生命体征+引流管+并发症+切口愈合2021/1/12352、诊断4、措施指导肠梗阻术前术后痛胀吐闭全身：脱水、休克、中毒等术后常规管道护理并发症病情观察：有无绞窄胃肠减压、药物补液饮食抢救2021/1/1236有效缓解疼痛禁食、胃肠减压腹部按摩：不完全性、痉挛性和单纯蛔虫所致的肠梗阻应用解痉剂：阿托品im2021/1/1237并发症的观察和护理肠梗阻--术后早期活动--亲密观察病情：腹部的病症和体征的观察积极的非手术处理：口服石蜡\胃肠减压等积极的术前准备2021/1/1238并发症的观察和护理腹腔内感染及肠瘘--防止感染：引流通畅严格无菌防止逆行性--营养：循序渐进--观察：体温：腹部情况：引流液的评估2021/1/1239肠壁有孔、致结肠内容物由此漏出体表或穿入腹内其它空腔脏器,称为肠瘘。

◎瘘出体表者称为外瘘。

◎通入另一肠襻或其它空腔脏器者称为内瘘。

肠瘘〔自学〕

IntestinalFistula2021/1/1240病因与分类按瘘发生的原因按肠腔是否与外表相通按肠道是否连续性按瘘管所在的部位按肠瘘的日排出量2021/1/1241按瘘发生的原因先天的胚胎发育有关后天的

95%腹部手术或创伤腹腔或肠道感染肠道缺血性疾病腹腔内脏器或肠道的恶性病变治疗的2021/1/1242按肠腔是否与外表相通肠外瘘：管状瘘和唇状瘘肠内瘘：胆囊横结肠瘘·直肠膀胱瘘直肠阴道瘘2021/1/1243按肠道是否连续性侧瘘端瘘:完全瘘治疗性瘘2021/1/1244按瘘管所在的部位高位瘘

Treitz韧带100cm之内十二指肠空肠瘘低位瘘空肠下段瘘结肠瘘等按肠瘘的日排出量分类1．高流量瘘500ml以上2.中流量瘘200-500ml3.低流量瘘小于200ml2021/1/1245病理生理水电解质紊乱：高位低钾低氯碱中毒低位：代谢性酸中毒低钠低钾血症营养不良消化液腐蚀及感染

高位：水电解质紊乱和营养素丧失为主低位：继发性感染为主2021/1/1246临床表现腹膜炎期手术后3-5天腹腔内脓肿手术后7-10天瘘管形成期手术后1-2个月瘘管闭合手术后2-3个月仅有瘘口部分刺激病症或肠粘连表现持续发热部分刺激临床病症消失2021/1/1247部分：对周围组织的刺激内瘘：消化道病症刺激病症外瘘：周围皮肤腐蚀根据瘘口的排出物判断瘘的位置全身：感染水电解质紊乱休克等临床表现——腹膜炎期2021/1/1248辅助检查实验室检查血常规血红蛋白值下降等血生化电解质特殊检查口服染料或药用炭瘘管组织活检及病理学检查影像学检查B超、CT瘘管造影胆总管十二指肠瘘2021/1/1249处理原则腹膜炎期或腹腔内脓肿期纠正水电解质酸碱控制感染有效冲洗和引流营养支持抑制肠道分泌回输引流的消化液瘘管形成期加强营养堵塞瘘管手术治疗2021/1/1250堵塞瘘管外堵法图18-5内堵法图18-62021/1/1251手术治疗肠段部分切除吻合术肠瘘部分契行切除吻合术肠瘘旷置术小肠浆膜补片覆盖修补术2021/1/1252术前评估健康史和相关因素既往史：腹部手术外伤身体状况：局部全身辅助心理和社会支持状况护理评估腹部手术史或外伤史：肠瘘的发生时间肠瘘的主要表现肠瘘的主要处理经过有无合并症部分：腹膜刺激征体