颅内压增高病人的护理

指导主讲人:XXX雨霞张迅羽张馨露陈曦颅脑的结构和神经的分布CONTENTS颅脑的结构01神经的分布02颅骨的概念颅骨的概念：颅骨(skull)由23块组成，其中脑颅8块，面颅15块。另外有3对听小骨位于颞骨内。脑颅位后上方，略呈卵圆形，内为颅腔，容纳脑。面位于前下方，形成面部的基本轮廓，并参与构成眼眶、鼻腔和口腔。（选自疾病百科）关于颅关于颅关于颅关于神经系统1、中枢神经系统：主要包括大脑、小脑、脑干、脊髓。中枢神经系统是人体的司令部，主要能够让人们进行正常的日常活动，以及手脚功能的运动，还有能够让人们进行正常的语言、思维交流及创作等功能。2、周围神经系统：包括周围神经、神经肌肉接头、肌肉、神经根、神经丛。一般都分布在肌肉和肢体，甚至内脏器官上。周围神经系统的主要功能，是得到大脑的指令以后，让肢体产生正确的运动，即能够正确地拿筷子、读书、正确地书写及思维创作，但需通过中枢神经系统和周围神经系统的互相配合，才能够让肢体语言得到统一。神经系统神经系统按其所在位置和功能分为中枢神经系统和周围神经系统。中枢神经系统包括位于颅腔内的脑和位于椎管内的脊髓;周围神经系统是中枢神经系统以外的所有神经成分,包括与脑相连的脑神经和与脊髓相连的脊神经。周围神经系统又可根据其分布器官的不同分为躯体神经和内脏神经。神

经

系

统

的

组

成12对脑神经十二对脑神经主要包括滑车神经、三叉神经、外展神经、面神经、视神经、嗅神经、动眼神经、舌咽神经、副神经、舌下神经、迷走神经口诀:一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展。七面八听九舌咽，外加迷副舌下全。汇报完毕，感谢观看内容来源：知乎、正常人体结构教材图片来源：正常人体结构教材、丁香园、百度百科-脑神经颅脑的解剖LUNAODEJIEPOU颅脑的结构颅脑神经的分布12案例分析*颅脑的结构1*脑，位于颅腔内成人重1300至1400g，形态和功能均较脊髓复杂，由端脑、间脑、脑干和小脑四个部分组成。（文字源于教科书《正常人体结构》P244）脑干是位于脊髓和间脑之间的较小部分，自下而上由延髓、脑桥和中脑组成。脑干位于颅后寓前部，其中延髓和脑桥的腹侧邻接颅后窝前部的斜坡，背面与小脑相邻。端脑是脑的最高级部位，由胚胎时的前脑泡演化而来，在演化过程中，前脑泡两侧高度发有，形成端脑即左、右大脑半球，遮盖着间脑和中脑，并把小脑推向后方。大脑半球表面的灰质层，称大脑皮质，深部的白质又称髓质，位于白质内的灰质团块为基底核，大脑半球内的腔隙为侧脑室。间脑由胚胎时的前脑泡发有而成，位于脑干与端脑之间，连接大脑半球和中脑，由于大脑半球高度发展而掩盖了间脑的两侧和背面，仅部分腹侧部露于脑底。间脑中间有一窄腔即第三脑室，分隔间脑的左右部分。虽然间脑的体积不到中枢神经系统2％，但结构和功能却十分复杂，是仅次于端脑的中枢高级部位。间脑可分为5个部分：背侧丘脑、后丘脑、上丘脑、底丘脑和下丘脑小脑是重要的运动调节中枢，位于颅后窝，前面隔第四脑室与脑干相邻人脑分左右两个半球，每个半球分别控制着对侧身体，并接收对侧身体的信息。每个半球的大脑皮质分为四种不同的叶——额叶、顶叶、颞叶、枕叶，各个叶之间由深沟状的裂隙隔开，且彼此功能不同。颅脑的结构1*额叶，位于中央沟前，具有推理和决策等复杂的心理功能。由于运动区位于该部分，因此也负责计划与执行随意运动。顶叶，位于中央沟后，躯体感觉区位于顶叶内，负责处理身体的触觉信息。同时，顶叶负责整合不同类型的感觉信息，以产生空间意识，主要指对身体在空间内所处的意识。颞叶，在脑的两侧，与耳朵齐平，负责听觉和短时记忆，外侧含有专门负责言语理解的区域。其内侧的海马体，是记忆形成的关键，且与其周围区域共同在空间导航方面发挥着重要作用。枕叶，位于脑部后端，含有许多专门负责处理和解读视觉信息的不同区域。2颅脑神经的分布*脑神经亦称“颅神经”。从脑发出左右成对的神经。脑神经共12对，通常按与脑相连的顺序用罗马数字编码。其排列顺序和名称是I嗅神经、II视神经、III动眼神经、IV滑车神经、V三叉神经、VI展神经、VII面神经、VIII前庭蜗神经、IX舌咽神经、X迷走神经、XI副神经及XII舌下神经。（文字源于教科书《正常人体结构》P264）脑神经记忆口决一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展。七面八听九舌咽，迷副舌下神经全。(1)嗅神经，主要负责鼻子的嗅觉。(2)视神经，主管眼睛的视物功能。(3)动眼神经，主管眼球向上、向下、向内等方向的运动和上睑上提及瞳孔的缩小。(4)滑车神经，主管眼球向外下方的运动。(5)三叉神经，此神经分为两部分，较大的一部分负责面部的痛、温、触等感觉;较小的一部分主管吃东西时的咀嚼动作。(6)外展神经，主管眼球向外方向的运动。(7)面神经，主管面部表情肌的运动，此外还主管一部分唾液腺的分泌以及舌前三分之二的味觉感觉。(8)听神经和前庭神经，分别主管耳对声音的感受和保持人体的平衡。(9)舌咽神经，主管咽喉部粘膜的感觉，一部分唾液腺的分泌和舌后三分之一的味觉，亦与第十对迷走神经一起主管咽喉部肌肉的运动。(10)迷走神经，除与第九对舌咽神经一起主管咽喉部肌肉的运动外，还负责心脏、血管、胃肠道平滑肌的运动。(11)副神经，主要负责转颈、耸肩等运动。(12)舌下神经，主管舌肌运动。标题数字等都可以通过点击和重新输入进行更改，顶部“开始”面板中可以对字体、字号、颜色、行距等进行修改。标题数字等都可以通过点击和重新输入进行更改，顶部“开始”面板中可以对字体、字号、颜色、行距等进行修改。标题数字等都可以通过点击和重新输入进行更改，顶部“开始”面板中可以对字体、字号、颜色、行距等进行修改。标题数字等都可以通过点击和重新输入进行更改，顶部“开始”面板中可以对字体、字号、颜色、行距等进行修改。ADDYOURTEXTADDYOURTEXTADDYOURTEXTADDYOURTEXT男性,33岁,因骑自行车穿越公路时,被汽车撞倒，右额颞部着地半小时后,急诊入院。患者摔倒后曾有约5分钟的昏迷,清醒后感觉头痛恶心。当时体检:P82次/分,BP140/80mmHg。神经系统检查未见阳性体征。头颅X线平片提示:右额颞骨线形骨折,遂将患者留观于急诊室。随后2小时期间,患者头痛逐渐加重,伴呕吐,烦躁不安，进而出现意识障碍,而收入病房。查体:T38℃,P60次/分,R18次/分，BP160/100mmHg。浅昏迷,左侧瞳孔3mm,对光反射存在；右侧瞳孔4mm,对光反应迟钝。左鼻唇沟浅,左侧Babinski征(+)。问：该病人的医疗诊断是?依据是什么?需进一步做什么检查?护理措施是什么？案例分析**1.诊断及诊断依据初步诊断:右额颞骨线形骨折。其诊断依据是:(1)中年男性,外伤致右额颞部着地。(2)患者有典型的中间清醒期:摔倒后昏迷5分钟,随后神志清醒,2小时后再次昏迷。患者出现进行性颅内压增高表现:头痛逐渐加重,伴呕吐,烦躁不安,进而出现意识障碍。(3)查体浅昏迷,右侧瞳孔散大,左侧鼻唇沟浅,左侧Barbinski(+)(4)头颅平片显示,右额颞骨形骨折。2.检查：进一步检查头颅CT。3.护理措施：急诊清除血肿,充分止血案例分析**主要参考资料百度人卫版教科书《正常人体结构》P244，P264标准书号：ISBN978-7-117-27164-6

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神经外科病人的护理第一节

颅内压增高病人的护理一、颅内压增高的身体评估（一）概述颅内压是指颅内容物对颅腔壁所产生的压力。（一）概述颅内压持续地超过200mmH2O颅内压增高（二）评估1.颅内压（二）评估2.意识障碍急性病人慢性病人进行性意识障碍神志淡漠、反应迟钝（二）评估意识障碍：传统意识障碍分为意识清楚、模糊、浅昏迷、昏迷、深昏迷5个级别。Glasgow昏迷评分法简单易行，以睁眼、语言和运动三个方面评分三者积分表示意识障碍的程度，最高分为15分，表示意识清楚，8分以下为昏迷，最低分为3分。（二）评估睁眼反应记分言语反应记分运动反应记分正常睁眼4回答正确5遵命动作6呼唤睁眼3回答错误4定痛动作5刺痛睁眼2语无伦次3肢体回缩4无反应1有音无语2肢体屈曲3不能发音1肢体过伸2无动作1Glasgow昏迷评分法（二）评估3