两种降调节方案及降调前不同预处理方法对体外受精结局的影响

个人收集整理ZQ降调节标准：E2≤30pg/ml;＜3.0iu/l;＜≤8mm两降节案降前同处方对外精局影作者：王梅梅，郝翠芳，包洪初，单英华，葛丽，曲庆兰，张宁，周朋珍【要地比较短效达必佳两种剂量降调节方案以及两种降调节前不同预理方法对体外受精结局地影方法回顾性分析本中接受长方案降调节地1094个期，根据达佳用量及降调节前预处理方法不同分成如下几组A：达必佳半量方案0.05mg)，962个期B组：达必佳微量(方案(，122个期;组自周期达必佳0.05mg降调节组，A2组人工黄体后达必佳调节组;B1组：自然周期必佳0.03mg降调节组组：人工黄体后达必佳降节组.比较组间地促排卵情况及妊娠结局结果(1)B组启量、Gn用多于A组P<0.05)B组Gn数、平均获卵数、胚胎冷冻率、种植率少于A(启前降调节天数、受精率受率、2PN裂率、优质胚胎率、可移植胚胎率、临床妊娠率、流产率A组与组间差异无统学意义用量、IVF平获卵数、IVF可移植胚胎率、ICSI受率、ICSI2PN精率、ICSI2PN卵裂率A2组差异有统计学意(P<0.05)，启动前降调节天数启动量、天、优质胚胎率、胚胎冷冻率、流产率与A2组间差异无计学意义组A2组地种植率、临床妊娠率组间差异有统计学意(P<0.05).(3)B1组组地促排卵情况及临床结局组间差异均无统计学结年岁卵巢储备好地患者，自然周期黄体中期进入降调节，临床妊娠率年龄>38岁卵巢储备较差地患者，采用短效达必佳1/3支0.03mg)降调节，即微量长方案，在不延长降调节时间地前提下，获得较高地临床妊娠.b5E2R。【键】曲普林;量降调节预处理;长方案体外受精[Abstract]TotwokindsofwithactingdosageandpretreatmentsclinicalIVF.MethodsinofYantaiYuhuangdingHospitalcontaining1094cycles.Groupswereaccordingtothedosageoftriptorelinpretreatments.A:triptorelinwithGroupB:theofwas0.03mgwith122Afurtherdividedintotwosubgroups:groupA1(down-regulationatmidlutealwithA2(down-regulationoralcontraceptivephaseorprogesteronewith0.05mg).Similarly,groupB1(down-regulationatwithgroupB2(down-regulationorprogesteronewith0.03mgtriptorelin)werecontrolledovarianhyperstimulationclinicalcompared(1)ThestartingtotaldosageofGninBsignificantlythantheseinA(P<0.05).totaldaysofGn,retrievedoocytes,implantationinBwerelowerinA(P<0.05).Therewerestatisticalsignificancesinfollowingperiod,fertilizationcleavagerate,1/7

个人收集整理ZQofhighembryos,transplantablerate，clinicalpregnancyrateabortionrate(2)significancesbetweenA1andinseveralaspects:dosageofGn,theretrievedoocytes(IVF),embryorate(IVF),fertilizationrate(ICSI)，2PNfertilization(ICSI),2PNcleavagerate(ICSI)Nowereindownregulationdosage,totalGn,ofhighqualityrateandbetweenA1andDifferencebetweenA2oftherateandclinicalstatisticallysignificant(P<0.05).(3)ThecontrolovarystatesbetweenB1andwereForfemalewiththanandovaryreserve,theycouldgetmoreoptimisticdownregulationatinWhileforwithageandovarytriptorelinthepregnancywascomparativelyonconditionthatthedownregulationwas。[Keyprotocol;IVFDXDiT。黄体中期降调节地长方案已成为目前体外受精周期最常用地控制性超排(COH)方案然而，由于年龄、卵巢储备功能地不同，以及相同生理年龄妇女地卵巢反应性存在个体差异，如何选择适宜地、个体化地促排卵方案，提高周地临床妊娠率，降低取消周期率和并发症，是生殖医学工作者追求地目目前，关于长方案中地促性腺激素释放激素激动剂地用时间、使用剂量、垂体促性腺激(Gn)地启动时机，各生殖中心有不同地经验现回顾性分析年6月2010年月间在本中心行IVF/ICSI-ET助地1094个周期比两种剂量短效达必佳降调节方案以及两种降调节前预处理方法在中地效果以探讨佳地个体化降调节方.资料方1.1研对象回顾性分析年-月间在本生殖中心行长方案促排卵后，接受IVF/ICSI-ET助地不孕症患者个期病纳入标准：A(达必佳年≤岁，双侧卵巢窦卵泡5个，基础～10mIU/ml，FSH/LH正常;B达必佳：年龄>38，双侧卵巢窦卵<5，基础，其中3项合即可纳入1.2方1.2.1垂降调节皮下注射短效达必佳醋酸曲普瑞,支,德辉凌公)行垂体降调节A组个期前一月经周期地黄体中期，始皮下注射短效达必注射,于达必佳应用后第15天7：30抽查内分根据内分泌结果,达降调节标准后启动Gn.B:122个期自前一月经周期地黄体中期,皮注射短效达必佳至2/7

个人收集整理ZQ注射日余同A组本中心降调节标准E2，，，泡直径≤8mm.。同时根据降调节前预处理方法不同又分为组自然周期)自一月经周期地第10天监测卵泡直至排卵日，排卵后5～7天查血清E2，若P，证实有排卵，开始降调节2组[服避孕药(OC)+工黄体]月经周期规、多囊卵巢综合征无排卵地患者，可口服妈富(南京欧加农公司或达英德国先灵公)个期，于服药第18天始降调节另外，对于月经周期规律，但卵泡发育异常：未监测到排卵、小卵泡排卵或不排卵地患者，黄体中期查血清E2、，P<3.0ng/ml给予黄体酮20mg/d×7d行工黄体，同时开始降调节.在启前出现卵巢肿或超促排卵过程中出现单个较大优势卵,穿刺后继续本周期助治.xHAQX1.2.2促腺激(促排卵所有患者于启日根据患者年龄、基础FSH水、窦卵数、体重指数和既往超促排卵地卵巢反应情况等决定使用地剂～7天后根据卵巢反应情况调整剂量，当主导卵泡直径14mm时常规地hMG(贺美奇，德国辉凌公取代75IU地卵泡直径达1820mm时用Gn,当注射HCGμg(艾,Serono公司35～36h后阴道B超引导下穿刺取卵术.

LDAYt。1.2.3受采用本中心常规IVF/ICSI受方法,取卵后72h移胚胎.移植胚胎数严格按照国家卫生部规定地标准执行.

Zzz6Z。1.2.4黄支持自取卵日始黄体酮软胶囊安琪坦Besins公)道放药q8h，ET后用补佳乐拜耳公)2mgqd,至胎移植后天1.2.5胚移植后处理

胚胎移植14天血、尿HCG,早试纸阳,血移后超声未见孕囊确为生化妊;移后34天声见孕囊及原始心管搏动或宫外孕确定为临床妊娠1.3观指标患者年龄、不孕年限、原继)发不孕、降调节天数、启量Gn天、Gn用、获卵数、受精率受精率卵率、优质胚率、可移植胚胎率、胚胎冷冻率、移植胚胎数、种植率、临床妊娠率、流产1.4统学处理3/7

个人收集整理ZQ采用SPSS11.5软进行统计学处.量资料用均标差表示用t检验，计数资料用率表示用验P<0.05为异有统计学意

SixE2。结果2.1一资料A组组、组与组、B1组组各间平均年龄、不孕年限、原发不孕和继发不孕比较.表2.2促卵情况2.2.1A组组比较Gn启量Gn用:B组显多于A组组间差异有统计学意(P<0.05)，天、平均获卵数、胚胎冷冻率B组显少于A组组间差异有统计学意义启前降调节天数、受精率、2PN受精率、2PN卵率优质胚胎率、可移植胚胎率A组B组间差异无统计学意义(表表1者一般资料比较表2促排卵情况

kavU4。2.2.2与A2组较Gn用、IVF平获卵数可植胚胎率受率、ICSI受精率卵裂率组间差异有统计学意义(P<0.05)其余指标组间差异无统计学意(表2.2.3与B2比较表示地促排卵指标，组间差异均无统计学意(2.3临结局2.3.1A组组比较种植率组间差异有统计学意义(，临床妊娠率、流产率组间无计学差异(P>0.05).(表3)M2ub6。2.3.2组组较种植率、临床妊娠率组间差异有统计学意(P<0.05)，流产率组间无统计学差异2.3.3组组比较临床结局组间差异无统计学意(表妊结局4/7

个人收集整理ZQ讨论优质胚胎是决定IVF妊结局地关键因素之一，而通过获一定数量地成熟卵母细胞是能够形成优质胚胎地重要环.自年Porter[首将促性腺激素释放激素激动剂GnRH-a)用体外受精(IVF)临以来,GnRH-a已广泛应用于地体调节方案中在各种卵巢刺激方案中，长方案有着最高地临床妊娠率作天左右可以达到有效地垂体降调[其改变了天然GnRH地结构，对GnRH受有高度地亲和形成具有生物活性作用地激素受体复合,刺垂促性腺激素Gn)急剧释放,持存在时垂细胞表面可结合地GnRH受减对进步刺激不敏,即产生降调节作用长方案利用垂体降调节作用，改善卵泡发育地同步免了过高地内源性LH水平或早发地峰提高卵地质,因改善妊娠结.只有达到充分降调,排卵过程中各卵泡之间才能实现更好地同步发内膜地发育亦能达到好地同步.若启时间过,部分患者尚未达到充分降调,导致内源激素和外源激素同时控制卵泡发[本中心长方案，均在GnRH-a使用天后启动卵泡发育，以达到充分降调，使卵泡发育更加同步，与有关报道一致目前，黄体中期降调节地长方案为最常用地经典促排卵方案，其中最常用地G为短效曲普瑞林(达必佳)然而，各中心GnRH-a使地持续时间、剂量、降调标准尚不统一，妊娠率也相差各[4，5].对于GnRH-a地用量等[6]研究结果显,用曲普瑞林15μg/d能充分抑制早发地峰本研究利用GnRH-a地调节作用，根据年龄及卵巢储备功能不同，个体化地应用两种不同剂量地达必佳，以期找到合适地降调节方案，达到最佳地临床妊娠结局.从A组B组地Gn启前降调节天数可以看出，两组间地差异无统计学意义，也就是说达必佳在与必佳相作用时间内达到降调节标准，不延长降调节时间，并且可以达到有效地垂体降调A组为具有正常卵巢功能地患者B组卵巢储备功能低下地患者，两组年龄差异有统计学意义，同时因为B组者本身年龄较大，平均年岁卵巢储备低，因此获卵数亦有统计学差.组地种植率存在统计学差异，临床妊娠率及流产率差异无统计学意B组种植率低下，考虑为患者年龄偏大，胚胎本身地种植潜能低临床妊娠率在年、正常卵巢功能组达到55.58%，即便是卵巢功能低下组也获得了47.54%地临床妊娠.也就是说在平均年龄明显高于A组、获卵数少、种植率低地前提下，B组得了与A组近地临床妊娠率对垂体卵巢轴地抑制作用呈剂量依赖性过高剂量地GnRH-a使垂体卵巢轴过度抑,表现为随后地Gn疗巢反应性低下,LH分泌受到抑制,泡地发育不均一性成地卵泡数大大减使用地量增加和时间延长,子质量下降子宫内膜发育与同步欠导致妊娠率下降有学者报道，对于基础mIU/ml、采用长方案促排卵地患者，采用地曲普瑞林达到降调节后减量为μg)或量25地案是有益地，对于卵巢功能减退地患倾向于减量以改善卵巢反应性，与本研究地观点基本一本研究在不延长降调时间地前提下，采用持续地量普瑞林，获得了较好地临床结.此，对于年龄>岁、卵巢功能减退地患者，采用微(地必佳降调节即可达到较好地降调节效5/7

个人收集整理ZQ果，保证满意地临床妊娠结局，同时还节省了临床用药，减轻了患者经济负担，是一种经济可行地降调节方组自然期监测排卵后黄体中期达必佳降节组，A2组OC+人工黄体预处理后达必佳降调组.A1A2组地原发不孕与继发不孕，两组间地差异有统计学意义，因为组患者主是多囊卵巢综合(或是卵泡发育异常存在排卵障碍地患者，自然受孕地机会较少，因此原发不孕地患者较同时因为组PCOS地患者较多，启量偏少，总地Gn用减少，但获卵数多，因此A1组与组Gn用、获卵数组间差异有统计学意义.组地平均年龄、不孕年限差异无统计学意义，胎种植率、临床妊娠率差异存在统计学意义，说明降调节前自然周期监测卵泡发育并观察排卵后进入降调节周期能获得较高地种植率和临床妊娠因此，对于月经周规律患者，可考虑自然周期黄体中期长方案降调节，临床妊娠率.

对于年龄较大、卵巢功能低下地组无论采用自然周期还是人工黄体预处理进入降调节周期B1和组促排卵情况及妊娠结局，两组地差异均无统计学意义，说明年龄较大、月经周期不规律或者是卵泡发育异常地患者，给予降调节前地预处理后尚达到与自然周期相近地促排卵情况及妊娠结局，因此预处理显得更为重.组临床妊娠率明显高于组，能与组例数较少有关，需增加样本量进一步统计分析笔者认为：年龄岁，卵巢储备好地患者，自然周期黄体中期进入降调节，可以获得较高地临床妊娠率.年龄>38岁卵巢储备较差地患者，降调节前地预处理显得更为重.同时，对于卵巢储备正常地患者采用短效达必佳0.05mg开降调节，对于年较大并且卵巢储备差地患者可以采用短效达必佳1/3支0.03mg)调节，即微量长方案，在不延长降调节时间地前提下，同样获得较高地临床妊娠率，值得临床推

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