儿童心肺复课程

儿童心肺复课程第1页/共129页以团队形式实施心肺复苏

指挥者(发出抢救命令)记录者气道管理者静脉通道管理者胸部按压AED2

牛牛文库文档分享第2页/共129页儿童心肺复苏技术儿科基本生命支持：PBLSpediatricbasiclifesupport儿科高级生命支持：PALSpediatricadvancelifesupport儿科持续生命支持：PPLSpediatricprolongedlifesupport核心技术：三个阶段——ABCD四步法3阳光融合医院儿科姜萍3

牛牛文库文档分享第3页/共129页最初紧急处置：第一阶段，第一个CABD

（基础生命支持，BLS）公众普及C：Circulation胸外按压A：Assessment+Airway气道开放B：Breathing口对口人工呼吸D：Defibrillation体外电击除颤(AED)如果一次电击失败，则立即转入“第二个ABCD”4阳光融合医院儿科姜萍4

牛牛文库文档分享第4页/共129页第二阶段——第二个ABCD（高级生命支持，ALS，技术后盾）专业人员普及AAirway建立人工气道BBreathing人工正压通气CCirculation持续人工循环DDruggery给予复苏药物第三阶段（延续生命支持,脑保护PLS）复苏后的处理与评估，进一步病因的治疗5阳光融合医院儿科姜萍5

牛牛文库文档分享第5页/共129页

儿科基本生命支持：PBLS

pediatricbasiclifesupport6阳光融合医院儿科姜萍6

牛牛文库文档分享第6页/共129页PBLS的概念定义：BLS是心脏骤停后最初而关键的方法和阶段，主要是指徒手实施CPR。BLS的内容包括识别心脏骤停、呼叫急救系统、尽早开始CPR、迅速使用除颤器／AED除颤时限：在心跳呼吸停止后四分钟内即开始PBLS，八分钟内给予PALS，可获得较高的复苏成功率7阳光融合医院儿科姜萍7

牛牛文库文档分享第7页/共129页成人生存链「一分为二」一链为院内急救体系另一链为院外急救体系

8阳光融合医院儿科姜萍8

牛牛文库文档分享第8页/共129页阳光融合医院儿科姜萍99

牛牛文库文档分享第9页/共129页儿童“生命链”

pediatricchainsurvivalStep1:防止心跳呼吸骤停(Prevention)Step2:尽早心肺复苏(EarlyCPR)Step3:迅速启动急救医疗服务系统(EarlyEMS)Step4:快速高级生命支持(EarlyALS)Step5:综合的心脏骤停后的治疗10阳光融合医院儿科姜萍10

牛牛文库文档分享第10页/共129页2010版AutomatedExternalDefibrillator11阳光融合医院儿科姜萍11

牛牛文库文档分享第11页/共129页12

牛牛文库文档分享第12页/共129页13

牛牛文库文档分享第13页/共129页基础生命支持BLS）的程序5、口对口人工呼吸2、呼救4、疏通气道口对鼻人工呼吸仰头抬颏3、放平患者，心脏按压1、判断14

牛牛文库文档分享第14页/共129页心跳呼吸骤停的病因

原因甚多：如新生儿窒息、婴儿猝死综合征、喉痉挛、喉梗阻、气管异物、胃食管反流、严重肺炎及呼吸衰竭、药物、严重心律失常、中毒、代谢性疾病、心肌炎、心肌病、心力衰竭、心血管介入治疗操作过程、各种意外损伤等15阳光融合医院儿科姜萍15

牛牛文库文档分享第15页/共129页高危险因素心血管系统的状态不稳定急速进展的肺部疾病外科手术后的早期患儿气管插管发生堵塞或脱开神经系统疾病急剧恶化时临床的一些操作高危婴儿喂养时吞咽-呼吸不协调16阳光融合医院儿科姜萍16

牛牛文库文档分享第16页/共129页高危险因素临床的一些操作对于有高危因素的患儿能

加重或触发心跳呼吸骤停，包括：气道吸引不适当的胸部物理治疗任何形式的呼吸支持镇静剂的应用各种操作迷走神经的兴奋性增加17阳光融合医院儿科姜萍17

牛牛文库文档分享第17页/共129页心跳呼吸骤停的识别临床表现：突然昏迷，一过性抽搐，呼吸停止，面色灰暗或发绀，瞳孔散大，对光反射消失。大动脉（颈、股动脉、肱动脉）搏动消失，听诊心音消失患儿突然昏迷及大血管搏动消失即可诊断。不必反复触摸脉搏或听心音，以免延误抢救时机18阳光融合医院儿科姜萍18

牛牛文库文档分享第18页/共129页心跳呼吸骤停的识别心电图检查可见等电位、电机械分离或心室颤动等小儿：等电位线电机械分离室颤:<10%成人：室颤多时间就是生命19阳光融合医院儿科姜萍19

牛牛文库文档分享第19页/共129页1心室颤动（VentricularFibrillation）最常见（77-84%）常见于急性心肌梗死，复苏成功率高。20

牛牛文库文档分享第20页/共129页2无脉室速（PulselessVentricularTachycardia）21

牛牛文库文档分享第21页/共129页3心搏停顿（Asystole）较常见（16-26%）多见于麻醉、手术意外和过敏性休克其心脏应激性降低，复苏成功率低。22

牛牛文库文档分享第22页/共129页4心电机械分离（pulselesselectricalactivity）极少（5-8%）常为终末期心脏病，心泵衰竭心脏应激性极差，复苏十分困难。23

牛牛文库文档分享第23页/共129页时间就是生命

心搏骤停的严重后果以秒计算心跳骤停:黑朦，意识障碍，突然倒地15秒:抽搐30秒:呼吸停止1~2分钟:瞳孔固定4分钟:糖无氧代谢停止5分钟:脑内ATP枯竭、能量代谢完全停止6分钟:神经元不可逆性损伤心肺复苏黄金5分钟(多数资料是4分钟)24阳光融合医院儿科姜萍24

牛牛文库文档分享第24页/共129页器官对缺氧的耐受性肝脏：60分钟心肾：30分钟延髓：25分钟小脑：10~15分钟大脑：4~6分钟25阳光融合医院儿科姜萍25

牛牛文库文档分享第25页/共129页急救的时效性心脏骤停复苏时间救治成活率1分钟内＞90%<4分钟50%4~6分钟10%

6分钟~10分钟4%

≥10分钟0

所以必须在心跳停止后立即进行有效的心肺复苏26阳光融合医院儿科姜萍26

牛牛文库文档分享第26页/共129页应提高急救人员与非专业施救者对心脏停止的辨识能力非专业施救者于患者「没有反应，沒有呼吸或沒有正常呼吸(即仅有喘息)」时开始CPR，而无需检查脉搏对医务人员亦不强调一定要先检查清楚脉搏（如10秒钟内没有明确触摸到脉搏，则应开始CPR）理由：紧急情况下，通常无法准确地判断脉搏是否存在，特别是脉搏细弱时27阳光融合医院儿科姜萍27

牛牛文库文档分享第27页/共129页心跳骤停判断检查患者反应：

轻拍打患者肩部，大声询问：喂！您怎么了？婴儿意识判断方法：

拍打婴儿足底，观察有无反应28阳光融合医院儿科姜萍28

牛牛文库文档分享第28页/共129页

复苏指征意识丧失无呼吸或无效呼吸无动脉搏动或无心音,或小于60次/分,

新生儿小于80次/分

产房新生儿小于100次/分29阳光融合医院儿科姜萍29

牛牛文库文档分享第29页/共129页CPR的技术包含了三种基本的急救技巧胸外按压(Compression)开放气道(Airway)人工呼吸(Breathing)心肺复苏术CPR30

牛牛文库文档分享第30页/共129页CABDE-C

C:circulation

建立循环：心肺复苏的首要步骤

31阳光融合医院儿科姜萍31

牛牛文库文档分享第31页/共129页循环评估：非专业急救人员：不要求检查脉搏和循环状态，单人应行30次的胸外心脏按压后人工呼吸，并紧接立即行5个循环的CPR后EMSS（EmergencyMedicalService急救医疗服务体系）专业急救人员：应在10秒中内检查患儿脉搏情况-1岁以上：颈动脉-1岁以下：肱、股动脉32阳光融合医院儿科姜萍32

牛牛文库文档分享第32页/共129页循环的评估无脉搏/不能确定是否触及脉搏心跳存在而无自主呼吸无循环征象（心率＜60次/分，而且伴青紫、低灌注）立即胸外按压3~5秒给1次人工呼吸（12-20次/分）立即开始胸外心脏按压33阳光融合医院儿科姜萍33

牛牛文库文档分享第33页/共129页胸外按压手法：依据年龄选择部位：乳头连线中点下的部位（即胸骨中下段）深度：儿童按压深度胸部前后径的三分之一，大约相当于婴儿4cm，儿童5cm，<8岁（青少年）及成人5~6cm频率：100~120次/分循环与呼吸比值：单人30：2,双人15：2,新生儿3：1尽可能减少胸部按压中断的次数和持续时间，尽可能将中断控制在10秒以内按压和松弛时间为1：134阳光融合医院儿科姜萍34

牛牛文库文档分享第34页/共129页胸外心脏按压（compression

）

单人复苏30:2双人复苏15:2按压时，肘应伸直，依靠肩和背部力量按压和放松时间大致相等35

牛牛文库文档分享第35页/共129页儿童、婴儿胸外心脏按压方法定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指

儿童：双手或一手下压（很小的儿童）

婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。

下压深度：儿童按压深度胸部前后径的三分之一，大约相当于婴儿4厘米，儿童5厘米，<8岁儿童（青少年）及成人5~6厘米

按压频率：每分钟100-120次36

牛牛文库文档分享第36页/共129页胸外按压方法拇指手掌法用于新生儿及婴儿:双手在乳线水平以下环绕胸廓，两个大拇指按压，下压胸廓前后径的1/3，婴儿大约4厘米

37阳光融合医院儿科姜萍37

牛牛文库文档分享第37页/共129页胸外按压方法

婴儿单人操作：两乳头连线的中点下，两个手指，下压胸廓前后径的1/3，大约4厘米（1.5英寸）

38阳光融合医院儿科姜萍38

牛牛文库文档分享第38页/共129页转运过程中39阳光融合医院儿科姜萍39

牛牛文库文档分享第39页/共129页胸外按压方法单掌按压法（1-8岁）（2015版1~11岁）儿童：胸骨平乳或水平，单手或双手，下压5厘米（2英寸）

40阳光融合医院儿科姜萍40

牛牛文库文档分享第40页/共129页

胸外按压方法双掌法用于8岁以上儿童（2015版青少年12~19岁）及成人：乳头连线水平，双手下压至少5厘米，但不超过6厘米

41阳光融合医院儿科姜萍41

牛牛文库文档分享第41页/共129页胸外按压必须平卧在坚固、平坦的平面图-心脏按压板-地面-病历夹-护士的手或前臂转运：一前臂作为复苏平面，另一手实施CPR

42阳光融合医院儿科姜萍42

牛牛文库文档分享第42页/共129页强调高质量CPR（5大要素）确保足够的胸外按压频率；确保足够的胸外按压深度；两次按压期间胸廓充分回弹；尽量减少胸外按压的中断；避免过度通气43阳光融合医院儿科姜萍43

牛牛文库文档分享第43页/共129页（1）方法：a)将按压器固定在病人胸部正中，即：按压器中心位于乳头

连线的中点b)操作者双手握持按压器，向下垂直按压c)按压频率为100-120次/分。按压深度为3.8～5.0厘米d)按压后向正上方拉起（2）并发症及注意a)此设备的有效性上有争议b)文献报道出现肋骨骨折的机率比徒手胸心脏按压高应行胸部X-光检查，确定是否有肋骨骨折44

牛牛文库文档分享第44页/共129页（1）

器材a)

萨勃心肺复苏机b)

0.2～0.4公斤压力氧气源（2）使用方法a)

连接气源b)

从病人身体的任何一侧将复苏机插入病人身体下方c)安放机器时应同时进行徒手心脏按压和人工气道建立或面罩通气d)将复苏机的按压棒固定在病人胸骨中、下1/3交界处e)如使用人工通气，将气体导管连接到病人的人工气道，或面罩f)

按1～5的顺序打开各个开关（开关功能见图—2）（3）并发症及注意事项a)应根据病人的胸廓前后径调节按压深度。按压过深可造成肋骨骨折，按压过浅不能达到有效循环b)有效按压的判断：1心电监护显示规律心电活动；2可触及随按压出现的大动脉搏动c)

关闭复苏器时应当按5～1的顺序关闭各个开关d)应行胸部X-光检查，确定是否有肋骨骨折45

牛牛文库文档分享第45页/共129页

双人复苏

第二个人在对侧，负责胸外按压第一个人负责呼吸，并指挥抢救注意记录抢救开始时间、方法、复苏成功时间46阳光融合医院儿科姜萍46

牛牛文库文档分享第46页/共129页心脏按压有效的表现按压时可触及动脉搏动扩大的瞳孔缩小，光反射恢复口唇、甲床颜色好转肌张力增强或有不自主运动出现自主呼吸47阳光融合医院儿科姜萍47

牛牛文库文档分享第47页/共129页CABDE-AA:airway开放气道48阳光融合医院儿科姜萍48

牛牛文库文档分享第48页/共129页小儿气道的特殊性（1）较成人狭窄：易被异物、粘液、组织水肿阻塞婴幼儿常经鼻呼吸，分泌物可使呼吸道受阻气道易感染，更易出现气道阻塞水肿和粘液使阻塞加重49阳光融合医院儿科姜萍49

牛牛文库文档分享第49页/共129页小儿气道的特殊性（2）喉软骨相对柔软气管细且软喉部居前且位置交高：异物吸入危险增大下颌下区域较软更易受压乳牙固定性差，容易松动50阳光融合医院儿科姜萍50

牛牛文库文档分享第50页/共129页小儿与复苏有关的解剖生理特点舌体相对较大：

舌后坠气道梗阻枕凸明显：

头易前倾颈短且胖：

触摸颈动脉搏动困难

51阳光融合医院儿科姜萍51

牛牛文库文档分享第51页/共129页52阳光融合医院儿科姜萍52

牛牛文库文档分享第52页/共129页与小儿复苏有关的解剖生理特点气道最狭窄部位

婴儿：环状软骨成人：声带53阳光融合医院儿科姜萍53

牛牛文库文档分享第53页/共129页O：口腔T：气管P：咽部

54阳光融合医院儿科姜萍54

牛牛文库文档分享第54页/共129页开放气道：压额-抬下颌法（仰头抬颌）一手置前额，将头部置于向后倾斜的枕中位，颈部仰伸用其余四指（或食指及中指）将下颌向上前轻轻抬起注意：保持张嘴且勿将下巴周围松软的组织向上推55阳光融合医院儿科姜萍55

牛牛文库文档分享第55页/共129页开放气道：托颌法怀疑有颈部或颈椎损伤两手置于下颌两侧，以两个或三个手指固定在下颌角处将下颌向上向前抬起注意：使用该方法开放气道时不宜抬起头部56阳光融合医院儿科姜萍56

牛牛文库文档分享第56页/共129页开放气道(Airway，A)外伤者：托颌法非医务人员不推荐使用☆压额举颌法57阳光融合医院儿科姜萍57

牛牛文库文档分享第57页/共129页小儿气道阻塞的处理小儿的气道：异物容易进入并停留吸入物：玩具小部件或某些食物异物吸入的主要原因：对小儿看管疏忽一种危急生命的急症！！！

58阳光融合医院儿科姜萍58

牛牛文库文档分享第58页/共129页异物致气道梗阻的分类

完全梗阻

（现场立即处理）不完全梗阻

（医院处理）59阳光融合医院儿科姜萍59

牛牛文库文档分享第59页/共129页现场处理---完全梗阻

突然窒息或极度呼吸困难面色发绀不能说话及无效咳嗽须立刻清除异物，解除梗阻60阳光融合医院儿科姜萍60

牛牛文库文档分享第60页/共129页现场处理---完全梗阻意识清醒者的处理

背部扣击-胸部按压法：1岁内婴儿

Heimlich法：大于1岁意识丧失者的处理实施CPR并呼救，随时准备清除异物

61阳光融合医院儿科姜萍61

牛牛文库文档分享第61页/共129页背部扣击-胸部按压法

有效，0-4岁小儿因此死亡数减少60%婴儿肝脏相对较大，Heimlich法可能导致腹部脏器尤其是肝脏损伤62阳光融合医院儿科姜萍62

牛牛文库文档分享第62页/共129页背部扣击-胸部按压法63阳光融合医院儿科姜萍63

牛牛文库文档分享第63页/共129页Heimlich法

--具体方法挤压剑突下腹部提高胸内压有效“人工咳嗽”排出异物64阳光融合医院儿科姜萍64

牛牛文库文档分享第64页/共129页Heimlich手法禁忌：盲目用手指在口腔内寻找异物→将异物推向气道深处☆看到异物方可用手指清除65阳光融合医院儿科姜萍65

牛牛文库文档分享第65页/共129页意识丧失者的处理将其置于仰卧位，立即实施CPR并呼救，且随时准备清除异物每次打开气道时，需注意察看咽喉部有无异物，若看到异物，则小心取出66阳光融合医院儿科姜萍66

牛牛文库文档分享第66页/共129页CABDE-B

B:breathe

建立呼吸67阳光融合医院儿科姜萍67

牛牛文库文档分享第67页/共129页小儿呼吸的特殊性胸壁薄、柔软、顺应性大肋骨排列更为水平呼吸肌：膈肌上、下的压力可妨碍呼吸运动新陈代谢旺盛：氧需求增加，易发生低氧血症相对成人数量较少年龄越小，对呼吸窘迫和衰竭越易感68阳光融合医院儿科姜萍68

牛牛文库文档分享第68页/共129页建立呼吸-人工呼吸方式：-＜1岁：口对口鼻-＞1岁：口对口频率：儿童或婴儿12-20次/分（3-5秒吹气一次）未见胸廓抬举，应调整头颈部位置并加强密封性正常吸气后给予两次有效的人工呼吸不推荐以往深吸气的做法有效的人工呼吸即胸廓抬举69阳光融合医院儿科姜萍69

牛牛文库文档分享第69页/共129页口对口人工呼吸口对口鼻人工呼吸70阳光融合医院儿科姜萍70

牛牛文库文档分享第70页/共129页建立呼吸-面罩通气球囊种类的选择：按容量大小-成人型：1500ml/1200ml-儿童型：550ml/300ml-婴儿型：280ml/100ml球囊施加的压力限制-成人：60±10cmH2O-儿童/婴儿：40±5cmH2O71阳光融合医院儿科姜萍71

牛牛文库文档分享第71页/共129页简易呼吸气囊的使用72

牛牛文库文档分享第72页/共129页73

牛牛文库文档分享第73页/共129页建立呼吸-面罩通气74阳光融合医院儿科姜萍74

牛牛文库文档分享第74页/共129页建立呼吸-面罩通气

注意

选择大小合适的气囊和面罩75阳光融合医院儿科姜萍75

牛牛文库文档分享第75页/共129页建立呼吸-面罩通气面罩大小-#5：130ml-#4:90ml-#3:70ml-#2:33ml-#1:20ml面罩选择，要求-完全覆盖口鼻-完全覆盖下巴-不会遮住眼睛76阳光融合医院儿科姜萍76

牛牛文库文档分享第76页/共129页建立呼吸-面罩通气球囊种类的选择

-不配备储氧袋：当氧流量为10L/min时，无储气囊的面罩理论上能提供30~80%的氧浓度

-配备储氧袋：最低给氧流量为10~15L/min，大儿童需≥15L/min的氧流量，确保提供60~95%的氧浓度77阳光融合医院儿科姜萍77

牛牛文库文档分享第77页/共129页78阳光融合医院儿科姜萍78

牛牛文库文档分享第78页/共129页建立呼吸-面罩通气E-C钳夹法：-面罩紧贴于面部-“C”字型固定面罩-“E”字型开放气道

（上抬下颌）79阳光融合医院儿科姜萍79

牛牛文库文档分享第79页/共129页建立呼吸-面罩通气提供足够的潮气量，引起胸廓有所起伏即可通气量不可过大-胸内压升高-胃胀气、增加反流和误吸的危险-减少心排出量80阳光融合医院儿科姜萍80

牛牛文库文档分享第80页/共129页气道和呼吸气道通气改善标志：10次/分钟（6秒/次）有2种方式可以检验替代治疗后通气否改善-临床体检-CO2检测器插管改善气道通气并不是首选方式-使用气管内插管必需更为慎重-支持使用喉罩通气81阳光融合医院儿科姜萍81

牛牛文库文档分享第81页/共129页82

牛牛文库文档分享第82页/共129页终极组合﹗83

牛牛文库文档分享第83页/共129页CABDE-D

D:Defibrillation

体外除颤84阳光融合医院儿科姜萍84

牛牛文库文档分享第84页/共129页电除颤操作流程:出现室颤→立即将患者平卧→松解衣裤→连接心电监测仪→将除颤仪接通电源→打开开关并调至除颤状态→调节能量按钮→涂导电糊→充电→将除颤电极板正确放置→确认术者及其他人未与患者身体及金属物品有接触→放电→观察心电监测心率情况→除颤完毕后擦净病人皮肤上的导电糊→整理病人、床单位→擦净除颤仪电极板上的导电糊→将电极板放置好→除颤仪充电备用85

牛牛文库文档分享第85页/共129页自动体外除颤器（AED)对于1岁以上儿童建议-使用儿童电极和导线传输更小的电流对于1岁以下患儿尚不推荐86阳光融合医院儿科姜萍86

牛牛文库文档分享第86页/共129页除颤另有研究显示：先给一段时间胸外按压后再进行电除颤的成功率更高-尽量缩短胸外按压和电除颤之间以及电除颤后重新开始胸外按压之间的时间间隔没有证据表明除颤后胸廓按压会诱发室颤复发

87阳光融合医院儿科姜萍87

牛牛文库文档分享第87页/共129页除颤除颤剂量儿童和婴幼儿：

-除颤:首次2J/kg，此后4J/kg-转律：0.5~1J/kg无脉室速和室颤：非同步除颤88阳光融合医院儿科姜萍88

牛牛文库文档分享第88页/共129页除颤2015版更新的推荐：初始除颤时可考虑使用单向波或双向波，2~4J/kg。推荐首剂为2J/kg，难治性室颤可增至4J/kg,之后的能量可考虑4J/kg或更高，但不超过10J/kg或成人最大能量一次电击后立即进行CPR，无需检查心跳与脉搏，评估应在实施5个周期CPR（约2分钟）后进行89阳光融合医院儿科姜萍89

牛牛文库文档分享第89页/共129页电极板位置90

牛牛文库文档分享第90页/共129页自动体外除颤仪（AED）91

牛牛文库文档分享第91页/共129页CABDE-E

E:evaluation

评估复苏效果

每5个循环或每2min检查一次脉搏

92阳光融合医院儿科姜萍92

牛牛文库文档分享第92页/共129页CPR的有效指征自主心跳恢复：可听到心音，触到大动脉搏动，心电图示窦性心律，上肢收缩压在60mmHg以上瞳孔变化：散大的瞳孔回缩变小，光反射恢复脑功能开始有好转迹象：意识好转，眼睑刺激有反应，肌张力增加，自主呼吸恢复，吞咽动作出现，面色、口唇、耳垂、甲床转红润93阳光融合医院儿科姜萍93

牛牛文库文档分享第93页/共129页强调以团队形式给予心肺复苏因为大多数急救系统和医疗服务系统都需要施救都团队的参与，由不同的施救者同时完成多个操作。例如：第一名施救者启动急救系统第二名施救者开始胸外按压第三名则提供氧气或找到气囊面罩以进行人工呼吸第四名找到并准备了除颤器94阳光融合医院儿科姜萍94

牛牛文库文档分享第94页/共129页95

牛牛文库文档分享第95页/共129页

儿科高级生支持：PALSPediatricadvancedlifesupport96阳光融合医院儿科姜萍96

牛牛文库文档分享第96页/共129页第二阶段——第二个ABCD（高级生命支持，ALS，技术后盾）专业人员普及AAirway建立人工气道BBreathing人工正压通气CCirculation持续人工循环DDruggery给予复苏药物97阳光融合医院儿科姜萍97

牛牛文库文档分享第97页/共129页CABDE-A

A:airway

建立人工气道98阳光融合医院儿科姜萍98

牛牛文库文档分享第98页/共129页99“A”——建立人工气道

◆气管插管术（称为“金标准”，是

高级生命支持开始的标志和象征！）◆氧气面罩（呼吸道畅通的前提下，仅在第一个ABCD阶段暂时使用）◆紧急环甲膜穿刺或切开（临时应急）99

牛牛文库文档分享第99页/共129页100阳光融合医院儿科姜萍100

牛牛文库文档分享第100页/共129页气管内插管最可靠的通气途径只能由受过儿科急救培训、有良好插管经验者操作插管内径选择

简易计算法：

小婴儿：3mm或3.5mm<1岁：4mm

1-2岁：5mm

<2岁小儿：导管内径（mm)=（年龄/4）+4(无囊导管）

导管内径（mm)=（年龄/4）+3(气囊导管）算法：气管导管外径≈外鼻孔径≈小指末节直径（因鼻孔大小与环状软骨处相等）101阳光融合医院儿科姜萍101

牛牛文库文档分享第101页/共129页气管内插管证据：院内婴儿和儿童（新生儿除外）使用无气囊导管和气囊导管的安全性相似肺顺应性差、高气道阻力、大气漏等优先选用气囊导管建议：气囊内充气压力＜2cmH2O插管合适深度（气管隆突上）：-＞2岁：深度（cm）=年龄/2+13深度（cm）=导管内径（mm）×3102阳光融合医院儿科姜萍102

牛牛文库文档分享第102页/共129页CABDE-B

B:breathe

机械通气103阳光融合医院儿科姜萍103

牛牛文库文档分享第103页/共129页气管内插管插管完成-立即予以人工复苏囊加压通气-不需要按比例按压和通气

气管插管通气频率：8~10次/min（2015版6秒1次，即10次/min），有脉搏、通气明显不足或无呼吸者3~5秒1次（即12~20次/min）

-通气力度：以患儿有效的胸廓抬起为度，避免过度通气-吸入氧浓度：100%104阳光融合医院儿科姜萍104

牛牛文库文档分享第104页/共129页ABCDE-C

C:circulation

建立循环105阳光融合医院儿科姜萍105

牛牛文库文档分享第105页/共129页胸外心脏按压方法、注意点均同PBLS高级人工气道建立后通气时胸外心脏按压不需停顿要求：快速、有力、连续、尽可能不要间断106阳光融合医院儿科姜萍106

牛牛文库文档分享第106页/共129页ABCDE-D

D:drug

使用复苏药物107阳光融合医院儿科姜萍107

牛牛文库文档分享第107页/共129页

药物治疗(Drugs，D)

注意

不能取代人工呼吸与心脏按压

108阳光融合医院儿科姜萍108

牛牛文库文档分享第108页/共129页

复苏用药的目的激发心脏复跳增强心肌收缩力防治心律失常调整急性酸碱平衡补充体液和电解质109阳光融合医院儿科姜萍109

牛牛文库文档分享第109页/共129页

给药途径静脉：首选气管：已气管插管或气管切开时骨髓:

方便快捷心内注射：不得已时采用

110阳光融合医院儿科姜萍110

牛牛文库文档分享第110页/共129页应用复苏药物血管状态评估-快捷的静脉评估：要求90秒内留置中心静脉-骨髓腔穿刺：任何年龄均适合☆使用于心跳呼吸停止☆休克代偿期☆顽固性抽搐建议-静脉内用药优于气管内用药-尽量使用所有的药物经过静脉或骨髓腔使用111阳光融合医院儿科姜萍111

牛牛文库文档分享第111页/共129页胫骨骨髓穿刺优点

操作简单

穿刺成功率高

不仅可应用许多药物

还可输血、采集标本

被誉为永不萎陷的静脉。112阳光融合医院儿科姜萍112

牛牛文库文档分享第112页/共129页骨髓穿刺针的适当位置113阳光融合医院儿科姜萍113

牛牛文库文档分享第113页/共129页

药物选择

2015版更新的推荐：心脏骤停时可考虑使用肾上腺素：复苏首选药物2015版更新的推荐：除颤无法纠正的室颤或无脉室速，胺碘酮或利多卡因均可考虑使用

114阳光融合医院儿科姜萍114

牛牛文库文档分享第114页/共129页115“D”——给予复苏药物根据病人心搏骤停原因与心律失常类型，选择相应的复苏药物。如：◆肾上腺素（首选，双向选择）◆利多卡因/乙胺腆呋酮（过快型）◆阿托品/异丙肾上腺素（过缓型）◆碳酸氢钠（稍后使用）注：“D”还有另外两层含义，即Debasingtemperature，包括头部降温与全身亚低温疗法；Differentialdiagnosis病因鉴别诊断

药物选择

115

牛牛文库文档分享第115页/共129页应用复苏药物肾上腺素具有α

、β肾上腺素能作用的内源性儿茶酚胺α肾上腺素能作用：通过血管收缩增加体循阻力和提高收缩和舒张压，增加冠脉灌注压，增加氧输送至心脏，减少内脏、肾脏、粘膜和皮肤血管床的血流量β肾上腺素能作用：增加主肌收缩力，心率和松弛骨骼肌血管床和运气管平滑肌适应症：心脏停搏、有症状（体循环灌注差）的心动过缓（＜60次/min），非容量不足所致的低血压，慢性充血性尽力衰竭116阳光融合医院儿科姜萍116

牛牛文库文档分享第116页/共129页肾上腺素剂量