大四上外科学泌尿系肿瘤

泌尿男性生殖系统肿瘤

温医附二院余凯远流行病学

欧美国家发生率最高为前列腺癌（Pca）我国以膀胱癌（Bca）发生率最高，肾癌次之，前列腺癌居第三、阴茎Ca发病率最低肾肿瘤肾癌:成人中常见肾盂癌：较少见肾母细胞瘤：常见于小儿肾良性肿瘤:错构瘤肾肿瘤类型肾癌肾癌为源于肾实质的恶性肿瘤，又称肾细胞癌，是肾脏最常见的肿瘤，约占原发性肾恶性肿瘤的85%。发病年龄多在50岁～70岁，男多于女，约2～1。两侧肾脏发病无明显差异，同时发病者少见。概述病因病因不清吸烟是唯一肿瘤发生危险因素环境接触、职业暴露、遗传病理近曲肾小管上皮细胞发生，少数集合管上皮外有假包膜切面黄色组织病理肾透明细胞癌、肾乳头状细胞癌、肾嫌色细胞癌、未分类细胞癌病理肾癌转移血运→肾V，腔V

淋巴→肾周LN

肺部最常见肾癌临床表现无症状肾癌肾癌三联症（晚期症状）：血尿、肿块、疼痛副瘤综合症（肾外表现）：发热高血压血沉加快转移症状诊断B超诊断KUB+IVP诊断CT诊断MRI治疗根治性肾切除术：肾+周围脂肪囊+筋膜+肾上腺+淋巴结清扫+输尿管保留肾单位手术:适应症解剖性或功能性孤立肾微创治疗：射频消融高能聚焦超声、冷冻治疗治疗肾动脉栓塞:肿瘤较大无法切除放疗转移性肾癌治疗:内科综合治疗肾母细胞瘤

(Wilms瘤)病理胚胎性肾组织发生恶性混合瘤纤维假膜转移浸润淋巴结血行临床症状90%7岁以前发病，年龄1-5岁占75%腹部肿块血尿其他腹痛发热高血压诊断典型体征B超X线CTMRI治疗手术放疗化疗

综合治疗上尿路肿瘤

约占尿路上皮肿瘤5%左右。多数为移行细胞癌（90%），少数为鳞癌和腺癌（10%）可在任何被覆有移行上皮的尿路部位先后或同时出现，因此，在诊断及处理上应视为一个整体，不能孤立地对待某一局部的移行细胞癌。

概述病理移行细胞乳头状肿瘤，与输尿管、膀胱、尿道移行上皮肿瘤的病因、病理相同，且可同时或先后在不同部位发生。鳞状细胞癌罕见，多与长期尿石、感染刺激有关。病理肾盂、输尿管肌层较薄，早期可浸润肌层。输尿管的外膜组织内含丰富的血管和淋巴管，故常有早期淋巴转移上尿路上皮癌可直接浸润至肾实质或周围，经淋巴转移至肾蒂、主动脉、下腔静脉、同侧髂总血管和盆腔淋巴结血行转移，最常见是肝、肺、骨临床表现常见于50-70岁男：女=2：1间歇性无痛性肉眼血尿30%腰部钝痛15%无症状诊断

典型症状脱落细胞检查

IVP或逆行肾盂造影

B超

CTMRI治疗

手术方法：肾、输尿管、部分膀胱切除

膀胱肿瘤发病率西欧和北美最高，东欧和一些亚洲国家比较低。国内居泌尿生殖系肿瘤第一位男性发病率为3.8/10万，女性为1.4/10万，占恶性肿瘤的1.23%。男女性别比3-4：1。好发年龄50～70岁，平均年龄54.8岁。膀胱癌的预后与肿瘤细胞的生物特性、浸润程度和治疗及时与否密切相关。90%移行上皮肿瘤

概述

病因职业β-萘胺、联苯胺、4－氨基双联苯吸烟膀胱慢性感染异物长期刺激镇痛药非那西丁

病理组织类型：上皮性肿瘤占95%，鳞癌和腺癌各占2%-3%。非上皮性肿瘤罕见。分化程度：根据异型性分（WHO1973）

1级2级3级

病理WHO2004分级乳头状瘤低度恶性倾向尿路上皮乳头状瘤乳头状尿路上皮癌，低级别乳头状尿路上皮癌，高级别

病理浸润深度：非肌层浸润Tis原位癌

Ta非浸润乳头状癌；

T1侵入上皮下结缔组织肌层浸润T2侵犯肌层

T3侵犯膀胱周围组织

T4浸润前列腺或膀胱邻近组织部位：多见于侧壁后壁，少见三角区、顶部转移：(1)直接浸润(2)淋巴(3)血运——晚期

临床分期

Tis：原位癌

Ta：乳头状无浸润

T1：固有层

T2：肌层

T3：膀胱周围组织

T4：浸润前列腺或膀胱邻近组织

临床表现

无痛性间歇性血尿—“好转”错觉，出血量与肿瘤大小，数目恶性程度并不一致。

排尿困难—肿瘤近膀胱颈部；且蒂细长尿路刺激症状—合并感染肿瘤坏死溃疡浸润症状—

腰骶部痛肾积水肾功能不全诊断男性40岁以上，无痛性间歇性血尿膀胱镜检查可确诊B超IVPCT、MRI脱落细胞NMP22、FISH诊断性经尿道电切术诊断膀胱镜

B超诊断诊断尿脱落细胞正常脱落细胞肿瘤脱落细胞诊断

IVPCT诊断MRI诊断治疗非肌层浸润性膀胱经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT）2-6周Re-TURBT术后24h内膀胱灌注化疗，复发下降39%每周一次，4-8周，每月一次，共6-12月BCG膀胱灌注治疗

随访

复发率在30-80%，每3月行膀胱镜检查治疗肌层浸润性膀胱根治性全膀胱切除术+盆腔淋巴结清除术保留膀胱手术：TURBT或膀胱部分切除术，辅以术后放疗和化疗放射治疗化疗：含铂类化疗方案敏感TURBt治疗膀胱部分切除术

前列腺癌概述欧美发病率极高，在男性肿瘤中居第一位我国比较少见，但近年发病率有迅速增加病因种族遗传食物环境性激素病理腺癌占95%，移行细胞癌、神经内分泌癌、肉瘤常从前列腺外周带发生多病灶Gleason评分转移血行淋巴直接浸润——脊柱、骨盆分期

（TNM分期系统）T1不能被扪及和影像学无法发现临床隐匿性肿瘤T2肿瘤局限在前列腺内T3肿瘤穿破包膜T4肿瘤固定或侵犯除精囊外组织M有远处转移M1a有区域淋巴结以外转移M1b骨转移M1c其他器官转移临床表现多数无临床表现膀胱颈梗阻症状血尿少见转移症状诊断肛门指诊PSAB超CTMRI全身核素骨显像治疗前列腺癌根治性切除前列腺癌放射（外照射、内照射）

前列腺癌内分泌（手术去势、药物去势）化疗（去势抵抗性前列腺癌)根治性前列腺切除

根治性前列腺切除

腹腔镜根治性前列腺切除

机器人

阴茎癌

病因包茎或包皮过长→慢性炎症所致

病理鳞癌多见，基底细胞癌和腺癌罕见。癌肿（1）乳头型(2)结节型或浸润型癌临床表现多见于40-60岁。有包茎或包皮过长。开始局部硬块、溃疡，表面坏死、渗出、恶臭。可有腹股沟淋巴结肿大——“前哨淋巴结”。诊断

临床表现+病理活检治疗部分切除（距肿瘤2.0cm）一、手术治疗全切（残留阴茎不足3.0cm）腹膜后淋巴结清扫术有LN转移行清扫二、放射治疗：效果不佳三、化疗：

预后

阴茎Ca如不治疗在2年内多数死亡，早期阴茎Ca行部分切除，生存率为95%以上，有LN转移者为20%-55%。睾丸肿瘤

病理睾丸实质性肿瘤，几乎都为恶性。睾丸肿瘤中生殖细胞肿瘤占90-95%，非生殖细胞占5-10%。生殖细胞肿瘤以精原细胞常见，非精原细胞胚胎癌、畸胎癌、绒毛膜癌等。多数睾丸肿瘤可早期发生淋巴转移。诊断病史：睾丸肿瘤多发于