糖尿病的早期干预

关于糖尿病的早期干预第一页，共八十八页，编辑于2023年，星期三慢性病由于居民膳食质量提高，城乡居民能量和蛋白质摄入得到基本满足，但是膳食结构不合理，导致各种生活方式疾病大幅度上升。我国18岁及以上居民糖尿病患病率为2.6%，空腹血糖受损率为1.9%。估计全国糖尿病现患病人数为2000多万，另外近2000万空腹血糖受损。随着我国近10年来经济发展和生活水平的提高，糖尿病也较10年前增长3倍。增长速度是世界上糖尿病患病率增长速度最快的国家之一。第二页，共八十八页，编辑于2023年，星期三慢性病的防治目标慢性病防治预防控制疾病未出现时进行的干预活动疾病已经发生后的干预活动任何发展阶段都需要！干预第三页，共八十八页，编辑于2023年，星期三糖尿病是一组由遗传和环境因素相互作用所引起的临床综合征，因胰岛素分泌不足或/和靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，（胰岛素分泌和（或）作用缺欠）引起糖、蛋白、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱，临床以高血糖为主要标志，久病可引起多个系统损害，合并多种慢性并发症，病情严重或应激时可发生急性代谢紊乱如酮症酸中毒等。第四页，共八十八页，编辑于2023年，星期三分型（WHO,1999）

1型糖尿病：胰岛β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏。2型糖尿病：胰岛素抵抗伴胰岛素分泌相对不足。其他特殊类糖尿病：因糖代谢相关基因异常的遗传性糖尿病或其他疾病等导致的继发性糖尿病。妊娠糖尿病：指妊娠期间发现的糖尿病。已有糖尿病又合并妊娠者不包括在内。

积极控制血糖，预防糖尿病的慢性并发症。第五页，共八十八页，编辑于2023年，星期三人体血糖的调节降糖激素胰岛素抑制糖吸收促进骨骼肌摄取葡萄糖抑制肝糖原降解、促进糖原合成升糖激素胰高血糖素皮质激素生长激素药物的作用促进胰岛分泌提高外周组织对胰岛素的敏感性抑制糖吸收胰岛素增敏剂第六页，共八十八页，编辑于2023年，星期三糖尿病诊断标准（WHO,1999）

根据静脉血浆葡萄糖进行诊断空腹血糖75g葡萄糖负荷后2h血糖

mmol/L(mg/dl)mmol/L(mg/dl)糖尿病7.0(126)*11.1(200)*糖耐量低减(IGT)<7.0(126)7.8(140)

且<11.1(200)空腹血糖受损(IFG)6.1(110)<7.8(140)

且<7.0(126)正常<6.1(110)<7.8(140)*有症状者1次可诊断，无症状者需重复检查，2次异常方能诊断。

学校体检血糖3.9-6.2mmol/L.建议5.6-6.9mmol/L

作IFG。第七页，共八十八页，编辑于2023年，星期三2型糖尿病的机理遗传易感性：家族、环境有关（节约基因）导致肥胖胰岛素抵抗和B细胞的功能缺陷：IR(胰岛素抵抗)早已出现，血糖升高到出现症状平均达7年。可伴有高胰岛素血症。IGT和IFG:糖尿病前期临床糖尿病对一定量胰岛素的生物学反映低于预计正常水平的一种现象。胰岛素分泌缺陷和胰岛素抵抗第八页，共八十八页，编辑于2023年，星期三糖尿病的损害近期直接酮症酸中毒高渗性昏迷乳酸酸中毒低血糖远期潜在感染肾损害眼病神经病变外周血管病变心血管病变脑血管病变第九页，共八十八页，编辑于2023年，星期三糖尿病的治疗

糖尿病教育

饮食治疗

运动治疗

药物治疗

血糖的监测

特殊情况的处理第十页，共八十八页，编辑于2023年，星期三病情运动药物饮食第十一页，共八十八页，编辑于2023年，星期三2型糖尿病非肥胖病人超重肥胖者低热量及低脂饮食加运动，控制体重（4周）等热量饮食加运动（4周）达标达标未达标定期随访加用双胍类和（或）a－糖苷酶抑制剂123.ppt达标定期随访达标定期随访未达标加用磺酰脲类或新一代胰岛素促分泌剂未达标单用或合用磺酰脲类或新一代胰岛素促分泌剂、双胍类及（或）a－糖苷酶抑制剂未达标未达标联合用胰岛素定期随访达标定期随访第十二页，共八十八页，编辑于2023年，星期三糖尿病人群干预目标体重膳食结构血糖水平体力活动第十三页，共八十八页，编辑于2023年，星期三糖尿病饮食注意事项糖尿病患者控制饮食的目的：纠正糖代谢紊乱减轻胰岛负荷改善整体的健康水平降低餐后高血糖有利于防治并发症第十四页，共八十八页，编辑于2023年，星期三糖尿病的饮食治疗单纯饮食治疗饮食治疗

+口服降糖药饮食治疗

+注射胰岛素第十五页，共八十八页，编辑于2023年，星期三一、

饮食治疗的目的：

1.提供合理的营养选择

2.控制血糖和血脂水平

3.达到和维持理想体重

4.满足个体饮食习惯和能量需要

5.强调特殊需要（如怀孕）

6.满足治疗需要（如肾衰）

7.减少并发症的发生

第十六页，共八十八页，编辑于2023年，星期三二、

饮食治疗原则合理控制总热量目标：

—

维持理想体重

—肥胖者减轻体重

—消瘦者增加体重第十七页，共八十八页，编辑于2023年，星期三成人糖尿病热能供给量

（

kcal/kg.d）第十八页，共八十八页，编辑于2023年，星期三（一）判断总热量需求原则：达到和维持理想体重考虑因素：以饮食史为基础成人：病情、年龄、身高、活动强度、

体重儿童：合理、连贯、营养平衡

保证生长发育需要

第十九页，共八十八页，编辑于2023年，星期三糖尿病饮食热量分配观点的进展第二十页，共八十八页，编辑于2023年，星期三

（二）碳水化合物（CHO）占总热量的

55%~60%，约250~300g/d食物中的CHO分类双糖

精制糖（含90%）多糖

谷类

（含80%）、根茎类

（含20%）单糖

水果类（含10%）蔬菜类CHO含量为1~4%对血糖的意义：食物总量

>CHO总量

>CHO来源第二十一页，共八十八页，编辑于2023年，星期三食物消化与CHO吸收的比例食物大小与物理形式熟食或生食食物中的其他营养素进食前的血糖水平、

产生内源性胰岛素的能力相似营养成分的等量CHO导致不同血糖反应的因素第二十二页，共八十八页，编辑于2023年，星期三（三）脂肪<总热量的

30%，约

0.8~1.0g/kg.d

MUFA（单不饱和脂肪酸）：橄榄、花生、坚果脂肪

PUFA（多不饱和脂肪酸）：植物油

SFA（饱和脂肪酸）：动物脂肪、椰子油、棕榈油MUFA:PUFA:SFA=1:1:1胆固醇摄入量

<300mg/d第二十三页，共八十八页，编辑于2023年，星期三（四）蛋白质占总热量的

10%~20%

成人：1g/kg.d

儿童：1g/kg.d

孕妇、乳母：1.2~1.5g/kg.d

高血压

+微量蛋白尿

者

0.8g/kg.d1型DM+持续性蛋白尿者

0.6g/kg.d优质蛋白质：动物蛋白至少占

1/3第二十四页，共八十八页，编辑于2023年，星期三（五）维生素、无机盐和微量元素热量摄入

<1200kcal/d或孕期等应增加微营养素摄入以满足生理需要B族维生素:可改善神经症状

糖原异生过程中，消耗

需要

维生素C:可预防和改善微血管病变第二十五页，共八十八页，编辑于2023年，星期三钠：

摄入量

<3000mg/d(7.6g盐）

伴高血压者

<2400mg/d

低钠：每

100g食物中含钠量

140mg铬：参与葡萄糖耐量因子的组成锌：

协助葡萄糖在细胞膜的运转，

与胰岛素活性有关（五）维生素、无机盐和微量元素第二十六页，共八十八页，编辑于2023年，星期三B族维生素：粗粮、干豆、蛋类、绿叶蔬菜维生素C：

新鲜蔬菜、水果钙：

牛奶、豆制品、海产品铬：

酵母、菌菇类、牛肉、肝类锌：

粗粮、豆制品、海产品、肝类、菌菇类、红色瘦肉富含微营养素的食物第二十七页，共八十八页，编辑于2023年，星期三水溶性

燕麦、大麦、水果、果胶、

藻胶、魔芋不溶性

豆皮、谷类麸皮摄入量

10~30g/d

男

19g

平均

女

13g

（六）膳食纤维第二十八页，共八十八页，编辑于2023年，星期三（六）膳食纤维水溶性纤维延缓

CHO吸收，改善糖代谢血浆胆固醇水平不溶性纤维

粪便体积，

转运时间预防便秘摄入过多

无机盐和维生素吸收逐渐增加纤维素的摄入第二十九页，共八十八页，编辑于2023年，星期三（七）酒精

每天饮酒者：

过量酒精

脂肪

甘油三酯水平应列入饮食计划，替代脂肪

1g酒精含

7kcal400g啤酒

174kcal

50g大米

19g脂肪

第三十页，共八十八页，编辑于2023年，星期三

热量型（营养型）（八）甜味剂

高密度（非营养型）热量型：果糖、蜂蜜、糖浆、山梨醇、

淀粉水解物、果汁

热量高，需列入饮食计划高密度：甜叶菊甙、阿斯巴甜（元贞糖、甜肽）热量低，可用于需控制血糖和热卡者第三十一页，共八十八页，编辑于2023年，星期三（九）餐次分配

定时定量

早

中

晚

1/3 1/3 1/3 1/5 2/5 2/5应用胰岛素或易出现低血糖者：正餐之间或临睡前加餐：占总热量

5~10%

每餐营养素要均匀搭配：CHO+F+Pro+Fib第三十二页，共八十八页，编辑于2023年，星期三三.饮食的计算与计划（一）细算法

1.计算总热量理想体重(kg)=身高(cm)-105或=[身高(cm)-100]*0.9理想体重≥20%肥胖<20%消瘦

2.分配总热量

肥胖者：

脂肪和碳水化合物量

消瘦者：

蛋白质和脂肪量

3.制定食谱第三十三页，共八十八页，编辑于2023年，星期三糖尿病患者的营养原则1.总热量（每日每公斤理想体重）

20~25千卡——成人长期卧床者

25~30千卡——轻体力劳动者（如司机及一般以脑力劳动为主的工作）

30~35千卡——中度体力劳动者（瓦工、木工、管工等）

40千卡以上——重体力劳动者（建筑工人、搬运工等）2.适度控制体重：儿童、孕妇、乳母、营养不良及消瘦者、伴有消耗性疾病者应酌情增加总热量，肥胖者酌减，使患者体重逐渐下降至正常标准的5%~10%。饮食治疗第三十四页，共八十八页，编辑于2023年，星期三糖尿病患者的营养原则3.总热量分配：

a)

碳水化合物：55%~60%b)

脂肪和油：25%~30%c)

蛋白质：15%~20%

每天热量应以1/5、2/5、2/5三餐进食4.限制饮酒5.不吃甜食，可用非热卡性、非营养性甜味剂6.食盐<6g/天7.尽量少吃坚果类食物8.血糖控制较满意者，允许两餐间吃适量西瓜、苹果、梨、柚子等饮食治疗第三十五页，共八十八页，编辑于2023年，星期三患者，男，45岁，身高

170cm，体重

80kg，PBG8mmol/L,从事办公室工作,食量中等，单纯饮食治疗。

理想体重

=170-105=65kg（

80~65）/65×100%=23%>理想体重的

20%，属肥胖举例：第三十六页，共八十八页，编辑于2023年，星期三总热量

=65kg×（20~25kcal/kg)=1300~1625kcal蛋白质

=(1300×20%)/4=65g(相当于

1g/kg)脂肪

=(1300×25%)/9=36g

（

<40g,低脂

）碳水化合物

=（1300×55%）/4=180g第三十七页，共八十八页，编辑于2023年，星期三所谓食品交换份，就是将食物分成四大类，分别是谷薯组、菜果组、肉蛋组、油脂组。同类食物在一定重量内，所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和热量相似，因此可以互相替代。利用食品交换份，只要每日膳食包括这四大类食品，即可构成平衡膳食。为了便于了解和控制总热能，四类食品中每份所含热能均约为90千卡。患者掌握糖尿病营养治疗的知识后，即可根据病情，在原则范围内灵活运用。第三十八页，共八十八页，编辑于2023年，星期三使用食品交换份法安排饮食时需要注意以下几点：

1．同类食品可以互换。例如50克瘦肉可以和100克豆腐（25克黄豆）互换。

2．不同类食品当营养素结构相似时，也可以互换，如25克燕麦片可以和200克橘子互换。一天内凡是吃进的食物都要计算在总热量之内，即使嗑了一把瓜子都要计算热量。

3．提倡每餐之间都有加餐，这有助于预防餐前过度饥饿，并且可使病情由不稳定过渡到稳定，同时减少胰腺负担。晚睡前加餐还可有效预防夜间低血糖的发生。

4．注重个体化，以便长期执行。第三十九页，共八十八页，编辑于2023年，星期三怎样计算交换份？计算标准体重（公斤）=身高（厘米）-105根据劳动强度计算每日需要总热量=千卡/公斤/日标准体重（公斤）。每日所需交换份数=总热量

90千卡每日菜谱总交换份数=每日所需总交换份数-每日主食、牛奶、鸡蛋的交换份数。第四十页，共八十八页，编辑于2023年，星期三折合成食物，轻体力劳动者每日需摄入量建议为粮食：250g(0.5斤)牛奶：250毫升(0.5斤)鸡蛋：60g(1.2两)瘦肉：100g（2两）豆制品：50g（1两）叶菜类：500g～750g（1斤～1.5斤）植物油：20g～30g（0.5两）总热量1690千卡。(身高161cm,体重56公斤)身高170cm以上者可适当增加瘦肉50g。

第四十一页，共八十八页，编辑于2023年，星期三食谱举例食谱内容全日交换份全日量早餐午餐晚餐（g)份量份量份量脱脂奶2220ml2220ml蔬菜类15000.52500.5250谷类8200250375375瘦肉类3.51751.5752100烹调油1.513.511汤匙0.5半汤匙举例早：脱脂奶220ml(1)瓶;咸面包75g

午：白斩鸡75g;炒青菜250g;米饭75g(米);烹调油一匙晚：瘦肉25g;豆腐50g;芹菜250g;米饭75g(米);烹调油半匙第四十二页，共八十八页，编辑于2023年，星期三（二）食品交换法特点：

粗略、易掌握、食谱交换方便、易被接受。是普遍采用的膳食简便计算法。六大类：谷、蔬菜、水果、瘦肉、乳、油脂。等值食品可互相交换，营养价值基本相等。可列出不同热量的交换份内容表格.doc。第四十三页，共八十八页，编辑于2023年，星期三食物交换分类表

食品交换份重量或容量kcalPRO(g)F(g)CHO(g)Ⅰ谷类绿豆、赤豆、1米或面75g9020.519山药、土豆、粉皮Ⅱ蔬菜类甲种:1甲种：805-15含CHO1-3%500-700g乙种:乙种：含CHO4-10%100-300gⅢ水果类1按水果中含901-21CHO而定Ⅳ瘦肉类禽、鱼、蛋、1瘦猪肉25g8095-豆制品瘦牛肉50gⅤ乳类包括豆浆1牛奶110ml80456Ⅵ油脂类花生、核桃、1烹调油9g80-9-芝麻酱一汤匙第四十四页，共八十八页，编辑于2023年，星期三等值谷类交换表生挂面25g馒头35g山药125g大米25g咸面包37.5g藕粉25g籼米25g干粉皮25g绿、赤豆25g小米25g凉粉400g茨茹75g生面条30g苏打饼干25g荸荠75g玉米面25g土豆125g每份提供:PRO2gF0.5gCHO19g90kcal第四十五页，共八十八页，编辑于2023年，星期三不同热量饮食内容（份）

kcal总交换份谷类蔬菜类肉类豆乳类水果类油脂类

10001261221120014.571321.5140016.591321.5160018.5914211.51800211114212200023.51314.5212220025.51514.52122400281715212第四十六页，共八十八页，编辑于2023年，星期三糖尿病人能否吃水果？水果含碳水化合物约

6~20%可食用含葡萄糖、果糖、蔗糖、淀粉、

果胶的水果但需代替部分主食食用时间最好在两餐之间病情控制不满意者，暂不食用第四十七页，共八十八页，编辑于2023年，星期三四、特殊情况的饮食治疗（一）运动：

运动后

12~24h，血糖水平可持续

应补充食物和调整胰岛素

1型DM：

胰岛素用量

中等程度运动

1h，提供

10~15gCHO2型DM：

常规运动者，需制定进餐计划

消瘦的

2型DM：

在运动后补充食物第四十八页，共八十八页，编辑于2023年，星期三不能耐受常规饮食者：

根据是否应用胰岛素或降糖药，调整饮食。预防饥饿性酮症：

提供

CHO15g/1~2h或

50g/3~4h。呕吐、腹泻、发热者：

提供少量含盐食品或液体，以补充电解质。（二）急症或危重病症第四十九页，共八十八页，编辑于2023年，星期三

（三）低血糖反应

（<50mg/dl或

2.8mmol/L）用于治疗低血糖的食物常属计划餐外可给蔗糖

10~15g，儿童

5~10g15，后复测血糖如仍

<70mg/dl，增加

15g随后可进食一份计划餐严重者应静脉输注葡萄糖随身携带水果、糕点以预防低血糖反应第五十页，共八十八页，编辑于2023年，星期三

（四）糖尿病合并妊娠营养素供给应满足母体和胎儿生长发育所需孕妇体重增长不能过快前4个月营养素供给量同正常人后5个月每日增加

300kcal和

25g蛋白质补充钙、磷、铁及多种维生素具浮肿倾向和高血压者，低盐饮食肥胖者，不宜采用低热量饮食第五十一页，共八十八页，编辑于2023年，星期三

（五）肥胖减少总热量摄入蛋白质占总热量的

20%低脂：

<40g/d忌油腻食物，忌油煎、油炸每日3~5餐傍晚和晚上摄食不宜过多第五十二页，共八十八页，编辑于2023年，星期三五、饮食日记目的：

帮助患者制定一短期、可行的方法解决

存在的问题要求：

记录摄入的每种食物量和摄食经过方法：

每周记一天，每月记数天或较长一段时间第五十三页，共八十八页，编辑于2023年，星期三（一）何时应作饮食日记当开始一项新的饮食计划时需减轻体重，实施减肥计划时血糖控制出现问题时（二）通过饮食日记可明确在何时、何处、摄入何种食物及量实施短期目标过程中的进步摄入食物对血糖水平的影响第五十四页，共八十八页，编辑于2023年，星期三（三）分析饮食日记有助发现问题无意识吃或嚼的习惯每份食物的量太大因烦闷、疲劳、紧张等错误理由而进食不按计划进食饮食不定时不合理的食物选择缺乏运动第五十五页，共八十八页，编辑于2023年，星期三六、饮食治疗小结

合理控制总热量（一）饮食治疗原则

适量增加CHO和膳食纤维

限制脂肪和饱和脂肪酸（二）个体化饮食治疗：

文化背景、饮食习惯、个人爱好（三）长期坚持（四）医师、营养师、护士、患者、家属

相互配合

第五十六页，共八十八页，编辑于2023年，星期三饮食治疗的指导（1）1.每日三餐2.每餐都含四大类食物3.每餐都吃含淀粉的食物4.减少脂肪，尤其是动物脂肪的摄入5.避免高糖食物第五十七页，共八十八页，编辑于2023年，星期三饮食治疗的指导（2）6.两餐间隔

4~6小时7.两餐间隔

>6小时，应有小吃，量少，

富含营养8.如果口渴，喝水9.不空腹饮酒，啤酒

<2杯

/次10.合并高血压或肾脏病时，应限制盐的摄入第五十八页，共八十八页，编辑于2023年，星期三每当糖尿病医生告诉病友尽量少吃稀饭时，病友们总会问：为什么用同样的米煮出来的稀饭和干饭对血糖的影响不一样？要明白其中奥秘，就必须搞清楚什么叫“血糖指数”。

血糖指数是衡量各种食物对血糖可能产生影响的指标。血糖指数的高低取决于食物中可利用碳水化合物的含量与碳水化合物的结构及其他营养成分的组成。食物中的纤维素越多，血糖指数越低；淀粉颗粒越大，血糖指数越低由此可见，血糖指数可用来作为指导糖尿病病友选择食物的辅助手段。在糖尿病病友的日常饮食中，应尽量选择血糖指数低的食物，也可将血糖指数高的食物与血糖指数低的食物进行搭配，以降低血糖的波动。

第五十九页，共八十八页，编辑于2023年，星期三血糖指数还受加工、烹调方法的影响。食物加工时间越长、温度越高，则血糖指数越高。如新鲜土豆的血糖指数为70左右，而炸土豆片的血糖指数则为50左右。用同样的米做成干饭和稀饭，然后观察其对病人血糖的影响，结果发现，吃干饭的病人血糖曲线下面积显著低于吃稀饭的病人，这充分说明稀饭的血糖指数高于干饭。第六十页，共八十八页，编辑于2023年，星期三血糖指数（%）=

某食物餐后2h血糖曲线下面积100%相等量葡萄糖餐后2h血糖曲线下面积血糖指数低的食物：

豆科类、坚果类、奶制品类、水果类血糖指数高的食物：

根茎类、谷类第六十一页，共八十八页，编辑于2023年，星期三部分食物的血糖指数（%）二合面：玉米面：黄豆面

3：2三合面：玉米面：黄豆面：面粉

2：2：1第六十二页，共八十八页，编辑于2023年，星期三糖尿病患者在进行锻炼时应注意避免在过冷或过热环境中运动。保证药物—食物—运动平衡用胰岛素者，应在运动前、中、后自我监测血糖。第六十三页，共八十八页，编辑于2023年，星期三作用

改善胰岛素敏感性改善血糖情况适当降低体重轻度降低血脂增强体质

注意事项运动因人而异（根据年龄、心肺功能及体力等多种因素）注意调整进食及药物量，以防低血糖注意防护，避免损伤（特别是脚）

运动治疗第六十四页，共八十八页，编辑于2023年，星期三

运动治疗

糖尿病的治疗包括三大部分，即饮食调整、规律运动和药物治疗(口服降糖药和/或胰岛素)。第六十五页，共八十八页，编辑于2023年，星期三

运动对代谢的影响（一）运动可加强肌肉细胞对能量的利用。运动开始阶段，细胞的能量来自肌糖原和循环中的葡萄糖。15分钟之后，人体开始利用肝糖原、以及氨基酸糖异生所产生的糖；运动30分钟后脂肪酸成为主要的能源；第六十六页，共八十八页，编辑于2023年，星期三

运动对代谢的影响（二）人体需要4-6小时来重新合成肌肉细胞和肝脏中的储备糖原。剧烈运动之后，这一过程可能需要12小时、甚至24小时。因此，对于1型糖尿病一定不能忽视运动之后病人有迟发低血糖的危险。第六十七页，共八十八页，编辑于2023年，星期三

规律运动的益处（一）促进血液循环；缓解轻中度高血压；有助于2型糖尿病病人减轻体重；提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗；改善血糖代谢；降低1型糖尿病病人胰岛素的用量；第六十八页，共八十八页，编辑于2023年，星期三

规律运动的益处（二）降低低密度脂蛋白和甘油三酯，提高高密度脂蛋白减少血小板凝集因子，降低血栓形成的机会减少患心血管疾病的危险改善心肺功能，促进全身代谢增加肌肉的力量和灵活性使身材匀称，自我感觉健康有活力第六十九页，共八十八页，编辑于2023年，星期三

运动前的检查——目的排除潜在疾病或损伤了解慢性并发症除外危险因素——确保安全第七十页，共八十八页，编辑于2023年，星期三

运动前的检查——内容运动前后血糖水平心电图或运动试验眼底检查足部检查关节检查肾脏——尿常规建立完整的病史档案第七十一页，共八十八页，编辑于2023年，星期三

运动类型----有氧运动大肌肉群运动，消耗葡萄糖、ATP,动员脂肪、刺激心肺。常见的运动形式有：行走、慢跑、游泳、爬楼梯、骑自行车、打球、跳舞、打太极拳等。第七十二页，共八十八页，编辑于2023年，星期三

运动类型----无氧运动特定肌肉的力量训练，如举重或一百米赛跑：乳酸生成、气急、肌肉酸痛此种运动不主张采用第七十三页，共八十八页，编辑于2023年，星期三

运动的形式运动形式、强度、持续时间和频率的选择，取决于病人的年龄、疾病及身体状况、目前血糖控制状况和生活方式。运动方式的选择必须个体化。制定切实可行的目标，可使运动变得容易进行、有乐趣，并可激励病人规律运动。第七十四页，共八十八页，编辑于2023年，星期三

运动的步骤运动前热身运动运动运动后整理运动第七十五页，共八十八页，编辑于2023年，星期三运动的频率、强度和持续时间规律的运动指每周至少有三次，每次最好15--30分钟。强度：低:<40%最大消耗量中强度简易计算法：运动时脉率=170-年龄，运动量=运动强度持续时间注意点：强度由低中中：60%最大消耗量高:>80%最大消耗量第七十六页，共八十八页，编辑于2023年，星期三

根据运动调整口服降糖药服用二甲双胍没有低血糖的危险。但是，服用磺脲类药物的病人如果进行剧烈而长时间的运动，就有发生低血糖的危险。运动中每隔30分钟额外进食一些碳水化合物可以预防低血糖。第七十七页，共八十八页，编辑于2023年，星期三

根据运动调整胰岛素治疗（一）每个人对运动的反应各不相同，因此运动后血糖下降的程度、及相应的胰岛素的调整亦各不相同；如果病人在下午进行了长时间的运动，就有可能在午夜或凌晨2时发生低血糖。这是胰岛素的敏感性得到改善和糖原重新合成的结果；第七十八页，共八十八页，编辑于2023年，星期三根据运动调整胰岛素治疗（二）如果没有额外增加碳水化合物的摄入量血糖即仍有上升，意味着应适当增加胰岛素的用量。短时间内进行非常高强度的运动有可能导致高血糖。

第七十九页，共八十八页，编辑于2023年，星期三

注意事项(一)如果进行剧烈和长时间的运动，应在运动前、运动中、运动后监测血糖；如运动前血糖较低，应先加餐；餐后1--3小时后开始运动；血糖高于14mmol/L，不要运动运动时穿戴宽大衣鞋运动后检查：皮肤、足、关节第八十页，共八十八页，编辑于2023年，星期三

注意事项(二)避免高强度运动高血