2015年第7章突发公共卫生事件应急管理

突发公共卫生事件典型案例回顾古希腊，雅典发生瘟疫(天花)。使得雅典开始走向衰落。公元165年到266年，正是古罗马非常兴盛时期，又来了一场瘟疫(鼠疫)，由于一百年持续传染病的流行，使得罗马帝国开始衰落。第一节概述第一页，共74页。

十五世纪，哥伦布发现美洲新大陆。当时南美的玛雅文化是非常发达的。但是西班牙军队到南美后，带去了天花、麻疹等传染病，最后使得90％以上的土著印第安人死亡，玛雅文明也走向衰退。第二页，共74页。十五世纪末，梅毒由美洲传入欧洲，开始在欧洲流行，在法西战争中感染了梅毒的军人传播更广。到十九世纪和二十世纪中，是一个霍乱的世纪，该病在在欧洲、亚洲、美洲相继流行。1918年第一次世界大战刚刚结束，发生了一次大的流感流行，在欧洲、美洲、亚洲，共有2500人死于流感。第三页，共74页。近代国外发生的突发公卫事件1970年，孟加拿霍乱事件，导致东巴分治。1986年,前苏联切尔诺贝利核事故：切尔诺贝利核电站4号反应堆发生爆炸。1995年，日本奥姆真理教，沙林毒气。1996年，印度苏拉特风暴，鼠疫横行。2001年，美国911事件，白色粉末事件。2004年，印度洋海啸。2011年，日本地震，核泄漏。第四页，共74页。●

1988年，上海甲肝爆发●

1998年，山西朔州毒酒事件●

1998年，抗洪救灾●

2003年，非典●

2004年，人禽流感●

2006年，桑美台风●

2008年，三鹿毒奶粉事件●

2008年，四川汶川地震近代国内发生的突发公卫事件第五页，共74页。一、突发公共卫生事件的定义2003年，国务院颁发《突发公共卫生事件应急条例》，第二条中指出，突发公共卫生事件是指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。第六页，共74页。

根据突发公共事件的发生过程、性质和机理，突发事件主要分为：

二、突发公共事件的分类

重大传染病疫情群体性不明原因疾病食品安全事故生物、化学、核辐射恐怖事件其他严重影响公众健康的事件

第七页，共74页。三、突发公共卫生事件

特点

突然发生成因多样危害严重影响广泛处置复杂

第八页，共74页。四、突发公共卫生事件的预警分级

《国家突发公共卫生事件预警分级》中根据突发公共卫生事件的性质、严重程度、涉及范围，将突发公共卫生事件划分为特别严重（Ⅰ级）、严重（Ⅱ级）、较重（Ⅲ级）、一般（Ⅳ级）四个级别，依次用红色、橙色、黄色和蓝色进行预警。第九页，共74页。（二）突发公共卫生事件的预警分级1．有下列情形之一的为特别重大突发公共卫生事件（Ⅰ级）：（1）肺鼠疫、肺炭疽在大、中城市发生并有扩散趋势，或肺鼠疫、肺炭疽疫情波及2个以上省份，并有进一步扩散趋势。（2）发生传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感病例，并有扩散趋势。（3）涉及多个省份的群体性不明原因疾病，并有扩散趋势。（4）发生新传染病或我国尚未发现的传染病发生或传入，并有扩散趋势，或发现我国已消灭的传染病重新流行。（5）发生烈性病菌株、毒株、致病因子等丢失事件。（6）周边以及与我国通航的国家和地区发生特大传染病疫情，并出现输入性病例，严重危及我国公共卫生安全的事件。（7）国务院卫生行政部门认定的其他特别重大突发公共卫生事件。

第十页，共74页。（二）突发公共卫生事件的预警分级2．有下列情形之一的为重大突发公共卫生事件（Ⅱ级）：（1）在一个县（市）行政区域内，一个平均潜伏期内（6天）发生5例以上肺鼠疫、肺炭疽病例，或者相关联的疫情波及2个以上的县（市）。（2）发生传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感疑似病例。（3）腺鼠疫发生流行，在一个市（地）行政区域内，一个平均潜伏期内多点连续发病20例以上，或流行范围波及2个以上市（地）。（4）霍乱在一个市（地）行政区域内流行， 1周内发病30例以上，或波及2个以上市（地），有扩散趋势。（5）乙类、丙类传染病波及2个以上县（市），1周内发病水平超过前5年同期平均发病水平2倍以上。第十一页，共74页。（二）突发公共卫生事件的预警分级2．有下列情形之一的为重大突发公共卫生事件（Ⅱ级）：（6）我国尚未发现的传染病发生或传入，尚未造成扩散。（7）发生群体性不明原因疾病，扩散到县（市）以外的地区。（8）发生重大医源性感染事件。（9）预防接种或群体性预防性服药出现人员死亡。（10）一次食物中毒人数超过100人并出现死亡病例，或出现10例以上死亡病例。（11）一次发生急性职业中毒50人以上，或死亡5人以上。（12）境内外隐匿运输、邮寄烈性生物病原体、生物毒素造成我境内人员感染或死亡的。（13）省级以上人民政府卫生行政部门认定的其他重大突发公共卫生事件。第十二页，共74页。（二）突发公共卫生事件的预警分级3．有下列情形之一的为较大突发公共卫生事件（Ⅲ级）：（1）发生肺鼠疫、肺炭疽病例，一个平均潜伏期内病例数未超过5例，流行范围在一个县（市）行政区域以内。（2）腺鼠疫发生流行，在一个县（市）行政区域内，一个平均潜伏期内连续发病10例以上，或波及2个以上县（市）。（3）霍乱在一个县（市）行政区域内发生， 1周内发病10-29例或波及2个以上县（市），或市（地）级以上城市的市区首次发生。（4）一周内在一个县（市）行政区域内，乙、丙类传染病发病水平超过前5年同期平均发病水平1倍以上。第十三页，共74页。（二）突发公共卫生事件的预警分级3．有下列情形之一的为较大突发公共卫生事件（Ⅲ级）：（5）在一个县（市）行政区域内发现群体性不明原因疾病。（6）一次食物中毒人数超过100人，或出现死亡病例。（7）预防接种或群体性预防性服药出现群体心因性反应或不良反应。（8）一次发生急性职业中毒10—49人，或死亡4人以下。（9）市（地）级以上人民政府卫生行政部门认定的其他较大突发公共卫生事件。第十四页，共74页。（二）突发公共卫生事件的预警分级4．有下列情形之一的为一般突发公共卫生事件（Ⅳ级）：（1）腺鼠疫在一个县（市）行政区域内发生，一个平均潜伏期内病例数未超过10例。（2）霍乱在一个县（市）行政区域内发生，1周内发病9例以下。（3）一次食物中毒人数30—99人，未出现死亡病例。（4）一次发生急性职业中毒9人以下，未出现死亡病例。（5）县级以上人民政府卫生行政部门认定的其他一般突发公共卫生事件。第十五页，共74页。五、突发公共卫生事件

应急管理原则

预防第一以人为本时效性协同应对信息公开依法应对

第十六页，共74页。五、突发公共卫生事件

应急管理准备

制定完善应急预案、规范和标准强化监测预警工作加强卫生应急队伍能力建设做好卫生应急物资储备

第十七页，共74页。第十八页，共74页。日本地震演练如何用自己的衬衫包扎伤口；如何在没有任何其他工具的情况下，用最简单的衣服和木棍制作一个结实的担架。震时应急袋：里面有压缩饼干、矿泉水、小探照灯、毛毯等。在日本人家中，稍高一点的家具，为了防止地震时倒下来砸伤人或物，都有专门的装置把它们与墙壁固定着第十九页，共74页。防灾通知中，总要标出小学、中学、高中所在的位置，告诉住户一旦发生灾害，要去学校躲避。一些学校还有小仓库，里面储存了淡水、铁锹、燃料，真的发生灾难，这些东西就是救命的工具。第二十页，共74页。在日本，防灾头套是小学生入学的必需品，这种头套耐热耐火，可以用来保护头部不受掉落物或玻璃碎片等危险品的伤害。

第二十一页，共74页。日本儿童刚上小学的时候，学校会吩咐所有家长为孩子准备一顶棉帽子(在日本叫防灾头巾)，其用意当然是一旦发生地震，学校就会让孩子们立即戴上这些帽子，保护自己。而在平时，这些帽子就套在座椅背上。第二十二页，共74页。学生们站在一辆模拟地震车前边学习防震知识，这种设备可以模仿最高烈度达7级的地震，身在其中的人能直观感受到震感。

第二十三页，共74页。演习中消防队员帮助一名男子逃生，演习者头上套着塑料袋，以免吸入浓烟导致窒息。

第二十四页，共74页。第二十五页，共74页。五、突发公共卫生事件

应急管理响应

事件评估分级响应响应终止

第二十六页，共74页。第二节传染病突发事件的应急管理传染病突发事件的特点1、有传染性，更易引起社会恐慌2、防控难度大、处置周期长3、需要控制传播4、新发传染病处置难度更大第二十七页，共74页。二、传染病突发事件的监测1、法定报告报告病种和报告时限报告方式(中国疾病预防控制信息系统)第二十八页，共74页。二、传染病突发事件的监测2、症状监测3、病媒生物监测4、媒体监测第二十九页，共74页。四、传染病突发事件的应急响应与处置传染病突发事件应急处置应急医疗救援现场急救患者分流控制措施传染源传播途径易感人群信息公开卫生评价实验室检测第三十页，共74页。SARS防治消毒技术1.地面、墙壁、门窗：只进行物体表面消毒时，应按照先上后下，先左后右的方法，依次进行喷雾消毒。喷雾消毒可用0.2%～0.5%过氧乙酸溶液或有效氯为1000mg/L～2000mg/L的含氯消毒剂溶液。泥土墙吸液量为150ml/m2～300ml/m2，水泥墙、木板墙、石灰墙为100ml/m2。对上述各种墙壁的喷洒消毒剂溶液不宜超过其吸液量。地面消毒先由外向内喷雾一次，喷药量为200ml/m2～300ml/m2，待室内消毒完毕后，再由内向外重复喷雾一次。以上消毒处理，作用时间应不少于60分钟。第三十一页，共74页。2.空气：房屋经密闭后，每立方米用15%过氧乙酸溶液7毫升(即每立方米用纯过氧乙酸1克)，使用过氧乙酸熏蒸器进行消毒，也可放置瓷或玻璃器皿中，底部用装有适量酒精的酒精灯加热蒸发，薰蒸2小时，即可开门窗通风。熏蒸消毒时要注意防火，还要注意过氧乙酸有较强的腐蚀性。对于体积较大的房屋，密闭后应用2%过氧乙酸溶液按每立方米8毫升的量进行气溶胶喷雾消毒，作用1小时后即可开门窗通风。应确保公共场所的空调系统安全，防止爆发流行。SARS防治消毒技术第三十二页，共74页。3.衣服、被褥、书报、纸张：耐热、耐湿的纺织品可煮沸消毒30分钟，或用流通蒸汽消毒30分钟，或用有效氯为250mg/L～500mg/L的含氯消毒剂浸泡30分钟；不耐热的毛衣、毛毯、被褥、化纤尼龙制品和书报、纸张等，可采取过氧乙酸薰蒸消毒。薰蒸消毒时，将欲消毒衣物悬挂室内(勿堆集一处)，密闭门窗，糊好缝隙，每立方米用15%过氧乙酸7ml(1g/m3)，放置瓷或玻璃容器中，加热薰蒸1小时～2小时。或将被消毒物品置环氧乙烷消毒柜中，在温度为54℃，相对湿度为80%条件下，用环氧乙烷气体(800mg/L)消毒4小时～6小时；或用高压灭菌蒸汽进行消毒。SARS防治消毒技术第三十三页，共74页。4.病人排泄物和呕吐物：对病人的排泄物、分泌物要及时消毒处理。每病床须设置加盖容器，装足量1500mg/L～2500mg/L有效氯溶液，用作排泄物、分泌物的随时消毒。将排泄物、分泌物直接放入消毒液中，作用时间为30～60分钟。消毒后可直接倒入病房卫生间。SARS防治消毒技术第三十四页，共74页。5.餐(饮)具：首选煮沸消毒15分钟～30分钟，或流通蒸汽消毒30分钟。也可用0.5%过氧乙酸溶液或有效氯为250mg/L～500mg/L含氯消毒剂溶液浸泡30分钟后，再用清水洗净。SARS防治消毒技术第三十五页，共74页。6.病人尸体：对病人的尸体用0.5%过氧乙酸溶液浸湿的布单严密包裹后尽快火化。7.垃圾：可燃物质尽量焚烧，也可喷洒10000mg/L有效氯含氯消毒剂溶液，作用60分钟以上。消毒后深埋。8.疫点内的生活污水，应尽量集中在缸、桶中进行消毒。每10升污水加入有效氯为10000毫升/升的含氯消毒溶液10毫升，或加漂白粉4克。混匀后作用1.5小时～2小时，余氯为4mg/L～6mg/L时即可排放。SARS防治消毒技术第三十六页，共74页。第三十七页，共74页。第三十八页，共74页。第三十九页，共74页。第四十页，共74页。第四十一页，共74页。第三节食品安全事故的应急管理定义：食物中毒、食源性疾病、食品污染等源于食品，对人体健康有危害或者可能有危害的事故。第四十二页，共74页。

１９９９年，比利时、荷兰、法国、德国相继发生因二恶英污染导致畜禽类产品及乳制品含高浓度二恶英的事件。我国卫生部等部门随即要求各地暂停从这些国家进口乳制品、畜禽类制品（包括原料、半成品），已进口的有关产品一律封存，暂停销售。

二恶英事件使当年比利时蒙受了巨大的经济损失，上半年的统计表明，这一事件造成的直接损失达３．５５亿欧元，如果加上与此关联的食品工业，损失超过１０亿欧元。

二恶英事件第四十三页，共74页。二恶英鸡污染事件起因是饲料，最终导致比利时内阁集体辞职

事端起于比利时一家叫维克斯特粉料生产厂，而问题出在饲料上。半个世纪以来，欧洲各国普遍在家禽和牲畜饲料中添加一种动物粉料，其主要原料是各种动物的骨头、皮、脂肪和下水。这种动物粉料含有禽畜生长所必需的蛋白质，使用添加这种粉料的混合饲料后，禽畜6周内就能从45克长到2.5公斤，上市周期大大缩短。这对饲养者来说自然很有吸引力。

1999年1月18日，维克斯特（Verkest）一辆装载动物油脂的油罐车遭受工业用油的严重污染。据调查，该厂有8吨粉料掺进了被二恶英严重污染了的工业用油。但在顾客需求和巨大利润的驱使下，1月19日至26日，维克斯特继续把被污染的动物油脂供应给9家比利时饲料生产厂，法国2家、荷兰和德国各1家饲料工厂也进口了维克斯特厂的粉料。这13家饲料厂又把污染了的饲料卖给了数以千计的饲养场。

二恶英污染就这样无声息地传播开了。第四十四页，共74页。

据中国预防医学科学院有关专家介绍，二恶英是一种有毒的含氯化合物，是目前世界已知的有毒化合物中毒性最强的。它的致癌性极强，还可引起严重的皮肤病和伤及胎儿。人体微量摄入二恶英不会立即引起病变，但摄入后却不易排出。如长期食用含二恶英的食品，这种有毒成分会蓄积，最终可能致癌或引起慢性病。二恶英的主要污染源包括城市垃圾焚烧、含氯化学工业、食品包装材料等，

９０％以上的人体二恶英接触来源于食品。

二恶英事件第四十五页，共74页。

疯牛病全称为“牛海绵状脑病”，是一种进行性中枢神经系统病变，发生在牛身上的症状与羊瘙痒症类似，俗称疯牛病。疯牛病在人类中的表现为新型克雅氏症，患者脑部会出现海绵状空洞，导致记忆丧失，身体功能失调，最终神经错乱甚至死亡。

１９９７年，英国科学家曾经预计，在最糟糕的情况下，可能会有１０００万人最终死于新型克雅氏症。２００２年这一预计数字降为５万人。

疯牛病的传播被认为是通过给牛喂养动物肉骨粉传播的，这种通过喂养肉骨粉提供牲畜蛋白质的方式已经普遍采用数十年。在２０世纪７０年代末期，动物肉骨粉的制作过程发生了一些变化，有一种假设认为，是这种炼制过程的变化导致了羊瘙痒病因子的存活，并通过用肉骨粉饲养牛而将羊瘙痒病因子传播给了牛。疯牛病第四十六页，共74页。疯牛病

到２０００年７月，在英国有超过３４０００个牧场的１７万多头牛感染了此病，最高发病时间是在１９９３年１月，每月至少有１０００头牛发病。

２０世纪８０年代中期至９０年代中期是疯牛病暴发流行期，主要的发病国家如英国及其他欧洲国家有大量的牛患病并被宰杀，发生疯牛病国家的牛肉及牛肉制品的出口受到了严格的限制。

联合国粮农组织和世界卫生组织都对尚未发生疯牛病的国家提出了警告，要求根据本国情况制定并实施相应的保护和预防措施。

我国未发生疯牛病

第四十七页，共74页。食品安全事故的特征同源性形式多样（微生物性与非微生物性）地区性季节性一般无传染性第四十八页，共74页。食品安全事故的致病因素微生物因素化学因素动植物因素放射因素第四十九页，共74页。食品安全事故的分级特别重大食品安全事故（Ⅰ级）国务院重大食品安全事故（Ⅱ级）省政府较大食品安全事故（Ⅲ级）市政府一般食品安全事故（Ⅳ级）区县政府第五十页，共74页。出现下列情况之一的，依据本制度，发布预警警报：

（一）在食品种植、养殖、生产加工、包装、仓储、运输、流通、消费等环节中食品质量监督抽查或定期监督检验中，某一类（种）食品安全卫生质量指标合格率低于该类食品的五年平均合格率。

（二）各职能部门的日常工作、执法案件以及年审、巡查、回访等监管工作中，消费者的投诉举报、社会维权组织、大众媒体反馈的食品安全质量信息中发现可能存在区域性危害的食品安全质量问题。

（三）出现多点散发的同一原因或相似原因的食源性疾患。食品安全事故的预警、报告和评估监测预警事故报告（信息来源、报告时限和内容）事故评估第五十一页，共74页。食品安全事故的应急响应应急准备（启动应急机制、应急保障）应急响应措施检测分析评估响应级别调整和终止信息发布后期处理（善后处理、责任追究、总结报告）第五十二页，共74页。食品安全事故的应急响应措施积极救助食品安全事故患者开展流行病学调查与检验，尽快查找原因依法处理相关食品及原料、用具第五十三页，共74页。第五十四页，共74页。第五节化学恐怖事件的应急管理神经性毒剂：沙林,1995年东京地铁毒气事件第五十五页，共74页。第五节化学恐怖事件的应急管理糜烂性毒剂：芥子气第五十六页，共74页。第五十七页，共74页。第五节化学恐怖事件的应急管理全身中毒性毒剂：氢氰酸第五十八页，共74页。第五节化学恐怖事件的应急管理窒息性毒剂：光气、氯气光气：由一氧化碳和氯气合成第五十九页，共74页。第五节化学恐怖事件的应急管理失能性毒剂：毕兹(白色或微黄色粉末)越战第六十页，共74页。第五节化学恐怖事件的应急管理刺激性毒剂：苯氯乙酮、邻氯苯亚甲基丙二腈CS第六十一页，共74页。

１９８４年１２月３日，美国的跨国公司联合碳化物公司在印度中央邦首府博帕尔开办的一家农药厂，发生了一起严重的毒气泄漏事故，给当地居民带来巨大的灾难。

１２月２日子夜，农药厂的一个储气罐压