第10章脑血管病康复

第十章

脑血管病的康复

第一页，共36页。一级7天二级脑血管病病房

康复科

20天

三级80%社区康复脑血管病专科康复中心20%2个月急性脑血管病三级康复体系第二页，共36页。急性脑血管病三级康复体系

康复任务一级协助临床治疗，防止继发合并症的发生二级提高患者的肢体运动功能及日常生活能力三级80%进行社区康复，巩固已取得的康复效果，进一步提高运动功能|交流功能和日常生活能力。20%经专科康复中心治疗患者能达到大部分日常生活能力自理第三页，共36页。实施脑血管病三级康复体系网的价值：降低致残率，提高患者社会工作、日常生活能力。降低卫生经费，减轻社会负担。我国急性脑血管病的康复现状进展：“九五”、“十五”两项国家级康复科研工作的开展。差距第四页，共36页。脑卒中康复的基本条件第五页，共36页。专业人员组成康复医师、康复护士、治疗士（包括理学治疗士、作业治疗士、言语治疗士、心理治疗士、社会工作者）等专业人员

第六页，共36页。病房设置空间大小便利设施第七页，共36页。康复前的准备工作

评估：一般状态、神经功能状态、心理状态、个人素质及家庭条件、丧失功能的自然恢复情况确定康复目标近期目标远期目标第八页，共36页。Team组成：医疗、护理、理疗、运动疗法、作业疗法、语言疗法、临床心理及社会康复等部门的人员康复医师患者物理疗法师康复工程师心理治疗师作业治疗师语言治疗师文娱治疗师中医康复技师康复护士职业顾问临床社会工作者第九页，共36页。康复流程早期康复后期康复最后目标床上正确体位ROM、其他防治合并症的措施床上活动训练坐位平衡转移训练垫上训练跪站平衡行走训练相对独立地行走家庭性步行社区性步行正常步行康复治疗技术上肢伸肘、腕、指及粗大动作训练PT第十页，共36页。脑卒中的功能障碍评定脑卒中后常见的功能障碍偏瘫、双侧瘫、言语障碍、认知功能障碍与情感障碍须用相关国际通用量表进行评定第十一页，共36页。脑卒中后的功能障碍的3个层次

残疾(Disability)残损（Impairment)残障(Handicap)第十二页，共36页。脑卒中的康复原则

康复应尽早进行调动患者积极性康复应与治疗并进康复是一个持续的过程

第十三页，共36页。

主要神经功能障碍

的康复第十四页，共36页。运动功能的康复急性期（早期卧床期）康复正确的卧位姿势床上的坐位维持关节活动度的训练正确的椅子及轮椅上的坐姿转移动作训练上肢自我主动辅助训练活动肩胛骨第十五页，共36页。侧卧位仰卧位坐位正确的卧位姿势床上的坐位第十六页，共36页。维持关节活动度的训练正确的椅子及轮椅上的坐姿转移动作训练上肢自我主动辅助训练活动肩胛骨第十七页，共36页。上肢功能训练：PT与OT相结合下肢功能训练：主要以改善步态为主

恢复期康复运动功能的康复第十八页，共36页。感觉障碍的康复

建立感觉-运动训练一体化的概念上肢运动感觉机能的训练：感觉再教育患侧上肢负重训练

第十九页，共36页。痉挛的康复

药物治疗：－中枢性抗痉挛药如：安定、松得乐、巴露芬－周围性抗痉挛药如：硝苯呋海因

第二十页，共36页。运动疗法物理疗法生物反馈治疗痉挛肌神经干阻滞法支具治疗手术治疗肉毒毒素局部注射法第二十一页，共36页。失语症的康复第二十二页，共36页。构音障碍的康复

代偿性技术：发音训练克服鼻音化训练韵律训练交流板沟通治疗

电子交流盘治疗手术治疗第二十三页，共36页。吞咽障碍的康复

功能恢复性训练直接训练间接训练代偿性训练体位调整特殊吞咽手法饮食状态的矫正非经口进食的管理：鼻胃管、咽造瘘、食管造瘘、胃空肠造瘘手术治疗第二十四页，共36页。泌尿功能障碍的康复有膀胱功能障碍者均应测残余尿量，残余尿<50ml,尿失禁，定时小便程序；残余尿>50ml，逼尿肌正常或反射高，定时小便程序，监测残余尿量；残余尿>50ml，逼尿肌低反射性，间歇性导尿；尿道出口阻塞，泌尿科处理。第二十五页，共36页。废用综合征（disusesyndrome）定义：由于机体不活动状态而产生的继发障碍。第二十六页，共36页。局部废用废用性肌无力及肌萎缩关节挛缩废用性骨质疏松全身废用位置性低血压（直立性低血压）静脉血栓形成精神、情绪及认知的改变其他

第二十七页，共36页。局部废用的康复废用性肌无力及肌萎缩的康复：每天作几秒钟机体最大力量的20%~30%的锻炼。作1秒钟肌肉最大肌力的50％锻炼。神经肌肉电刺激也可能预防或减轻肌无力和肌萎缩。

PNF法第二十八页，共36页。局部废用的康复关节挛缩定时变换体位，保持良好肢位。被动关节活动自主被动关节活动机械矫正训练抑制痉挛治疗（如Bobath法，PNF法）

第二十九页，共36页。废用性骨质疏松的康复：负重站立力量、耐久和协调性的训练尽可能独立完成日常生活活动局部废用的康复第三十页，共36页。全身废用的康复位置性低血压（直立性低血压）的康复：定时变换体位。平卧时，头抬高于足30-50CM,随着病情稳定逐步抬高上身。适当主动或被动活动四肢。睡眠时，上身略高于下身。深呼吸运动。对健侧肢体、躯干、头部作阻力运动。按摩四肢，冷水摩擦皮肤。下肢、腹部用弹性绷带。

第三十一页，共36页。全身废用的康复静脉血栓形成的康复：防治措施：早期活动肢体治疗：抬高下肢弹性绷带按摩药物：华法令（Warfarin)、肝素(Heparin)以及阿司匹林（Aspirin)手术切除第三十二页，共36页。肩关节半脱位的康复预防：在患者上肢处于迟缓性瘫痪时，保持肩胛骨的正确位置是早期预防肩关节半脱位的重要措施。治疗：按照肩关节的肩胛骨的正确位置及肱骨头在肩关节腔内位置进行纠正，恢复肩部的固定机制。通过逐步递加强度刺激，直接促进与肩关节固定有关的肌群的活动。在不损伤肩关节及周围组织的条件下，作被动无痛性全关节活动。第三十三页，共36页。肩手综合症的康复

原则是早期发现，早期治疗，一旦慢性化，就没有任何有效治疗，特别是发病